邢艷菊，馮偉平，陳園園

許昌市中心醫(yī)院康復醫(yī)院疼痛科，河南 許昌 461000

非特異性下腰痛是指存在明顯的腰痛癥狀，但沒有腰部神經(jīng)根受損或潛在疾患，缺乏明確影像學診斷，患者常表現(xiàn)為廣泛性腰痛，腰椎功能障礙明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床關(guān)于非特異性下腰痛的治療手段多樣，如保守藥物治療、物理康復治療等，均能不同程度改善患者臨床癥狀，緩解疼痛。精準定位射頻消融治療屬于微創(chuàng)技術(shù)，可直接作用于病變部位，通過低頻電流干擾神經(jīng)組織疼痛信號的傳導，起到改善疼痛的目的[1]。近年來，針刺在各種急慢性疼痛中的應用受到越來越多的關(guān)注，有研究報道，溫銀針療法通過在特制銀針針刺的基礎(chǔ)上加以溫針儀加熱刺激，在治療軟組織損害性腰腿痛中效果顯著，與普通針刺相比提高了臨床療效[2]。中醫(yī)認為非特異性下腰痛多與寒、濕、瘀有關(guān)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，施以溫銀針療法可溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血，對緩解疼痛有一定作用。本研究觀察溫銀針聯(lián)合精準定位射頻消融應用于非特異性下腰痛的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]中相關(guān)標準。存在下腰部不同程度的疼痛和不適；病程在12 周以上；伴或不伴大腿牽涉痛；無明顯外傷，影像學檢查無陽性體征。

1.2 納入標準 符合診斷標準；20 歲≤年齡＜70 歲；對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 精神障礙者；合并惡性腫瘤、急慢性感染；處于妊娠期、哺乳期；腰椎骨折、腰椎間盤突出、馬尾綜合征等導致的特異性下腰痛；凝血功能障礙、暈針；肝腎功能不全。

1.4 一般資料 選取2019 年8 月—2021 年8 月許昌市中心醫(yī)院康復醫(yī)院收治的126 例非特異性下腰痛患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各63 例。對照組男29 例，女34 例；年齡26～64 歲，平均（47.61±6.12）歲；病程5～36 個月，平均（20.21±3.42）個月。聯(lián)合組男30 例，女33 例；年齡28～65 歲，平均（48.03±6.30）歲；病程6～36 個月，平均（20.45±3.37）個月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（201906-001）。

2 治療方法

2.1 對照組 給予精準定位射頻消融治療。患者俯臥位，在C 型臂機的精準定位下，以相應椎體上關(guān)節(jié)突與橫突根部交匯處作為穿刺點，將長度為150 mm、裸露端5 mm 的射頻套管針在C 型臂監(jiān)視下垂直刺入，針尖穿至關(guān)節(jié)突與橫突根部交界處，再將針尖斜面向下，滑過橫突上緣，退針芯，連接射頻儀，射頻電極設(shè)置電壓0.5 V，頻率50 Hz 行感覺神經(jīng)測試，患者主述疼痛部位與術(shù)前一致，隨后轉(zhuǎn)換1.0 V，頻率2 Hz 行運動神經(jīng)測試，出現(xiàn)背臀部肌肉彈跳為測試成功。對目標神經(jīng)注射1 mL 2%利多卡因，30 s 后進行脈沖射頻治療，設(shè)置溫度42 ℃，周期120 s，脈寬20 ms，頻率2 Hz，共2 個射頻周期，2 個周期間隔15 s。術(shù)畢拔出套管針，貼無菌貼膜。術(shù)后臥床休息1 d，并給予抗感染治療，術(shù)后4 周內(nèi)在醫(yī)護人員指導下進行腰背部鍛煉，避免劇烈活動。

2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫銀針治療?；颊呷「┡P位，確定患者疼痛部位，皮膚進行局部消毒，選取L1～L5棘突旁3 cm 作為穿刺點，依次標記，沿棘突兩側(cè)3 cm 位置直線布針2 行，針距1.5 cm 左右，針數(shù)控制在20 根之內(nèi)，使用0.35 mm×50 mm 針灸針（銀針）（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)批號204106）直刺進針，在患者酸沉感最強處停止進針，針刺過程中，針尖緊貼骨面，得氣后使用HT-2 溫針電針綜合治療儀加熱（江蘇云聯(lián)智能醫(yī)療裝備有限公司），加熱時間20 min，待銀針冷卻后逐一拔針。每個部位每周治療1 次，多個疼痛部位者間隔1 周治療1 次，共治療3 次。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評估患者腰椎功能，分值為0～29 分，分數(shù)越高，表明腰椎功能越好。②功能障礙。采用Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評估患者功能障礙情況，分值為0～24 分，分數(shù)越高，表明功能障礙越嚴重。③下腰痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行疼痛評估，分值為0～10 分，分數(shù)越高，表明疼痛越嚴重。④指地間距（FFD）、軀干前屈主動活動度（AROM）?；颊呷≌玖⑽?，雙腿與肩同寬，緩慢彎腰至最低并維持3 s，過程中胳膊自然下垂，手心朝下，最后測量手心到地面的距離，即為FFD。另將第5 腰椎（L5）棘突作為軸心，與地面垂直線為固定臂，第7 頸椎（C7）棘突與L5棘突的連線為移動臂，使用量角器測量AROM。⑤復發(fā)率。治療結(jié)束后每月隨訪1 次，對患者下腰痛程度進行評估，VAS 值較治療結(jié)束時升高1 個等級即判定為復發(fā)，共隨訪6 個月。（0 分：無疼痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：疼痛重度。）

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 根據(jù)臨床癥狀和JOA 評分改善情況制定療效標準。JOA 評分改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）×100%。顯效：臨床癥狀顯著改善，JOA 評分改善率≥75%；有效：臨床癥狀有所改善，30%≤JOA 評分改善率＜75%；無效：臨床癥狀無明顯變化或病情加重，JOA 評分改善率＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組總有效率為95.24%，高于對照組84.13%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后腰椎功能、功能障礙、下腰痛情況比較 見表2。治療前，2 組JOA、RMDQ、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組JOA 評分均較治療前升高，RMDQ、VAS 評分均較治療前降低（P＜0.05）；聯(lián)合組JOA 評分高于對照組，RMDQ、VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后腰椎功能、功能障礙、下腰痛情況比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

JOA VAS例數(shù)63 63組 別聯(lián)合組對照組t 值P 值治療后1.71±0.34①2.83±0.54①13.931＜0.001治療前10.63±1.79 10.32±1.63 1.016 0.311治療后23.37±4.24①20.02±4.16①4.476＜0.001 RMDQ治療前11.22±2.08 11.14±2.10 0.215 0.830治療后3.06±0.54①5.17±0.92①15.699＜0.001治療前6.03±0.84 6.10±0.89 0.454 0.651

4.4 2 組治療前后FFD、AROM 比較 見表3。治療前，2 組FFD、AROM 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組FFD 均較治療前降低，AROM 均較治療前升高（P＜0.05）；且聯(lián)合組FFD 低于對照組，AROM 高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后FFD、AROM 比較（）

表3 2 組治療前后FFD、AROM 比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后64.37±5.54①58.01±6.46①5.932＜0.001組 別聯(lián)合組對照組t 值P 值例數(shù)63 63 FFD（cm）治療前15.13±2.62 15.02±2.57 0.238 0.812治療后7.27±1.28①10.01±1.76①9.993＜0.001 AROM（°）治療前41.44±7.79 42.10±7.63 0.480 0.632

4.5 2 組復發(fā)率比較 隨訪6 個月，聯(lián)合組有1 例復發(fā)，復發(fā)率為1.67%（1/60）；對照組有8 例復發(fā)，復發(fā)率為15.09%（8/53）。聯(lián)合組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

5 討論

腰痛是臨床發(fā)病率較高的一類病癥，其中非特異性下腰痛占80%以上，該病具有病理機制復雜、病程長、易復發(fā)等特點，對患者工作和生活均產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)階段采用的射頻消融術(shù)、非甾體類抗炎藥等可一定程度減輕下腰痛患者疼痛情況。射頻消融治療原理為熱效應，在C 型臂機的精準定位下直達病所，當射頻電流經(jīng)過人體組織時，磁場的變化使細胞內(nèi)正負離子快速運動，對痛區(qū)脊神經(jīng)分支神經(jīng)傳導產(chǎn)生干擾，從而達到減輕疼痛的效果[4]。Kim JY 等[5]研究報道，射頻消融術(shù)可緩解脊旁肌痙攣，通過對椎間神經(jīng)進行射頻消融治療，患者疼痛評分、殘疾評分均顯著改善。

非特異性下腰痛歸屬于中醫(yī)學痹證、腰痛等范疇，病機主要為腰府失養(yǎng)、寒濕等外邪滯于經(jīng)絡(luò)，阻塞氣血，治療應以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛為主[6]。本研究所用的溫銀針療法不僅通過在病患部位布針，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，還加以溫針儀加熱，二者相輔相成，加大溫陽散寒的功效，可使臨床療效得以提高。足太陽膀胱經(jīng)、督脈等多個重要經(jīng)脈循行于腰背部，在此區(qū)域布針可有效促進氣血運行，調(diào)和五臟，舒筋活絡(luò)[7]。另銀針較普通毫針相比，有更好導熱性，在溫針儀的加熱下，快速將熱能傳導至病患部位，促進局部微循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的清除。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2 組JOA 評分均升高，RMDQ、VAS 評分均降低，且治療后聯(lián)合組以上指標均優(yōu)于對照組，聯(lián)合組總有效率高于對照組，提示溫銀針聯(lián)合精準定位射頻消融治療非特異性下腰痛患者可改善腰椎功能，緩解疼痛，提高臨床療效。Li T 等[8]研究指出，溫銀針在治療急性腰痛患者中可明顯減輕疼痛程度，改善患者身體機能和生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與之具有一定相似性，表明溫銀針在治療非特異性下腰痛方面有一定作用。因此，將溫銀針聯(lián)合精準定位射頻消融應用于非特異性下腰痛可有效減輕患者疼痛情況，有助于恢復腰椎功能，提高療效。

研究表明，腰部周圍肌肉組織肌力下降是造成腰痛的重要因素，當腰屈伸肌受到損傷，腰椎功能亦受到影響，導致腰部活動受限[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，針刺可促進炎性吸收，改善局部循環(huán)，進而起到改善腰椎功能、減輕疼痛等治療效果[10]。本研究所用的溫銀針治療以L1～L5棘突旁3 cm 作為穿刺點，直線布針2 行，從整體對腰背部功能進行調(diào)節(jié)，對腰背部位拘攣、活動受限等均有確切療效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2 組FFD 均減小，且聯(lián)合組小于對照組，AROM 均增大，聯(lián)合組大于對照組，聯(lián)合組隨訪6 個月的復發(fā)率低于對照組，提示溫銀針聯(lián)合精準定位射頻消融治療非特異性下腰痛患者可有效改善軀體主動活動情況，且復發(fā)率低。陳振華等[11]研究報道，溫針灸聯(lián)合三步七法推拿治療陽虛寒濕痹阻型慢性非特異性腰痛，可有效改善患者腰部肌力，促進局部血液循環(huán)，改善腰部活動與功能障礙，且復發(fā)率低，本研究結(jié)果與之相符，表明采用溫銀針治療非特異性下腰痛能有效增加軀干前屈主動活動度，縮小指地間距，且減少患者復發(fā)的情況。

綜上所述，溫銀針聯(lián)合精準定位射頻消融治療非特異性下腰痛可減輕疼痛癥狀，恢復腰椎功能，改善指地間距和軀干前屈主動活動度，且降低復發(fā)率。