■李宏穎（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）

民以食為天，當(dāng)大快朵頤的時(shí)候卻有一些人犯起了愁：這個(gè)能不能吃？那個(gè)嘌呤含量多少？讓人痛苦不堪。這種疾病就是痛風(fēng)，而血尿酸增高是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)。

高尿酸血癥及其危害

高尿酸血癥是指人體血尿酸水平升高，男性高于420 毫摩爾/升，女性高于360 毫摩爾/升，與年齡、性別、種族、遺傳、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、環(huán)境、職業(yè)、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)。近30 年，我國高尿酸血癥患病率增長(zhǎng)十余倍，呈年輕化趨勢(shì)。

長(zhǎng)期“過飽和”的血尿酸危害很大，沉積在關(guān)節(jié)，可誘發(fā)劇烈的關(guān)節(jié)炎，沉積在腎臟，可導(dǎo)致腎臟結(jié)石、腎功不全、尿毒癥、痛風(fēng)腎；刺激血管導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦梗死等；損傷胰島B細(xì)胞，導(dǎo)致糖尿病。高尿酸血癥是除高血壓、高血脂、高血糖之外的第四高，是心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

痛風(fēng)

當(dāng)過飽和的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處，會(huì)導(dǎo)致劇烈的關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)痛風(fēng)。第一次發(fā)作80%出現(xiàn)在單側(cè)足第一跖趾關(guān)節(jié)，5～7 天可完全緩解，成年男性無外傷等誘因突然出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)腫痛，大部分都是痛風(fēng)導(dǎo)致的。血尿酸水平的突然升高或者突然降低都會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，故痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸水平可以是正常的或者是降低的，臨床上容易誤診。

隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)作間隔逐漸縮短，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，可表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作或慢性持續(xù)關(guān)節(jié)炎，并逐漸導(dǎo)致痛風(fēng)石、高血壓、高血糖、腎功不全，直至尿毒癥等一系列并發(fā)癥。

痛風(fēng)的治療

痛風(fēng)的治療包括非藥物和藥物治療：非藥物治療包括控制飲食、適當(dāng)多飲水?？刂骑嬍持副M量避免進(jìn)食高嘌呤及高果糖的食物，主要包括：戒酒、動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉、肉湯、大部分的海鮮、含糖飲料（包括奶茶果汁）等。多飲水是指建議每天飲用2000～3000毫升水，最好是弱堿水，也可以是淡茶水。如腎功異?？蛇m當(dāng)減少飲水量。

一般治療不能很好地控制血尿酸水平或者合并其他基礎(chǔ)疾病時(shí)需要藥物治療。遵循兩條原則：一是急性期抗炎對(duì)癥治療；二是慢性期規(guī)律降尿酸治療。

急性發(fā)作期控制關(guān)節(jié)炎癥，減輕患者痛苦，一般包括非甾體抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。一般不主張應(yīng)用降尿酸藥物，有誘發(fā)病情加重和延長(zhǎng)病程的風(fēng)險(xiǎn)。

急性期過后可進(jìn)入間歇期或慢性期，主要以規(guī)律降尿酸為主，根據(jù)具體情況及合并疾病，選擇合適的降尿酸藥物：一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬??；一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他。在降尿酸治療早期有誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防發(fā)作藥物。長(zhǎng)期把血尿酸維持在較低水平，可減少發(fā)作頻率，直至不再發(fā)作，一般需要規(guī)律治療3～5 年，定期復(fù)查肝腎功能及血尿酸水平，確保服藥的安全性及有效性。

高尿酸血癥及痛風(fēng)雖然危害大，但可通過健康的生活方式和藥物治療，達(dá)到事半功倍的效果，治愈只是時(shí)間問題。