■姚杰 于文春（重慶松山醫(yī)院）

1.什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變俗稱“糖網(wǎng)”，是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，是指糖尿病導致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的視網(wǎng)膜血管病變。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段，患者視網(wǎng)膜內(nèi)的微小血管會發(fā)生阻塞，引起血管滲漏或出血，之后視網(wǎng)膜會代償性地產(chǎn)生異常的新生血管。但隨著病情發(fā)展會更容易發(fā)生滲漏或出血，導致糖尿病患者視力下降，甚至失明。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)

（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期無明顯癥狀，容易錯過早期診斷時機。隨著病情進展，患者會出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前黑影遮擋感等，最終發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，導致視力喪失。

（2）如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、玻璃體出血，視野內(nèi)可出現(xiàn)黑影飄動。

（3）視網(wǎng)膜功能進一步下降，視力可下降至只能分辨人影，嚴重者出現(xiàn)青光眼，繼發(fā)眼睛痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害

臨床上，根據(jù)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管，把該病主要分為2 個發(fā)展階段共Ⅵ期，即非增殖期視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期和增殖期視網(wǎng)膜病變Ⅳ～Ⅵ期。

（1）非增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期可以分為3 期，Ⅰ期時眼底可見輕微的血管瘤，Ⅱ期時眼底有血液滲出，Ⅲ期出現(xiàn)棉絮斑，通過眼底造影可以發(fā)現(xiàn)。

（2）增殖期 在糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期中，Ⅳ期是新生血管形成、玻璃體積血，Ⅴ期纖維血管增生、玻璃體機化，Ⅵ期則會出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期往往不會引起患者的重視，然而一旦患者出現(xiàn)視力的下降，大多數(shù)已處于病變的中后期，治療效果會很差，甚至出現(xiàn)不可治的狀況。糖尿病視網(wǎng)膜病變給患者帶來最大的危害是視力的損傷乃至失明，當患者視力受損后，焦慮和抑郁等心理問題也會隨之出現(xiàn)。糖尿病病程10～15 年，“糖網(wǎng)”患病率達25%；而病程大于15 年的患者，“糖網(wǎng)”患病率達60%。研究顯示，糖尿病患者存在“糖網(wǎng)”，其心腦血管疾病發(fā)生風險可顯著增加2～3 倍，例如心力衰竭的發(fā)生風險，并發(fā)“糖網(wǎng)”的患者是無“糖網(wǎng)”的2.24 倍，腦卒中發(fā)生風險則為1.74 倍。

4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的預防及治療

（1）保持良好的生活習慣，控制好血糖、血壓、血脂，戒煙少酒。

（2）定期進行眼底檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（3）正常眼底的糖尿病患者，每1～2 年進行1 次眼底健康檢查；已出現(xiàn)“糖網(wǎng)”的患者，每年都要進行復查，具體根據(jù)每次復查情況遵醫(yī)囑隨訪眼底；有“糖網(wǎng)”合并黃斑水腫需要每個月復查。

（4）妊娠前或妊娠初3 個月進行篩查，輕度妊娠糖尿病患者每3～12 個月進行眼部檢查，中重度妊娠糖尿病患者每1～3 個月進行眼底檢查。

（5）目前，“糖網(wǎng)”的主要治療方式有視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)成分和類固醇藥物玻璃體腔注藥術(shù)及玻璃體切除術(shù)，根據(jù)病情嚴重程度選擇相應的治療方式。