肖秀云　黃學(xué)橋　梁麗

【摘要】? 目的? ? 探討低管電壓聯(lián)合高濃度碘對比劑在提升腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量中的效果。方法? ? 回顧性分析2020年2月—2021年2月佛山市中醫(yī)院行腹部CT增強(qiáng)檢查的100例患者的臨床資料，按掃描方案的不同將其分為3組，其中對照組33例（管電壓120 kV，低濃度對比劑）、低濃度組33例（管電壓100 kV，低濃度碘對比劑）、高濃度組34例（管電壓100 kV，高濃度碘對比劑）。對比3組主動脈對比噪聲比（CNR）、噪聲（SD）、信噪比（SNR）、圖像主觀質(zhì)量評分、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 高濃度組CNR、SD、SNR、圖像主觀質(zhì)量評分高于低濃度組與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組、低濃度組與高濃度組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.06%（2/33）、12.12%（4/33）、17.65%（6/34），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 低管電壓聯(lián)合高濃度碘對比劑能夠提升腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腹部CT； 低管電壓； 高濃度碘對比劑； 圖像質(zhì)量

中圖分類號：R816.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.036

多層螺旋CT作為臨床上常見的影像檢查手段，現(xiàn)已在腹部多種疾病的診斷中廣泛應(yīng)用[1-2]。低管電壓CT掃描可有效降低輻射劑量，增加血管強(qiáng)化程度，但其在降低X線劑量時會使圖像噪聲增加，使得信噪比（SNR）降低，影響圖像質(zhì)量[3-4]。碘流率與碘濃度是決定CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度的兩個影響因素，碘對比劑碘濃度與碘總量的合理選擇與應(yīng)用對于成像效果具有重要意義[5-6]。CT增強(qiáng)掃描若想取得較為滿意的圖像，通常需增加對比劑濃度與劑量。目前所用的常規(guī)對比劑在通常情況下是安全的，但在某些患者中仍會出現(xiàn)一定程度的副反應(yīng)，個別情況下還可能出現(xiàn)極少見的重度副反應(yīng)，故臨床放射科醫(yī)師一直以來都期望合理使用對比劑，既能夠獲得高質(zhì)量的CT圖像，又可最大限度地減少副反應(yīng)的發(fā)生。本研究回顧性分析行腹部CT增強(qiáng)檢查的100例患者的臨床資料，探討低管電壓聯(lián)合高濃度碘對比劑在提高腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量中的價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年2月—2021年2月佛山市中醫(yī)院行腹部CT增強(qiáng)檢查的100例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者依從性良好；（2）病歷資料完整；（3）于該院進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有神經(jīng)疾病者；（2）對碘過敏者；（3）存在意識障礙無法配合屏氣的患者；（4）腹部掃描范圍內(nèi)有金屬植入物者；（5）伴凝血系統(tǒng)功能紊亂者；（6）免疫系統(tǒng)病癥者；（7）合并嚴(yán)重的心臟、腎臟功能障礙者；（8）全身性感染者。按掃描方案的不同將其分為3組，對照組33例（管電壓120 kV，低濃度對比劑：300 mg/mL），低濃度組33例（管電壓100 kV，低濃度碘對比劑：300 mg/mL），高濃度組34例（管電壓100 kV，高濃度碘對比劑：370 mg/mL）。對照組男18例，女15例；年齡24～63歲，平均年齡（48.69±2.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m²，平均（24.25±0.19）kg/m²。低濃度組男19例，女14例；年齡25～64歲，平均年齡（48.73±2.19）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均（24.31±0.23）kg/m²。高濃度組男20例，女14例；年齡27～68歲，平均年齡（48.78±2.23）歲；BMI 20～28 kg/m²，平均（24.34±0.21）kg/m²。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 選用Philips 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行腹部掃描，設(shè)定掃描參數(shù)為旋轉(zhuǎn)速度0.8 s/r，旋轉(zhuǎn)時間0.75 s，顯示視野350 mm，矩陣512，螺距0.891，掃描層厚1 mm，重建層厚1 mm，準(zhǔn)直64×0.625，重建算法ASIR，噪聲指數(shù)10.41。對照組、低濃度組、高濃度組管電壓與管電流分別為120 kV、80～300 mA，100 kV、80～300 mA，100 kV、80～250 mA，均采用ASIR%迭代算法；對照組與低濃度組對比劑選用碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970358），高濃度組選用碘帕醇注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053388）；對照組碘總劑量為BSA（m²）×18.6 g/m²，低、高濃度組均為BSA（m²）×14.9 g/m²，注射流率為3 mL/s。全部準(zhǔn)備工作完成后，從患者膈肌頂端到髂脊，于腹主動脈第二肝門層面進(jìn)行觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值100 Hu，抵達(dá)后6 s開始掃描動脈期圖像，采用吸氣后屏氣掃描，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較3組的主動脈對比噪聲比（CNR）、噪聲（SD）、信噪比（SNR）、圖像主觀質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)。（1）主動脈對比噪聲比（CNR）、噪聲（SD）、信噪比（SNR）：測量第二肝門層面肝左、右葉、肝下緣處CT值，選用平均值為肝臟CT值（ROI肝臟），并測量左右兩邊的豎脊肌CT值，選平均值為肌肉CT值（ROI肌肉），以SD為圖像噪聲，ROI面積為1.00 cm²，CNR=（ROI肝臟-ROI肌肉）/SD，SNR=ROI肝臟/SD。（2）圖像主觀質(zhì)量評分：由2名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法對圖像進(jìn)行評判，在產(chǎn)生分歧時請上級醫(yī)師綜合分析，并達(dá)成共識。評分共4分，其中1分：圖像噪聲大，多個器官邊緣較為模糊，肝邊緣處有嚴(yán)重的肋緣下偽影，并存在其他偽影，腎上腺顯示不清或雖能顯示但難以確定邊界；2分：圖像噪聲較大，各器官邊界顯現(xiàn)較為明顯，肝邊緣處有明顯的肋緣下尾音，腎上腺可辨別，但邊緣較為模糊；3分：圖像噪聲較小，較為細(xì)膩，各器官邊界清晰可見，肝邊緣處有輕度肋緣下偽影，腎上腺雖能見到但邊緣較為模糊；4分：圖像未出現(xiàn)顯著的噪聲，細(xì)膩，各器官、腎上腺均顯示清晰，肝邊緣處無肋緣下偽影。分?jǐn)?shù)越高，圖像質(zhì)量越好，評分在2分以上的圖像認(rèn)為可滿足診斷要求。（3）不良反應(yīng)：記錄嘔吐、蕁麻疹等發(fā)生狀況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行單因素方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組主動脈CNR、SD、SNR對比? ? 高濃度組CNR、SD、SNR高于低濃度組與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組圖像主觀質(zhì)量評分對比? ? 高濃度組圖像主觀質(zhì)量評分高于低濃度組與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組不良反應(yīng)對比? ? 對照組出現(xiàn)1例嘔吐，1例蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）；低濃度組出現(xiàn)2例嘔吐，2例蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%（4/33）；高濃度組出現(xiàn)4例嘔吐，1例蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34）。3組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²對照組vs低濃度組=0.183，P對照組vs低濃度組=0.669；χ²對照組vs高濃度組=1.178，P對照組vs高濃度組=0.278；χ²低濃度組vs高濃度組=0.085，P低濃度組vs高濃度組=0.771）。

3? ? 討論

多層螺旋CT因具備無創(chuàng)、禁忌證少、空間分辨率高、掃描時間短等優(yōu)點(diǎn)得以在臨床診斷腹部疾病中廣泛應(yīng)用，在臨床實(shí)際工作中，已被視為腹部疾病的首選檢查措施[7-8]。腹部CT增強(qiáng)掃描主要通過注射碘對比劑以增強(qiáng)病變組織與鄰近正常組織間的密度差，以此提升病變顯示率[9-10]。而增強(qiáng)圖像的質(zhì)量與對比劑應(yīng)用劑量、掃描部位血流量的豐富程度等因素聯(lián)系較為密切，故對于對比劑增強(qiáng)掃描劑量的選擇、注射速度等需遵循科學(xué)應(yīng)用原則，方能獲得優(yōu)良的圖像[11]。對比劑作為臨床的診斷用藥，其最主要的成分是碘，而碘的特點(diǎn)是不透過X線，促使普通CT片上看不到或相對較為欠缺的血管與軟組織清晰顯影。由于對比劑能夠增加正常組織與異常組織間的差異，故在CT檢查中，能夠幫助醫(yī)生作出更為可靠的診斷，亦能夠發(fā)現(xiàn)并鑒別一些早期、微小的病變，從而制定個體化的治療措施，最大程度地確保患者身心健康。

在CT掃描中，當(dāng)病變組織器官與正常組織器官密度較為相近時，對X線的吸收差越小，產(chǎn)生的CT圖像自然對比度越低，難以區(qū)分病變與正常組織[12]。而注入對比劑后，不同的組織構(gòu)造、病變性質(zhì)均對碘對比劑吸收劑量、分布存在差異，從而增加圖像對比度，提升圖像質(zhì)量，利于病變診斷。相較于普通CT而言，64層CT由于高速不間斷掃描和高分辨率的特點(diǎn)，在臟器掃描中能夠完整地將血流動力學(xué)的特點(diǎn)表現(xiàn)出來，注射對比劑后的增強(qiáng)掃描極大地提高了疾病診斷的正確率，因而為得到高質(zhì)量的圖像，合理使用對比劑至關(guān)重要。增強(qiáng)CT掃描基本都是使用高壓注射器，由于高壓注射器注射速率較快、壓力高，容易發(fā)生血管破裂與對比劑外滲，尤其是對于老年人、糖尿病患者等，因其血管脆性增大，更易發(fā)生。在對比劑滲漏到皮下后，輕者可導(dǎo)致注射部位局部腫脹，重者還會誘發(fā)整個肢體腫脹，甚至注射部位局部皮膚壞死。因此，必須對對比劑濃度等進(jìn)行精確的定量設(shè)置，以獲得高質(zhì)量的CT圖像，最大程度地減少對患者的傷害。既往臨床主要采用標(biāo)準(zhǔn)劑量（300 mg/mL）進(jìn)行圖像增強(qiáng)掃描，但對于高濃度（370 mg/mL）對于提升腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量的效果與安全性尚未可知，及時明晰高濃度對比劑在增強(qiáng)圖像質(zhì)量中的效果對于臨床診斷具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，高濃度組CNR、SD、SNR、圖像主觀質(zhì)量評分高于低濃度組與對照組（P<0.05），提示高濃度的碘對比劑能夠有效增強(qiáng)圖像質(zhì)量，為臨床診斷提供更為有力的信息。由于不同對比劑的碘濃度不同，使用相同注射速率所得的血管、組織器官強(qiáng)化程度與持續(xù)時間亦不相同，故碘濃度高者的平均強(qiáng)化峰值高于碘濃度低者。同時，碘對比劑的濃度各不相同，在相同時間內(nèi)高濃度碘對比劑單位時間、單一層面的碘含量比低濃度的碘對比劑高，使得單位時間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的碘分子數(shù)量增多，促使組織器官、血管強(qiáng)化程度較低濃度的對比劑高，從而可獲得較高的圖像質(zhì)量。本研究中，高濃度組的不良反應(yīng)雖稍高于對照組與低濃度組，但無明顯差異（P>0.05），提示低管電壓聯(lián)合高濃度碘對比劑行腹部CT檢查安全性高。

綜上所述，低管電壓聯(lián)合高濃度碘對比劑可獲得較高的腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量，為臨床診斷提供更有力的參考，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-03-19）