詹鴻飛

（淳安縣汾口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311719）

注重開展財務(wù)監(jiān)管工作，有利于確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行，提高信息質(zhì)量的可靠性、真實(shí)性以及資產(chǎn)的安全完整，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展期間出現(xiàn)舞弊問題。然而，結(jié)合實(shí)際可以了解到，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)監(jiān)管工作中還存在著很多不足，財務(wù)監(jiān)管環(huán)節(jié)比較薄弱，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)信息真實(shí)、可靠性與國家財政資金安全性等多個方面產(chǎn)生很大影響。應(yīng)深入探究財務(wù)監(jiān)管期間產(chǎn)生的問題，探究問題的具體原因，結(jié)合實(shí)際情況合理優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)監(jiān)管方案，確保方案的可行性與合理性，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

一、分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)監(jiān)管工作意義

（一）注重財務(wù)規(guī)范與風(fēng)險防范

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際經(jīng)營與發(fā)展期間，通過構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，能夠確保財務(wù)更加規(guī)范，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范工作，有效提升整體工作質(zhì)量和效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)合理優(yōu)化財務(wù)監(jiān)管機(jī)制，提高執(zhí)行力度，防止在監(jiān)管中出現(xiàn)漏洞問題，否則會產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)損失，對于業(yè)務(wù)發(fā)展帶來很大阻礙。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)監(jiān)管上存在著不夠完善的情況，直接影響了財務(wù)工作質(zhì)量和效率，在對財務(wù)信息進(jìn)行應(yīng)用期間，對信息的實(shí)用性、可靠性、真實(shí)性等產(chǎn)生懷疑，在很大程度上威脅了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)安全。因此，結(jié)合上述情況，需要合理構(gòu)建財務(wù)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)開展內(nèi)部管理與控制工作，使工作人員明確自身崗位職責(zé)，從而促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期、穩(wěn)定發(fā)展[1]。

（二）重視開展支出管理工作

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展期間，支出管理工作作為不可或缺的工作環(huán)節(jié)，也作為工作中的難點(diǎn)內(nèi)容。結(jié)合實(shí)際情況，合理構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，確保監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)更具規(guī)范性與統(tǒng)一性，在此基礎(chǔ)上管理人員通過費(fèi)用測算的方式，對支出信息進(jìn)行及時核對，科學(xué)管控內(nèi)部資產(chǎn)消耗?；跀?shù)據(jù)測算的方式，對成本進(jìn)行科學(xué)控制，有利于逐漸提升資源整體利用效率。

（三）提升經(jīng)濟(jì)效益

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨市場競爭壓力比較大，為了在激烈市場競爭中逐漸提升自身影響力，管理人員應(yīng)注重提升自身財務(wù)監(jiān)管意識。結(jié)合基層內(nèi)部結(jié)構(gòu)具體情況，優(yōu)化運(yùn)用資源和優(yōu)化財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，有效提升整體經(jīng)濟(jì)效益。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注重開展財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管工作，使財務(wù)信息更加明確，并對財務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行及時掌握，結(jié)合信息內(nèi)容制定完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略，確保發(fā)展戰(zhàn)略更具合理性、科學(xué)性，有效提升資金整體利用效率，有利于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

二、分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制中存在的不足

（一）財務(wù)信息缺乏真實(shí)性

實(shí)際開展財務(wù)報表整理以及會計信息核算期間，前期報賬員需要做好信息數(shù)據(jù)的整理、采集與傳遞的工作，科學(xué)處理財務(wù)信息。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報賬人員并不是專業(yè)會計人員，通常由醫(yī)技人員兼任，而且人員更換頻繁，實(shí)際開展收集期間很容易產(chǎn)生信息錯誤的問題，具體原因在于工作人員缺乏豐富的專業(yè)會計知識儲備，無法科學(xué)分辨會計信息，以及人員培訓(xùn)不到位。實(shí)際進(jìn)行信息整理與傳遞期間，并沒有確保信息的有效性、真實(shí)性，直接影響了財務(wù)報告準(zhǔn)確性，財務(wù)報表中很容易產(chǎn)生錯誤，對于財務(wù)數(shù)據(jù)而言，沒有給決策者提供真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)支持。

（二）沒有確保資產(chǎn)的安全性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)監(jiān)管工作主要是控制實(shí)物資產(chǎn)，具體為固定資產(chǎn)和存貨。在固定資產(chǎn)管理中往往出現(xiàn)重采購輕管理，特別是醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用支出較高。存貨的入庫管理按照原始發(fā)票財務(wù)可以做到有效的監(jiān)督，但是在出庫管理、實(shí)物流通方面無法實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)督，比如出現(xiàn)藥品實(shí)物庫存差錯率高等問題，特別是針對領(lǐng)用衛(wèi)生材料、低值易耗品、辦公用品等方面沒有開展全面監(jiān)督，未能構(gòu)建完善的審批機(jī)制，對于財務(wù)數(shù)據(jù)而言沒有對真實(shí)物資情況做出真實(shí)反映。

（三）財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)有待提升

隨著社會的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展期間，應(yīng)積極響應(yīng)國家號召，實(shí)際滿足人們?nèi)粘＝】瞪钚枨?，注重考察醫(yī)療衛(wèi)生人員的自身職業(yè)能力，并對從業(yè)人員的醫(yī)療工作能力、專業(yè)技能等多個方面進(jìn)行充分考慮，然而針對財務(wù)會計管理技能存在沒有足夠重視的情況。財務(wù)人員缺乏系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財政補(bǔ)償改革之后，對于農(nóng)民健康體檢、全科簽約等工作實(shí)行專項(xiàng)核算，財務(wù)人員需要花精力完成財務(wù)之外的很多工作，很多時候就無法保證財務(wù)賬目的清晰以及報表的準(zhǔn)確及時。當(dāng)然對于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，在工作人員專業(yè)素養(yǎng)方面還存在著有待提升的情況，不能有效保障整體工作質(zhì)量[2]。

（四）沒有全面落實(shí)資產(chǎn)管理機(jī)制

對于財務(wù)監(jiān)管機(jī)制而言，呈現(xiàn)出范圍廣泛的特征，然而針對控制基層實(shí)物資產(chǎn)，特別是對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，存貨與固定資產(chǎn)占比通常比較大，需要明確意識到注重開展管理控制工作的意義。

但是，實(shí)際工作期間，醫(yī)共體醫(yī)保財務(wù)部通常設(shè)立在醫(yī)共體總院，會計核算中心設(shè)立在中心衛(wèi)生院，雖然制定了相應(yīng)的財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，然而存在著沒有全面落實(shí)的情況。結(jié)合調(diào)查可以了解到，特別是對于財務(wù)人員不設(shè)在本單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只能根據(jù)報賬員提供的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行賬務(wù)處理，實(shí)物資產(chǎn)的監(jiān)管形同虛設(shè)。例如：固定資產(chǎn)報廢制度中，涉及原因、時間、登記人員等，然而由于沒有構(gòu)建完善的審批制度與專人管理機(jī)制，很容易出現(xiàn)了頻繁隨意報廢情況，報廢以后結(jié)果處理并沒有登記與執(zhí)行，直接影響了資產(chǎn)管理水平，很容易產(chǎn)生財務(wù)損失，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身健康發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。

三、探究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)監(jiān)管策略實(shí)施相關(guān)建議

（一）加強(qiáng)制度認(rèn)知

財務(wù)監(jiān)管工作中，應(yīng)制定完善的財務(wù)監(jiān)管制度，基于現(xiàn)代科技發(fā)展下優(yōu)化財務(wù)監(jiān)管制度，可以更好順應(yīng)時代發(fā)展，有效提升財務(wù)監(jiān)管水平。財務(wù)管理人員實(shí)際工作期間，需要及時更新財務(wù)管控機(jī)制的服務(wù)目標(biāo)與服務(wù)理念，并對傳統(tǒng)理念心態(tài)及時進(jìn)行改變，加強(qiáng)認(rèn)知管理機(jī)制，對各種財務(wù)問題進(jìn)行客觀看待，確保制度更具合理性、科學(xué)性，引導(dǎo)工作人員在實(shí)際開展財務(wù)監(jiān)管工作期間科學(xué)落實(shí)監(jiān)管制度，有效提升整體工作質(zhì)量和工作效率。領(lǐng)導(dǎo)者以及其他崗位人員，需要積極配合財務(wù)工作，形成良好的現(xiàn)代化服務(wù)理念。對于知識比較薄弱的專業(yè)技術(shù)人員，在日常工作中需要自主學(xué)習(xí)更多專業(yè)知識，嚴(yán)格遵循制定的財務(wù)制度，從思想上明確財務(wù)監(jiān)管工作意義，有序?qū)嵤﹥?nèi)部監(jiān)管措施，從而有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度管理水平[3]。

（二）構(gòu)建完善的組織機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為人民群眾接觸的關(guān)鍵衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，能夠?qū)嶋H滿足人們的健康生活需求，通過構(gòu)建完善的組織機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)營產(chǎn)生積極影響。財務(wù)組織機(jī)構(gòu)中，需要注重對專業(yè)人才的培養(yǎng)，積極開展財務(wù)監(jiān)管培訓(xùn)工作，加強(qiáng)開展出入庫、報賬資產(chǎn)管理等相關(guān)技能操作訓(xùn)練，確保財務(wù)人員積累豐富的專業(yè)知識儲備，并有效提升財務(wù)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

在實(shí)際開展宣傳與培訓(xùn)期間，需要幫助工作人員明確自身崗位責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在發(fā)展期間，結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況，注重開展宣傳和系統(tǒng)性、專業(yè)性培訓(xùn)，有利于確保財務(wù)會計工作以及會計資料更具完整性、真實(shí)性，合理構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，并嚴(yán)格落實(shí)財務(wù)監(jiān)管制度。財政和衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，設(shè)立以縣域醫(yī)共體為單位或者其他形式的會計核算中心，并且對該部分財務(wù)人員予以經(jīng)費(fèi)保障，確保財務(wù)工作的專業(yè)性和可持續(xù)性。單位負(fù)責(zé)人應(yīng)構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度建設(shè)責(zé)任意識與財務(wù)會計工作意識。充分展現(xiàn)出財務(wù)人員和財務(wù)部門自身價值，財務(wù)人員應(yīng)參與業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)活動的各個環(huán)節(jié)管理工作，以專業(yè)角度對財務(wù)監(jiān)管制度進(jìn)行有效落實(shí)[4]。單位全體職工應(yīng)培養(yǎng)主人翁意識，內(nèi)部控制不是一個科室的事情，而是需要全體職工共同參與。

（三）制定完善的財務(wù)監(jiān)管制度

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際發(fā)展期間，在財務(wù)監(jiān)管制度上還存在著很多的不完善情況，需要對內(nèi)部控制制度進(jìn)行不斷優(yōu)化，嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行，有利于提升資產(chǎn)的安全性。

具體內(nèi)容包含了：第一，預(yù)算管理。根據(jù)《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》和《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》等要求，對單位進(jìn)行全面預(yù)算管理，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行季度、半年度、年度分析。

第二，收入管理。單位的一切收入納入統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，業(yè)務(wù)收入做到日清月結(jié)。醫(yī)療收費(fèi)認(rèn)真執(zhí)行國家物價、醫(yī)保政策，使用財政規(guī)定的統(tǒng)一票據(jù)，做好票據(jù)的領(lǐng)用以及核銷工作?；诓幌嗳萋殑?wù)相分離原則，對業(yè)務(wù)經(jīng)辦、授權(quán)批準(zhǔn)、財務(wù)保管、會計記錄、稽查檢查等相關(guān)職務(wù)進(jìn)行科學(xué)劃分，明確職責(zé)權(quán)限，構(gòu)建完善的相互制約機(jī)制。

第三，支出管理。注重資金控制，并對資金管理職責(zé)進(jìn)行有效落實(shí)，合理結(jié)算招待費(fèi)、差旅費(fèi)、公雜費(fèi)以及其他公用經(jīng)費(fèi)等，嚴(yán)格執(zhí)行資金審批制度。

第四，人員經(jīng)費(fèi)管理?；竟べY、基礎(chǔ)性績效工資嚴(yán)格按照人社批復(fù)的文件執(zhí)行發(fā)放，制定適合本單位實(shí)際情況的專項(xiàng)資金分配方案，比如家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費(fèi)分配方案、農(nóng)民健康體檢經(jīng)費(fèi)分配方案等。

第五，財產(chǎn)物資管理。做好每月核對工作，加強(qiáng)控制資產(chǎn)，定期開展盤查工作，資產(chǎn)使用出入庫需要做好詳細(xì)登記，明確責(zé)任人，有利于確保賬實(shí)相符，構(gòu)建完善的審批機(jī)制。通過構(gòu)建完善的各項(xiàng)資產(chǎn)管理臺賬，有序開展流程管理工作。通過劃分不相容職務(wù)，人員和各個部門進(jìn)行相互審查、制衡與核對等，防止出現(xiàn)一個人對一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。

第六，統(tǒng)計報告制度。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展期間，應(yīng)對內(nèi)部控制體系進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合各個單位、地區(qū)特點(diǎn)，合理實(shí)施會計委派、財務(wù)統(tǒng)管與集中核算等方式，由專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)財務(wù)報告工作，確保數(shù)據(jù)上報準(zhǔn)確、及時，給報告使用者提供決策依據(jù)。對于重要的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)執(zhí)行情況、資產(chǎn)流向、采購資產(chǎn)費(fèi)用使用情況等進(jìn)行優(yōu)化，合理落實(shí)內(nèi)部監(jiān)督檢查以及審查管理工作，降低產(chǎn)生風(fēng)險的概率，對錯誤行為進(jìn)行合理修正，有效提升財務(wù)管理的安全性。

此外，對財務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行優(yōu)化與完善，有利于確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)更具完整性與安全性，確保資金能夠安全運(yùn)行。具體內(nèi)容主要包含了：第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政主管部門需要結(jié)合國家財經(jīng)法律法規(guī)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制與財務(wù)監(jiān)管制度等進(jìn)行詳細(xì)制定，確保內(nèi)控制度更具完善性。第二，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)與自身發(fā)展情況進(jìn)行有效結(jié)合，優(yōu)化單位財務(wù)內(nèi)部控制制度，確保財務(wù)管理工作能夠有章可循，并制定完善的財務(wù)管理控制制度、貨幣資金控制制度與授權(quán)審批制度等。

對于這些制度而言，具體內(nèi)容涉及了：其一，財務(wù)管理控制制度。單位各項(xiàng)財務(wù)物資，優(yōu)化驗(yàn)收入庫以及調(diào)撥手續(xù)，做好定期盤點(diǎn)工作，有效提升財務(wù)物資的完整性與安全性。其二，優(yōu)化授權(quán)審批機(jī)制。對于會計工作授權(quán)審批范圍、程序、權(quán)限、責(zé)任等內(nèi)容加以明確，單位內(nèi)部各級管理人員需要承擔(dān)授權(quán)范圍內(nèi)的責(zé)任與行使職權(quán)，并有序開展會計業(yè)務(wù)辦理工作。其三，優(yōu)化貨幣資金控制機(jī)制。財務(wù)內(nèi)部控制核心在于貨幣資金，各個單位制定完善的貨幣資金收付業(yè)務(wù)管理機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)合理收入。通過對國家物價政策進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，確保財政部門統(tǒng)一進(jìn)行收費(fèi)票據(jù)，注重開展票據(jù)的保管、領(lǐng)用以及核銷工作，構(gòu)建完善的收費(fèi)稽查小組，專人全面核查結(jié)算、退費(fèi)、住院收入、門診等相關(guān)內(nèi)容，有利于保障收入更具安全性與完整性。對于貨幣資金支出而言，需要對支出審批制度、執(zhí)行預(yù)算機(jī)制進(jìn)行有效執(zhí)行，嚴(yán)格審核每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，形成完善的財務(wù)雙向監(jiān)督、通過內(nèi)控控制制度，加強(qiáng)開展財務(wù)監(jiān)管工作[5]。

（四）構(gòu)建完善的評價機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展期間，需要對財務(wù)監(jiān)管工作進(jìn)行有效落實(shí)，注重開展風(fēng)險控制工作，加強(qiáng)培養(yǎng)工作人員風(fēng)險控制意識，在理念上充分認(rèn)知可能存在的風(fēng)險，然后有序進(jìn)行日常工作。財務(wù)核算期間，工作人員應(yīng)對機(jī)構(gòu)的財務(wù)預(yù)算進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真編寫，確保執(zhí)行更具高效性，執(zhí)行人員應(yīng)遵循制度有序開展日常工作，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循計劃使用資金資產(chǎn)，有效執(zhí)行制度，需要做好風(fēng)險評估工作。執(zhí)行財務(wù)內(nèi)部制度期間，應(yīng)優(yōu)化內(nèi)部評估機(jī)制，制定完善的機(jī)制防范風(fēng)險，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生財務(wù)危機(jī)問題。一旦出現(xiàn)了危機(jī)問題，會帶來比較嚴(yán)重的后果，因此需要注重提升財務(wù)人員的財務(wù)風(fēng)險意識[6]。

四、結(jié)束語

綜上所述，新形勢下，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，逐漸成為我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，也作為人民群眾健康守護(hù)者。為了促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，需要注重開展財務(wù)監(jiān)管工作，全面分析財務(wù)監(jiān)管工作期間產(chǎn)生的問題，并結(jié)合具體情況，制定完善的財務(wù)監(jiān)管制度，確保財務(wù)監(jiān)管制度更具完善性、可行性，有效提升執(zhí)行力度和資產(chǎn)安全、在此基礎(chǔ)上提高財務(wù)監(jiān)管工作質(zhì)量和效率，從而充分展現(xiàn)出財務(wù)監(jiān)管工作的實(shí)施價值。