盧紅霞， 吳振國， 王新平

（1 鄭州茗仁醫(yī)院中醫(yī)婦科， 河南 鄭州 450008； 2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科， 河南 鄭州 450004）

月經(jīng)失調(diào)是一種女性常見疾病， 近年來臨床發(fā)病率越來越高， 給女性身心健康和生活質(zhì)量帶來極大影響。 目前， 口服雌、 孕激素是臨床治療月經(jīng)失調(diào)的常用手段， 在一定程度上有助于改善患者的臨床癥狀和性激素水平， 但停藥后容易復(fù)發(fā)。研究［1－2］表明， 歸腎丸方在卵巢儲備功能降低、 月經(jīng)過少等疾病中的應(yīng)用效果逐漸獲得了臨床的認(rèn)可， 可促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)、 糾正月經(jīng)失調(diào)。 基于此， 本研究探討歸腎丸方治療月經(jīng)失調(diào)患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年5 月鄭州茗仁醫(yī)院收治的80 例月經(jīng)失調(diào)患者， 隨機(jī)分為對照組 （40 例） 和觀察組 （40 例）。 對照組患者年齡20 ～31 歲， 平均 （26.64 ± 2.85）歲； 體質(zhì)量41 ～57 kg， 平均 （48.33 ± 4.03） kg； 病程1 ～6年， 平均 （2.93 ± 0.88） 年。 觀察組患者年齡21 ～33 歲， 平均 （26.95 ± 2.88） 歲； 體質(zhì)量42 ～55 kg， 平均 （48.91 ±3.96） kg； 病程0.5 ～5 年， 平均 （2.78 ± 0.84） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床確診為月經(jīng)失調(diào)； 生命體征平穩(wěn)， 意識清晰； 臨床資料完整， 可配合院外隨訪； 對研究用藥知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 入組前近3 個月內(nèi)使用過雌、 孕激素治療者； 合并多囊卵巢綜合征患者； 對本研究用藥過敏或存在禁忌證者； 存在嚴(yán)重的心、 肝、 腎功能不全者； 過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療： 在月經(jīng)第5 d 開始口服戊酸雌二醇／雌二醇環(huán)丙孕酮片 （生產(chǎn)廠家： 拜耳醫(yī)藥保健有限公司； 國藥準(zhǔn)字J20160683）， 1 mg／次， 3 次／d， 連續(xù)服用21 d， 在服藥15 d 后同時服用黃體酮膠丸 （生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司； 國藥準(zhǔn)字H20040982）， 0.1 mg／次， 2次／d， 連續(xù)服用6 d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用歸腎丸方治療： 菟絲子25 g、 枸杞子15 g、 鹽杜仲15 g、 酒山茱萸15 g、當(dāng)歸20 g、 熟地黃25 g、 炒山藥15 g、 茯苓20 g、 黃芪15 g、砂仁6 g、 太子參30 g。 上述藥物以水煎服， 1 劑／次， 分三次服用。 兩組患者均連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效判定參考以下標(biāo)準(zhǔn)， 其中顯效： 治療后患者月經(jīng)量、 月經(jīng)周期均恢復(fù)正常， 腰腹疼痛、 乳房脹痛等相關(guān)癥狀基本消失； 有效： 治療后患者月經(jīng)量明顯改善， 月經(jīng)周期穩(wěn)定， 腰腹疼痛、 乳房脹痛等相關(guān)癥狀明顯改善；無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 治療總有效率＝顯效率＋有效率。②性激素水平。 分別在治療前、 治療后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL， 離心 （3 500 r／min， 10 min） 處理后分離血清， 采用放射免疫法檢測卵泡刺激素 （FSH）、 促黃體生成素 （LH）、 雌二醇 （E2） 的水平。 ③卵巢功能。 B 超檢測兩組患者治療前、治療后的卵巢體積以及竇卵泡個數(shù)， 并采集患者空腹靜脈血4 mL， 離心 （3 500 r／min， 10 min） 處理后分離血清， 檢測抗繆勒氏管激素 （AMH） 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為90.0%， 顯著高于對照組的72.5% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 性激素水平治療后， 觀察組的FHS、 LH 水平均高于對照組， E2水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的性激素水平比較 （）

表2 兩組的性激素水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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2.3 卵巢功能治療后， 兩組患者的卵巢體積比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 但觀察組的竇卵泡個數(shù)多于對照組，AMH 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的卵巢功能比較 （）

表3 兩組的卵巢功能比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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3 討論

月經(jīng)失調(diào)主要是指月經(jīng)量或月經(jīng)周期出現(xiàn)異常， 部分患者可伴有腹痛、 胸悶、 乏力、 情緒波動等臨床癥狀［3］。 近年來，中醫(yī)中藥在婦科疾病的治療中取得了理想效果， 逐漸獲得了廣大患者認(rèn)可。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 月經(jīng)失調(diào)的病機(jī)在于虛中夾實(shí)， 虛者精血虧少、 經(jīng)血匱乏， 實(shí)者瘀血阻滯、 痰濕內(nèi)生、 血行不暢，治療方面當(dāng)以補(bǔ)腎填精、 活血祛瘀、 化痰燥濕為原則［4］。 歸腎丸方源于 《景岳全書》， 方中熟地黃可益精補(bǔ)血、 滋養(yǎng)補(bǔ)陰，山藥利于補(bǔ)脾固腎， 枸杞子、 菟絲子有補(bǔ)益肝腎之效， 鹽杜仲有助于解郁止血， 酒山茱萸、 黃芪、 太子參可澀精固脫、 健脾益腎， 砂仁有益氣養(yǎng)血之功， 當(dāng)歸可發(fā)揮活血化瘀、 促進(jìn)血行的作用， 茯苓能益氣健脾， 諸藥合用共奏填精充血、 補(bǔ)益肝腎之功效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為90.0%，高于對照組的72.5% （P＜0.05）， 提示在口服雌、 孕激素及黃體酮膠丸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥歸腎丸方治療月經(jīng)失調(diào)效果更佳。研究［5-6］表明， 月經(jīng)異常的發(fā)生與卵巢性激素水平異常密切相關(guān)， 通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸平衡來改善性激素分泌水平， 有助于糾正月經(jīng)異常， 緩解臨床癥狀。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FHS、 LH 水平均高于對照組， E2水平低于對照組 （P＜0.05）， 表明歸腎丸方對改善月經(jīng)失調(diào)患者性激素水平具有積極作用。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的竇卵泡個數(shù)多于對照組， AMH 水平低于對照組 （P＜0.05）， 提示歸腎丸方可顯著改善月經(jīng)失調(diào)患者的卵巢功能， 促進(jìn)卵泡排卵。

綜上所述， 歸腎丸方治療月經(jīng)失調(diào)的臨床效果確切， 可明顯改善患者的性激素水平及卵巢功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。