■伍燕（德陽市人民醫(yī)院）

在生活水平提升與飲食結(jié)構(gòu)多元化背景下，肥胖患者數(shù)量越來越多。相對于普通患者，其呼吸負擔(dān)本身較大，再加上口腔脂肪堆積較多，致使口腔空間狹小。其頭頸部和頜面部的關(guān)節(jié)活動受到限制，在麻醉過程中容易出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀。另外，因胸腹部脂肪組織厚、胸廓擴張度受限、肺活量下降、肺血容量提高等特殊的生理病理改變提高了麻醉風(fēng)險。肥胖患者絕對血容量提高，左室舒張末壓、心排出量增多，更是加大了心室收縮功能損傷概率，因此在麻醉用藥選擇上應(yīng)特別謹慎，否則會讓患者病情加重，甚至使得生命安全受到威脅，所以在接受無痛胃鏡麻醉時，肥胖患者面臨的麻醉風(fēng)險更大。針對肥胖者在接受無痛胃腸鏡檢時需注意以下幾個事項：

胃腸鏡檢查之前，需要接受臟器功能檢查，注意患者臥位與坐位血氣分析改變與SPO2的差異，還需開展血常規(guī)檢查，主要是排除紅細胞增多癥；接受胸部X 線檢查及超聲心動圖檢查，全面了解患者身體狀況，排除存在無痛胃腸鏡檢查的禁忌癥。

肥胖患者也是糖尿病的高發(fā)人群，因此在檢查之前需要監(jiān)測其血糖水平。血糖水平異常會對機體的其他器官與系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此在無痛胃腸鏡檢查之前需要將肥胖者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。在對患者實施麻醉操作時，同樣要監(jiān)測其血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即進行處理。

高度重視麻醉前的訪談。由麻醉科的醫(yī)務(wù)人員對患者進行訪問，需要認真閱讀患者的病歷，耐心詢問患者的病史，對患者的身體情況進行評估，最后確定最佳的麻醉方式。必要時向患者介紹麻醉相關(guān)知識，同時回答患者提出的疑問，獲得患者的信任。告知患者檢查前2～3 天飲食宜清淡。除此之外，告知患者檢查過程中氣道管理的重要性。由于肥胖患者呼吸道狹窄，容易發(fā)生梗阻的情況，無痛胃腸鏡的過程當(dāng)中需要保持患者呼吸道的通暢。

檢查過程中做好患者心理疏導(dǎo)。護理人員需要在檢查之前對患者心理狀態(tài)進行評估，針對明顯存在不良情緒的患者及時給予疏導(dǎo)，從而提高患者接受無痛胃腸鏡檢查的依從性。另外，提前告知無痛胃腸鏡檢查過程中引起的不適，從而幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備。在無痛胃腸鏡檢查過程中，結(jié)合患者的表情、肢體動作等評估患者情緒，對于明顯緊張的患者可以給予寬慰和支持，從而確保他們能夠順利配合檢查。同時結(jié)合以往護理經(jīng)驗，預(yù)防肥胖患者檢查過程中常見的并發(fā)癥。

肥胖患者術(shù)后麻醉恢復(fù)需要留觀30 分鐘，手術(shù)結(jié)束后將患者送至麻醉恢復(fù)室，在恢復(fù)室需要做好其各項生命體征的監(jiān)測，注意預(yù)防躁動等。待患者恢復(fù)且各項指標(biāo)無異常，確定患者無心律失常、胃腸穿孔等并發(fā)癥才可以離院。

綜上所述，對肥胖患者而言，由于存在一定特殊性，需要高度重視其無痛胃腸鏡檢查過程中的護理，如此才能確保檢查順利進行。