■常菲（上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

糖尿病是代謝性疾病的一種，發(fā)病后患者血糖水平出現(xiàn)異常，出現(xiàn)偏高情況。糖尿病發(fā)病后，典型癥狀被簡稱為“三多一少”（包括多飲、多尿、多食、消瘦），部分患者還會(huì)出現(xiàn)肥胖、乏力等癥狀。糖尿病發(fā)病率比較高，目前尚未有可以根治的手段，屬于終身性疾病。長期血糖水平處于較高狀態(tài)，未得到有效控制，會(huì)對機(jī)體血管、器官造成傷害，可能引起患者出現(xiàn)周圍血管病變、腎病等。由于糖尿病傷害性較大，很多患者談及糖尿病都有點(diǎn)害怕。其實(shí)糖尿病患者可以通過有效的治療和護(hù)理穩(wěn)定血糖水平，避免病情加重，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

1.患上糖尿病的原因

糖尿?。―M），是常見的以血糖水平升高、葡萄糖及脂質(zhì)代謝紊亂為主要特征的一種代謝性內(nèi)分泌疾病?；颊叱霈F(xiàn)糖尿病的主要機(jī)制為胰島素分泌不足，或者胰高血糖素活性增高引起代謝紊亂。一般糖尿病分為兩類：

（1）2 型糖尿病

此類糖尿病發(fā)病同胰島素抵抗、環(huán)境因素、遺傳因素、胰島B 細(xì)胞功能障礙等有關(guān)，導(dǎo)致胰升血糖素產(chǎn)生。此類患者發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌障礙，致使機(jī)體肝糖輸出量增加，攝取的葡萄糖明顯減少。

（2）1 型糖尿病

此類糖尿病發(fā)病是遺傳因素、環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。機(jī)體T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，以選擇性B 細(xì)胞損傷、免疫性胰島炎為特征的自身免疫性疾病。

在生活方式改變、周圍環(huán)境改變、人口老齡化等多種因素影響下，糖尿病發(fā)病率有所升高。患者出現(xiàn)糖尿病后，長期血糖控制不夠理想，機(jī)體血糖處于較高狀態(tài)，增加患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的概率。常見的糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。

2.藥物控制血糖效果好

糖尿病發(fā)病后，科學(xué)控制血糖水平是有效預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。為有效控制血糖，患者需及時(shí)到醫(yī)院就診。目前可應(yīng)用于糖尿病治療的藥物很多，包括改善胰島β 細(xì)胞功能類藥物、降糖藥物、胰島素增敏劑等，可滿足患者多樣性需求。

（1）改善胰島β 細(xì)胞功能類藥物

改善胰島β 細(xì)胞功能類藥物主要通過對胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)整，改善患者胰島細(xì)胞功能，提高糖代謝能力，降低血糖水平。如活化的葡萄糖磷酸化酶葡萄糖激酶（GK），增加β 細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）生成，使得胰島素分泌與合成增加，提高糖代謝水平，控制患者血糖水平。

（2）降糖藥物

降糖藥物是糖尿病患者比較主要的治療方法。此類藥物包括二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等。

①DPP-4 抑制劑可以間接對體內(nèi)GLP-1 降解產(chǎn)生抑制作用，使得機(jī)體內(nèi)GLP-1 水平較高，促使β 細(xì)胞對葡萄糖的反應(yīng)得到改善，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖水平。臨床上此類藥物應(yīng)用較為廣泛，包括沙格列汀、西格列汀、利格列汀、維格列汀、阿格列汀等。DPP-4 抑制劑可以單獨(dú)使用，治療中出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。

②GLP-1 受體激動(dòng)劑作為腸促胰素類藥物，可以減少胰高血糖素分泌，刺激胰島素分泌，減輕能量攝入欲望，控制患者糖攝入量。使用GLP-1 受體激動(dòng)劑后，患者體內(nèi)GLP-1 水平升高，降低糖化血紅蛋白、血糖水平。目前國內(nèi)常用的GLP-1 受體激動(dòng)劑包括諾和力（iraglutide，利拉魯肽）、百泌達(dá)（exenatide、艾塞那肽）等。需要注意，某些患者存在GLP-1 受體激動(dòng)劑過敏情況。

（3）胰島素增敏劑

胰島素增敏劑類藥物，通過作用于胰島素受體降低胰島素抵抗，對糖生成產(chǎn)生抑制，降低血糖水平。噻唑烷二酮類藥物屬于該類藥物，可以作用于胰島素、胰島素受體結(jié)合位點(diǎn)，降低胰島素抵抗，使得血糖水平下降。常用藥物包括吡格列酮、羅格列酮。此類藥物治療中，常見不良反應(yīng)包括水腫、體重增加等，個(gè)別患者使用后出現(xiàn)心力衰竭、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高等。因此患者在選擇該藥物時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，盡可能減少藥物傷害。

3.“擺平”血糖這幾件事不能少

科學(xué)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病患者血糖控制中的作用也很重要，患者可以通過長期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，輔助血糖控制、體重控制。運(yùn)動(dòng)中，無論是運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，還是運(yùn)動(dòng)時(shí)間都需要科學(xué)，應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”“堅(jiān)持不懈”“因人而異”等原則。（1）運(yùn)動(dòng)方式選擇?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的日常喜好、擅長領(lǐng)域等制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。如果比較喜歡運(yùn)動(dòng)，可以搭配廣播體操、慢跑、籃球等運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)的積極性。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況，選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。輕度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括下樓梯、做廣播體操、散步、洗澡、打太極拳等；中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括慢跑、騎車上坡、上樓梯等；強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括游泳、打籃球等。運(yùn)動(dòng)過程中可以密切觀察心率變化情況，根據(jù)心率變化調(diào)整運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。（3）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。研究表明，糖尿病患者在餐后30～60 分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果較為理想。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，以未感覺到不適為宜。

飲食療法

飲食療法對糖尿病患者血糖控制作用明顯，通過減少含糖量高食物的攝入，減輕機(jī)體糖代謝壓力，穩(wěn)定患者血糖水平。飲食控制中，需要關(guān)注血糖生成指數(shù)（GI），科學(xué)控制食物攝入。一般GI 在55 以下，可認(rèn)為是低GI 食物；GI 在55～75，可認(rèn)為是中等GI食物；GI 在75 以上，可認(rèn)為是高GI 食物。高GI 食物進(jìn)入機(jī)體后，吸收率高，消化快，快速釋放葡萄糖，血糖峰值比較高，相反低GI 食物則吸收較為緩慢，血糖峰值降低，血糖下降較為緩慢，避免血糖波動(dòng)過大。生活中患者可多食用一些低GI 食物，粗糧、乳類、豆類、薯類等食物均屬于低GI 食物，患者可以選擇。飲食上患者還需要注意規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡可能避免晚餐進(jìn)食過早，可以將晚餐的一小部分于睡前30 分鐘進(jìn)食。

遵醫(yī)囑用藥

糖尿病患者得知自己患病后容易盲目用藥，或者私自停藥、減少藥量等，很大程度上可能出現(xiàn)血糖控制不佳的情況。根據(jù)中國糖尿病指南相關(guān)規(guī)范，老年糖尿病患者在選擇藥物時(shí)需要盡量避免選擇持續(xù)時(shí)間長、強(qiáng)度大的藥物，以預(yù)防低血糖?；颊呷粘Ｓ盟幮枰獓?yán)格遵照醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的藥物使用習(xí)慣，避免錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致病情惡化。血糖控制期間，患者通?？赡苄枰褂枚喾N藥物，應(yīng)充分關(guān)注不同藥物的相互作用，按照醫(yī)囑減少或者增加藥物劑量。同時(shí)，藥物治療期間調(diào)整自己的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，盡量減少咖啡等的攝入，確保藥物療效。

糖尿病是終身性慢性代謝性疾病，為有效控制血糖水平，患者只要注意治療方式的選擇、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、飲食控制等，就可以輕松控制血糖。