聶釗， 石海莎

（河南省直第三人民醫(yī)院兒科， 河南 鄭州 450006）

慢性咳嗽在兒童群體中較為多見， 常見病因包括慢性咽喉疾病、 咳嗽變異性哮喘、 上呼吸道咳嗽綜合征等， 患兒無其他肺部或體征改變， 唯一癥狀為咳嗽。 該疾病具有病程長、 遷延難愈的特點， 癥狀嚴(yán)重時睡眠質(zhì)量可能受到影響， 不利于患兒的正常生長發(fā)育［1］。 目前， 臨床上多采用糖皮質(zhì)激素、 β2 受體激動劑等對慢性咳嗽患兒進行治療。 孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑， 能夠抑制白三烯受體， 阻斷由白三烯介導(dǎo)的支氣管收縮、 粘性分泌等反應(yīng)， 但單一用藥療效不甚理想［2］。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物， 具有較強的局部抗炎作用， 能夠減輕氣道高反應(yīng)性， 減少微血管滲漏［3］。 基于此， 本研究旨在探討丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒的臨床效果及對患兒炎癥介質(zhì)水平的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年9 月我院收治的86 例慢性咳嗽患兒， 隨機分為兩組各43 例。 觀察組中男性患兒23 例， 女性患兒20 例； 年齡3 ～12 歲， 平均年齡 （7.16 ±1.05） 歲； 病程2 ～7 個月， 平均病程 （4.23 ± 1.11） 個月。 對照組中男性患兒22 例， 女性患兒21 例； 年齡2 ～13 歲， 平均年齡 （7.21 ± 1.12） 歲； 病程2 ～8 個月， 平均病程 （4.27 ±1.25） 個月。 兩組患兒的性別、 年齡、 病程等基本資料比較均衡性良好 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 （試行）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②持續(xù)咳嗽時間＞1 個月， 且咳嗽為唯一癥狀； ③患兒年齡≤13 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他肺部疾病者； ②合并自身免疫性疾病、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者； ③對本研究所用藥物過敏或存在用藥禁忌證者。

1.3 治療方法對照組患兒采用孟魯司特鈉治療， 口服孟魯司特鈉咀嚼片 （北京福元醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20203381， 規(guī)格： 4 mg）， 4 mg／次， 1 次／d。 觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療， 孟魯司特鈉用法、 用量同對照組， 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 （Glaxo Wellcome SA， 注冊證號H20130190， 規(guī)格： 125 μg／撳） 吸入用藥， 2 撳／d， 早晚各1 掀。 兩組患兒均連續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下： 患兒咳嗽癥狀基本消失， 咳嗽頻率＜10 聲／d， 判定為顯效； 輕度咳嗽或間斷性咳嗽， 但較初診時有所好轉(zhuǎn)， 判定為有效； 頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽， 較初診時無好轉(zhuǎn)， 判定為無效。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②CRP、 IgE 水平： 于治療前、 治療1 個月后分別抽取患兒空腹靜脈血3 mL， 離心后分離血清， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 免疫球蛋白E （IgE） 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行t檢驗； 計數(shù)資料以率描述， 行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患兒的治療總有效率為90.70%， 顯著高于對照組患兒的74.42% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 CRP、 IgE 水平治療前， 兩組患兒的CRP、 IgE 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患兒的CRP、IgE 水平均低于治療前， 且觀察組患兒的CRP、 IgE 水平均顯著低于對照組患兒 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的CRP、 IgE 水平比較 （）

表2 兩組患兒的CRP、 IgE 水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

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3 討論

慢性咳嗽多由呼吸系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病引起， 藥物、心理等因素也可能導(dǎo)致慢性咳嗽， 該病在兒童群體中的發(fā)病率較高， 患兒可出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性咳嗽， 影響其日常生活及睡眠［5］。孟魯司特鈉是臨床上用于治療慢性咳嗽的常用藥， 對Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體有著高度親和性和選擇性， 能夠抑制白三烯產(chǎn)生的生理效應(yīng)， 如支氣管收縮、 黏液分泌、 嗜酸粒細胞聚集等，還可防止血管通透性增加， 但該藥單用療效難以達到預(yù)期［6-7］。丙酸氟替卡松具有較強的抗炎活性， 脂溶性較強， 經(jīng)霧化吸入后能夠長時間、 高濃度在氣道內(nèi)停留， 抑制多種炎癥介質(zhì)釋放， 同時阻止補體參與炎性反應(yīng)， 還可增強溶酶體膜穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)吞噬細胞功能， 降低血管通透性， 減少炎性滲出［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患兒 （P＜0.05）， 表明丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒較單一孟魯司特鈉治療效果更佳。 究其原因在于， 丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的藥物協(xié)同作用，在阻斷白三烯生物效應(yīng)的同時調(diào)節(jié)炎性細胞活性， 進一步抑制氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性， 緩解支氣管平滑肌痙攣， 改善患兒咳嗽癥狀， 從而提高臨床療效。 CRP 由肝臟產(chǎn)生， 可激活補體、 增強吞噬細胞功能， 當(dāng)機體內(nèi)發(fā)生感染或組織損傷時，CRP 水平會急劇上升［10］； IgE 主要由呼吸道、 消化道黏膜固有層淋巴組織中的B 細胞合成， 能夠介導(dǎo)過敏反應(yīng)， 促進組織胺等物質(zhì)的釋放［11］； 慢性咳嗽患兒體內(nèi)存在呼吸道感染、 超敏反應(yīng)等問題， 可導(dǎo)致CRP、 IgE 釋放量增加， 血清含量水平升高。 本研究結(jié)果亦顯示， 與對照組患兒比較， 觀察組患兒治療后的CRP、 IgE 水平顯著更低 （P＜0.05）， 表明丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療可明顯降低慢性咳嗽患兒的CRP、 IgE 水平。究其原因在于， 丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療能夠改善吞噬細胞功能， 阻礙中性粒細胞活化， 從而減少炎性介質(zhì)的釋放， 有效調(diào)節(jié)CRP、 IgE 指標(biāo)水平。

綜上所述， 丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒的臨床效果顯著， 可降低患兒CRP、 IgE 水平， 值得臨床應(yīng)用。