覃詩哲

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

近幾年來互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展日益成熟，第三方支付方式快速增長，為人民生活帶來便利。新型互聯(lián)網(wǎng)支付模式在某種程度上使公立醫(yī)院面臨著新的風險，同時也必然影響到原有的公立醫(yī)院的內(nèi)部控制。由于新型支付方式具有其獨有的特性，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制也應隨之調(diào)整。為了確?；ヂ?lián)網(wǎng)新型支付方式能夠更好地被醫(yī)療機構采納，必須對這種付款模式下的內(nèi)部控制進行深入的探討。

一、互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院支付現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化、數(shù)字化、智能化是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的必然要求。同時，由于智能手機的普及，支付寶、微信、云閃付、銀醫(yī)通等移動支付手段，也越來越多地被病人所接受。為此，醫(yī)院紛紛加入創(chuàng)新新型支付方式、建立自助繳費機制的行列中，以滿足病人支付習慣、優(yōu)化服務流程、提高病人的就醫(yī)體驗、樹立醫(yī)院便捷、友好、智能的服務形象。

二、互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的新優(yōu)勢

（一）提升患者的就醫(yī)體驗

醫(yī)院人流量較為密集，人工窗口收費由于人力和場所的制約，往往會有排隊或隨意插隊的情況發(fā)生，容易造成就診秩序的混亂。收費員通常處在高速的、高強度的工作中，由于要處理大量的患者信息，可能會出現(xiàn)錯誤，導致其工作的質(zhì)量很難得到保障。在新型支付方式下，病人只需用手機或支付寶掃碼支付，節(jié)省了支付過程中花費的時間，尤其是與現(xiàn)金支付相比，節(jié)省了支付核對、核對現(xiàn)金、收付找零等環(huán)節(jié)，大幅提升了收款速度，同時也解決了因現(xiàn)金短缺、零錢找補等問題。

（二）控制醫(yī)院的運營成本

在傳統(tǒng)的崗位設置中，收費人員按“日中夜”三班制和高峰期增設窗口的方式進行調(diào)配，人力資源和人工成本消耗都比較大。相比之下，通過微信、支付寶等多種支付方式，病人不僅能在付款過程中用手機掃描二維碼付款，而且還能在自助服務平臺上完成預約掛號、自助繳費等流程，沒有時間和地點的約束，極大地減輕了掛號臺和收費窗的負擔，節(jié)省了大量的人員，同時也大幅減少了醫(yī)院的人力成本，減輕醫(yī)院的運營負擔。

（三）保障醫(yī)院的資金安全

不管是支付寶還是微信交易都是不涉及現(xiàn)金的，患者不必隨身帶大量現(xiàn)金，可以更有效地確保自己的資金安全。在過去的現(xiàn)金收費模式中，收費員由于工作強度大，收取現(xiàn)金時很可能會出現(xiàn)收到假鈔或找零錯誤的現(xiàn)象。同時，由于每天有大量的現(xiàn)金流水，現(xiàn)金的存放與保管存在很大風險，在管理中容易發(fā)生被偷、被搶、被侵占、被挪用的現(xiàn)象，從而給醫(yī)療機構造成不必要的損失。通過新型支付方式，不僅降低了收費人員收到假鈔和找零出錯的風險，同時也保證了醫(yī)院資金的安全。

三、新型支付方式下面臨的風險

（一）資金安全風險

當前，公立醫(yī)療機構應優(yōu)先關注的問題是網(wǎng)絡支付平臺的安全性。與傳統(tǒng)的患者和醫(yī)療機構之間直接進行現(xiàn)金交易不同，互聯(lián)網(wǎng)支付采用的是在第三方交易平臺進行交易，導致了醫(yī)療機構在實施過程中產(chǎn)生新的內(nèi)部控制風險點。一些人可能會將患者向醫(yī)療機構支付的款項通過第三方平臺進行攔截，或順著患者的付款渠道，直接竊取醫(yī)院內(nèi)部的資金，造成巨大的資金安全隱患。

另外，如果醫(yī)療機構本身的信息化水平不能與支付模式的多樣化發(fā)展相匹配、互聯(lián)網(wǎng)支付模式不具備規(guī)范化的內(nèi)部控制審核流程，則會導致互聯(lián)網(wǎng)支付數(shù)據(jù)、原始業(yè)務數(shù)據(jù)等重要信息被人為篡改。如果醫(yī)療機構對信息系統(tǒng)過于信賴，能接觸、獲取到交易數(shù)據(jù)的工作人員，可能通過內(nèi)部控制的缺陷進行財務欺詐，從而導致醫(yī)院的資金被人為挪用、轉移。這不但會給醫(yī)療機構的財政管理造成很大的沖擊，而且會引起巨大的資金危機。

（二）對賬管理風險

在公立醫(yī)院推行網(wǎng)絡支付模式后，財務工作人員要及時查閱通過第三方平臺支付的資金流動情況，對其進行審核、匯總，以保證資金完整性、準確性和真實性。首先，各種結算方式的資金來源復雜，而第三方結算與醫(yī)院結算系統(tǒng)之間又缺少統(tǒng)一性，很容易造成各種結算平臺之間的“單邊賬”現(xiàn)象，使得對賬人員的工作變得更加困難。其次，如果遇到期初、期末的時候，由于存在時間上的差異，導致了跨月的結算不及時，或者及時退費的問題，都會影響到當月的結算資金的準確性。由于這些原因，導致了對賬管理的風險，增加了醫(yī)院財務人員的工作壓力，也很可能造成賬實不符、資金遺漏等不良影響，影響到公立醫(yī)院的財務管理和內(nèi)部控制。

（三）人員操作的風險

醫(yī)院發(fā)展新型支付方式時，資金安全的保障需要依靠財務工作人員對第三方平臺數(shù)據(jù)進行核查。如果醫(yī)療機構的網(wǎng)絡支付權限不明確，分級授權不嚴格，不涉及相關崗位醫(yī)院的工作人員容易接觸到系統(tǒng)，很難保證數(shù)據(jù)的完整性和準確性，反而會導致管理混亂，授權不清，從而影響到內(nèi)部控制的正常管理，也很難保護患者的個人信息。

（四）退費風險

在就醫(yī)期間，不管是因為個人原因而取消掛號或各種醫(yī)藥費，或者由于預存的費用過多而退回剩余的醫(yī)藥費，都是無法避免的。在傳統(tǒng)的付款方式中，公立醫(yī)院工作人員可以將款項直接返還給病人，由病人當場結算。但在使用新型網(wǎng)絡支付模式之后，如果醫(yī)院想要退款的話，必須在第三方支付平臺上進行結算。由于退費是通過第三方支付平臺進行的，因此，從根本上講，公立醫(yī)院的退費機制中沒有涉及任何有關第三方支付平臺的具體操作規(guī)則，其缺陷很容易導致對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制產(chǎn)生新的風險。

四、基于互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

（一）內(nèi)部控制制度建設的作用

由于新型醫(yī)療費用結算模式的引進，使得患者就醫(yī)支付流程發(fā)生了改變，進而影響了目前的內(nèi)部控制環(huán)境。因此，公立醫(yī)院必須根據(jù)自身的特點和內(nèi)部控制的需要，建立健全新型支付方式下內(nèi)部控制制度，授權有關部門進行風險管理，明確職責權限，提高管理效率，確保信息流通。同時，各有關部門應加強對專業(yè)人員的培訓、考核、獎懲、監(jiān)管，以提升職工的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。

（二）風險評價

新型支付模式是以網(wǎng)絡為基礎的新業(yè)務，具有不同于以往風險點的特征，需要對業(yè)務流程進行梳理，明確業(yè)務環(huán)節(jié)，系統(tǒng)分析經(jīng)濟活動風險，確定風險點，選擇風險應對策略，重點關注線上支付和退費等特別風險環(huán)節(jié)風險點的識別、評估、分析和應對，降低重大錯報風險，提高內(nèi)部控制的有效性。

（三）控制活動

1．不相容的職位分開控制

在新型支付方式下，公立醫(yī)院要對現(xiàn)有的和需增設的崗位進行認真梳理，明確其工作內(nèi)容、職責和權限，并確保不相容崗位分離。例如，退費審核人員不能進行退費業(yè)務。在此基礎上，應建立相互監(jiān)督、相互制約的制度，降低風險，確保醫(yī)院資金安全，進而推動公立醫(yī)院的發(fā)展。

2．授權審批

在醫(yī)療機構的財務管理中，授權審批是一種有效的預防控制手段。在醫(yī)療機構中，通過合理的授權管理，確定了正常、特殊的授權范圍，確保了信息的及時、暢通。特別是在處理非正常交易時，需要對非正常交易進行定性的分析，在正常的授權范圍內(nèi)，可以采用普通的信息系統(tǒng)進行控制，但在執(zhí)行過程中，必須嚴格遵守醫(yī)療機構的內(nèi)部管理制度。采用分級權限對非正常交易進行處理，可以有效地解決日常非正常交易，縮短病人等候時間，保障醫(yī)院的資金安全。

3．財務信息管理

在信息化條件下，由于引進支付手段的增多，使得公立醫(yī)院的內(nèi)部控制風險增大，使得醫(yī)院的內(nèi)部控制更加困難，同時也使得醫(yī)院的經(jīng)營成本不斷上升。為此，公立醫(yī)院應不斷改進內(nèi)部控制體系，優(yōu)化內(nèi)部控制流程，重視對技術和業(yè)務能力的全面提升，強化對新業(yè)務的會計培訓，提高內(nèi)部控制的有效性。

（四）信息和交流的作用

醫(yī)療機構要通過信息化手段來加強內(nèi)部控制，以達到對業(yè)務、事務的自動化控制，降低或排除人為的影響，以確保信息的暢通和有效的交流。財務部門要設立專門的人員進行財務對賬，主要由HIS系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)、第三方支付平臺的流水和銀行端返回的日常銀行結算表進行三方核對，如果有差錯，要及時進行反饋，找出問題所在。同時，對于非正常交易，要建立健全的信息交流機制，確保問題得到及時的解決。同時，加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的更新、維護、訪問和變更以及網(wǎng)絡安全的管理，確保信息系統(tǒng)的安全和穩(wěn)定。

五、互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下內(nèi)部控制的具體措施

（一）完善資金安全管理

在公立醫(yī)院中，保障資金的安全是最基本的、最重要的工作之一，而財務部門在醫(yī)院資金流過程中始終扮演重要的角色。因此，在互聯(lián)網(wǎng)新型支付模式下，應加強對醫(yī)院財務人員的培訓，熟練掌握各種新型支付方式的收費操作流程及結算辦法。另外，在審計過程中要改進審計方法，加大審核力度，提高審計工作的有效性和工作質(zhì)量。嚴格遵守“日日清”的工作原則，將各種支付方式的結算數(shù)額進行匯總形成收費日報表，并及時核對數(shù)據(jù)準確性。通過這種方式，既能及時發(fā)現(xiàn)風險，又能及時處理問題，防止風險累積導致醫(yī)院內(nèi)部控制的效率低下，從根本上杜絕套現(xiàn)現(xiàn)象，避免醫(yī)院資金流失，保證信息系統(tǒng)穩(wěn)定、正常、安全的運行。

同時，醫(yī)院要與第三方支付平臺簽署合作協(xié)議，對第三方機構的資質(zhì)進行嚴格的審查，并與第三方支付平臺簽署風險擔保協(xié)議，通過協(xié)議約束第三方平臺自覺增強自身安全性保障。重視日常與第三方支付平臺的聯(lián)系，在醫(yī)院信息技術支持下，對第三方平臺資金的收支、劃撥和到賬進行嚴格監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋溝通并協(xié)調(diào)解決，及時規(guī)避內(nèi)部控制的風險，確保醫(yī)院資金的安全。

（二）建立健全管理制度

在應用互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式時，公立醫(yī)院缺少與之相對應的管理機制，而缺乏相應的制度保障，導致了醫(yī)院業(yè)務的運行沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范。要解決這一問題，必須要有完善的相關管理體系。首先，要對所相關工作人員的職責權限做出明確的劃分，并在職責范圍內(nèi)對各自的工作承擔相應的責任。此外，還需要建立相關的問責機制，如果工作人員因為個人的過失而對醫(yī)療機構產(chǎn)生不良影響，則要對產(chǎn)生的后果負責，從而增強工作人員的自律意識、責任意識和對工作的重視程度。其次，要建立和完善各崗位的工作流程，使之與新型支付方式相匹配。另外，在新型支付方式下，遵循“服務至上”的前提，采用線上退費模式，減少人工介入，提高服務效率。只有當特殊情況下，確認了賬戶的準確性之后，才可以使用小額的現(xiàn)金支付替代在線退費。

（三）搭建有效的對賬平臺

在新型支付方式下，醫(yī)院對賬存在新的風險點，要確保內(nèi)部控制的有效性，必須構建安全、科學的對賬平臺，對不同類型的結算模式進行匯總，實現(xiàn)多種類型的結算統(tǒng)一對賬。通過一個對賬平臺，將多個來源的資金流數(shù)據(jù)進行綜合分析，快速識別交易流水，及時發(fā)現(xiàn)未達、錯賬、“單邊賬”等問題，并進行相應的提示和處置。財務部門應設置專人負責對賬，并對對賬中發(fā)生的問題進行及時處置。醫(yī)院應建立專項審計小組，對第三方支付平臺的運用和對賬進行不定時檢查，及時防范內(nèi)控風險的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)了資金安全問題，醫(yī)院要根據(jù)有關的內(nèi)控制度，及時查明問題所在，采取相應的措施，并更新內(nèi)控流程，防止問題再次發(fā)生，降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失，最大限度地減少醫(yī)院資金安全問題。

同時，對賬系統(tǒng)中的每一筆流水都要確保其信息的完整，包括交易編號，付款人姓名，付款人ID，支付時間，付款狀態(tài)，訂單金額，付款渠道，資金來源等，這樣才能使流水信息一目了然。這不僅有助于提高醫(yī)院對賬效率，還能減少資金管控人員成本，降低資金管理的風險，對提升醫(yī)療服務的智能化、數(shù)字化和信息化的能力有著重要的作用。

（四）提高相關人員能力與素質(zhì)

在互聯(lián)網(wǎng)新型支付模式下，醫(yī)院財務工作人員的工作能力仍有待提高，需要通過一些有效的手段來予以解決。首先，要加強對職工專業(yè)技能提升的重視，要讓他們更熟練地掌握專業(yè)技能。同時，模擬可能出現(xiàn)的信息斷網(wǎng)等突發(fā)事件，以提高他們的應急能力；其次，要增強職工對系統(tǒng)安全性的維護意識，通過制度建設，明確個人的職責。要求職工為信息系統(tǒng)設定安全性的登錄密碼，保管好移動存儲設備和財務數(shù)據(jù)，以提高信息安全性；最后，要培養(yǎng)職工的學習自覺性，充分利用工作之余的時間去加深對信息系統(tǒng)的理解，熟悉新型支付方式下的工作流程，主動解決工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題，從而提升自己的工作水平和素質(zhì)修養(yǎng)。

六、結束語

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的引入，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務，患者就醫(yī)體驗得到改善，但也給醫(yī)院管理帶來了新的風險和挑戰(zhàn)。因此，各公立醫(yī)院要對其加以重視，對新型支付方式進行詳細的剖析，對流程管理、對賬管理、資金安全等方面的風險收集，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制流程。與此同時，要加強醫(yī)院信息化建設，使之與互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展相匹配，在保障醫(yī)院資金安全的同時為患者及患者家屬提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，確保醫(yī)院的經(jīng)濟活動健康穩(wěn)定運作，提升醫(yī)院現(xiàn)代化信息化水平，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下堅實基礎。