凌雪妃， 楊蕾， 賴菊芳

（江西省贛州市定南縣第二醫(yī)院超聲科， 江西 贛州 341900）

異位妊娠 （EP） 為婦產(chǎn)科的多發(fā)急腹癥， 是受精卵在子宮體腔之外的區(qū)域著床發(fā)育， 在臨床具有較高的患病率［1－2］。 如若EP 孕囊發(fā)育到一定程度， 會(huì)引起腹腔出血等情況， 治療不及時(shí)將會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成較大威脅， 故臨床需盡早明確病情， 而優(yōu)良治療的前提為精準(zhǔn)的診斷［3］。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 臨床醫(yī)師掌握了EP 的早期診斷技術(shù)， 目前主要運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查， 如經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超。 然而， 臨床關(guān)于兩種B 超檢查方式在EP 鑒別診斷中的效能尚不能完全明確，還有待進(jìn)一步研究。 基于此， 本研究分析對(duì)比經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超檢查對(duì)EP 的診斷效能， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年6 月于本院行檢查的70 例疑似EP 患者為研究對(duì)象。 所有患者年齡24 ～43 歲，平均年齡 （33.59 ± 2.46） 歲； 停經(jīng)天數(shù)30 ～70 d， 平均天數(shù)（52.69 ± 4.37） 歲； 產(chǎn)婦類型： 37 例經(jīng)產(chǎn)婦， 33 例初產(chǎn)婦。

1.2 方法①經(jīng)腹部B 超檢查： 運(yùn)用超聲診斷儀 ［三星麥迪遜有限公司； 型號(hào)： UGEO H60； 注冊(cè)號(hào)： 國食藥監(jiān)械 （進(jìn)） 字2013 第2232125 號(hào)］ 進(jìn)行檢查， 探頭頻率為1 ～7 MHz； 在施行檢查之前， 臨床醫(yī)師需囑咐患者多飲水、 憋尿， 于膀胱充盈之后再行檢查； 叮囑患者取仰臥體位， 完全顯露下腹部， 于探頭上涂抹適量的耦合劑之后于下腹部進(jìn)行縱、 橫、 斜切等掃描； 仔細(xì)辨明患者的子宮大小， 宮內(nèi)有無妊娠囊， 團(tuán)塊性質(zhì)及其與子宮的關(guān)系， 盆腔中是否存在液性暗區(qū)等。 ②經(jīng)陰道B 超檢查： 運(yùn)用同一臺(tái)超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 探頭頻率為4 ～9 MHz； 檢查時(shí)叮囑患者排空膀胱， 采用膀胱截石位， 把陰道探頭頂部涂抹耦合劑之后套上避孕套； 完畢后將探頭以輕柔緩慢的動(dòng)作放入患者的陰道內(nèi)， 做縱向、 橫向檢查， 然后再一次檢查子宮頸、 宮體、 宮底肌層結(jié)構(gòu)， 期間需轉(zhuǎn)動(dòng)探頭， 明晰血管、 盆壁、 附件包塊等具體情形并記錄宮頸、 宮底、 子宮回聲轉(zhuǎn)變等。 EP 診斷標(biāo)準(zhǔn) （陽性）： 于宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊， 妊娠囊出現(xiàn)于宮腔外， 以胚芽形式存在或原始胎心管搏動(dòng)等； 宮腔外出現(xiàn)孕囊的回聲影， 呈現(xiàn)外部信號(hào)強(qiáng)， 中間出現(xiàn)低回聲， 液性暗區(qū)位于宮旁間隙／直腸窩。

1.3 觀察指標(biāo)①EP 檢出情況： 統(tǒng)計(jì)分析金標(biāo)準(zhǔn)、 經(jīng)腹部B 超檢查以及經(jīng)陰道B 超檢查的EP 檢出情況。 ②經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超檢查診斷EP 的效能： 以手術(shù)病理檢查為診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 比較兩種不同檢查方式診斷EP 的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 行t檢驗(yàn)； 一致性采用Kappa檢驗(yàn) （Kappa＞0.75 提示一致性極好，0.4 ～0.75 提示一致性尚可， ＜0.4 提示一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EP 檢出情況70 例疑似EP 患者， 經(jīng) “金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查證實(shí)54 例EP， 其中經(jīng)腹部B 超共檢查出42 例， 經(jīng)陰道B 超共檢查出50 例。

2.2 經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超檢查EP 的診斷效能經(jīng)陰道B超檢查的靈敏度、 準(zhǔn)確度、 陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部B 超檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示： 經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果與 “金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查結(jié)果的一致性極好 （Kappa值＝0.777，P＝0.000）， 經(jīng)腹部B 超檢查結(jié)果與 “金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查結(jié)果的一致性尚可 （Kappa值＝0.423，P＝0.000）。 見表1、 表2。

表1 經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超對(duì)EP 的檢出情況 （n）

表2 經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超對(duì)EP 的診斷效能 ［% （n／n）］

3 討論

EP 不僅是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一， 亦是急診科常見的急腹癥之一。 隨著人們知識(shí)結(jié)構(gòu)的改變、 健康意識(shí)的提升以及現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展， EP 患者的早期診斷率顯著上升［4］。盆腔感染性疾病、 孕產(chǎn)次數(shù)多等因素均不同程度地干擾了輸卵管的功能狀態(tài)和解剖狀態(tài)， 進(jìn)而誘發(fā)EP。 近年來， EP 在生育年齡婦女中的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢， 繼而對(duì)廣大女性群眾的身心健康構(gòu)成較大威脅。

EP 是孕卵在子宮腔之外的地方著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠較為多發(fā)， 卵巢、 宮頸、 腹腔等部位相對(duì)較為少見［5］。 原因?yàn)檩斅压芄芮缓?（或） 四周組織存在炎癥， 管道通暢性較差， 孕卵不正常運(yùn)行， 于子宮外停留、 著床、 發(fā)育，最后將會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、 輸卵管破裂等嚴(yán)重狀況。 EP 引起的大出血是妊娠早期死亡的重要因素， 對(duì)于正常的育齡期女性， 如若出現(xiàn)停經(jīng)過后的陰道不規(guī)則出血、 腹痛等癥狀， 均需警惕本病的發(fā)生。 由于急救醫(yī)療體制的完善， 診斷與治療技術(shù)水平的提升， 促使EP 的早期診斷率明顯升高。 現(xiàn)階段， 臨床對(duì)于EP 的檢查方式較為多樣， 如尿妊娠試驗(yàn)、 穹隆穿刺、 既往病史等均是臨床常見的檢查診斷方法， 均可對(duì)患者病情進(jìn)行一定程度的反映， 但存在一定弊端。 病史與臨床癥狀、 尿妊娠試驗(yàn)可反映妊娠狀態(tài)， 但無法對(duì)妊娠的區(qū)域與異位情況進(jìn)行診斷； 穹隆穿刺具有較大的創(chuàng)傷性， 易對(duì)機(jī)體造成損害， 患者不易接受［6］。近年隨著超聲有關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展， 為臨床早期診斷EP 提供了新途徑。 B 超檢查具有操作便捷、 安全迅速、 無創(chuàng)傷性、 檢查重復(fù)性優(yōu)良等優(yōu)勢， 包括經(jīng)腹部B 超與經(jīng)陰道B 超兩種， 經(jīng)腹部超聲檢查簡便， 能夠較大區(qū)域地掃查患者腹部， 清晰顯現(xiàn)較大的包塊。 然而經(jīng)腹部B 超檢查的成像效果易受患者肥胖、腸道氣體等因素的影響， 且在檢查之前需充盈膀胱， 要大量飲水， 增加患者的痛苦， 故無法達(dá)到臨床預(yù)期［7］。 本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)陰道B 超檢查的靈敏度、 準(zhǔn)確度、 陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部B 超檢查； 且Kappa檢驗(yàn)顯示， 經(jīng)陰道B 超檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查結(jié)果的一致性極好 （Kappa值＝0.777，P＝0.000）， 而經(jīng)腹部B 超檢查結(jié)果與 “金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查結(jié)果的一致性尚可 （Kappa值＝0.423，P＝0.000）， 提示經(jīng)陰道B 超檢查較經(jīng)腹部B 超檢查對(duì)于EP 更具診斷效能， 可有效提升疾病的早期診斷準(zhǔn)確率。 原因?yàn)榻?jīng)陰道B 超檢查運(yùn)用探頭深入患者陰道， 以此施行檢查， 距離較近， 可更為清晰地顯示患者盆腔內(nèi)圖像， 便于明晰盆腔內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 對(duì)于子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變及輸卵管、 卵巢等均可進(jìn)行更加詳細(xì)的觀察， 故檢查結(jié)果較為精準(zhǔn)。同時(shí)， 經(jīng)陰道B 超可有效避免腸腔氣體與腹部脂肪的干擾， 進(jìn)一步提升EP 的早期檢出率。 另外， 經(jīng)陰道B 超檢查前患者無需充盈膀胱， 可有效減少患者的不便與痛苦， 對(duì)于EP 的診斷及治療更為有利。

綜上所述， 與經(jīng)腹部B 超檢查相比， 經(jīng)陰道B 超檢查在EP 診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高， 與手術(shù)病理檢查結(jié)果更具一致性，可為臨床后續(xù)治療提供更為可靠的參考， 從而制定更具個(gè)體化的治療措施。