李大告

【摘要】? 目的? ? 探究苯磺酸氨氯地平對(duì)腹型肥胖的高血壓患者血壓控制及終點(diǎn)事件的影響。方法? ? 將86例腹型肥胖的高血壓患者隨機(jī)分為A組（43例，應(yīng)用厄貝沙坦治療）、B組（43例，應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療），2組均持續(xù)治療4周，比較治療效果。結(jié)果? ? 治療后B組SBP、DBP、TC、LDL-C、LVESd、LVEDd、尿m-Alb、尿α1-MG、SCr水平較A組低，HDL-C、LVEF、eGFR水平較A組高（P<0.05）；B組不良終點(diǎn)事件發(fā)生率為2.33%，較A組的13.95%低（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹型肥胖的高血壓患者在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平，可調(diào)節(jié)血壓、血脂水平，改善心腎功能，降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓； 腹部肥胖； 苯磺酸氨氯地平； 血壓控制； 終點(diǎn)事件

中圖分類號(hào)：R543? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.025

高血壓為心血管內(nèi)科常見疾病，發(fā)病與精神緊張、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，受其血管收縮影響，易出現(xiàn)多靶器官損傷，增加心臟、腎臟、腦組織等器官功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。伴腹型肥胖的高血壓患者，其主要特征為腹部內(nèi)脂肪層較厚，更易引發(fā)多種代謝障礙性疾病，加重心、腎功能損傷，增加心力衰竭、腎功能障礙等不良終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需積極治療[2]。厄貝沙坦為高血壓患者基礎(chǔ)治療藥物，為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過抑制血管收縮，以減少循環(huán)阻力，改善各器官組織血流灌注；但對(duì)于合并腹部肥胖患者而言，單純實(shí)施厄貝沙坦治療效果有限。苯磺酸氨氯地平為長效鈣離子通道抑制劑，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，同時(shí)可降低心肌耗氧量，減少在高血壓狀態(tài)下患者心功能損傷。本次研究選取86例腹型肥胖的高血壓患者，探討應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將東?？h人民醫(yī)院2021年1—12月期間86例腹型肥胖的高血壓患者隨機(jī)分為A組（43例）、B組（43例）。A組男26例、女17例，年齡51～79歲，平均年齡（61.26±4.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～34 kg/m²，平均（28.97±1.64）kg/m²；腰圍95～114 cm，平均（102.32±8.70）cm；病程1～15年，平均（5.62±1.02）年。B組男28例、女15例，年齡50～80歲，平均年齡（61.79±5.33）歲；BMI 25～36 kg/m²，平均（29.01±1.58）kg/m²；腰圍98～120 cm，平均（103.58±7.14）cm；病程1～19年，平均（5.68±1.13）年。2組一般資料相比差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）伴腹部肥胖癥狀；（3）無精神性疾病，具備良好的用藥依從性；（4）年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）難治性高血壓；（2）近期心腦血管疾病史（心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）；（3）嚴(yán)重腎臟功能障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在藥物治療禁忌證。

1.3? ? 方法? ? A組采用厄貝沙坦治療：給予厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513）口服，150 mg/次，1次/d，晨起頓服。B組采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療：在A組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390）口服治療，5 mg/次，1次/d，晨起頓服。2組均持續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。治療前后測量患者08：00～09：30期間血壓水平，以右臂首次測量結(jié)果為準(zhǔn)。（2）血脂水平：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）血糖：空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Flns）。（4）左室功能：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（5）腎功能指標(biāo)：尿微量蛋白（尿m-Alb）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）、血肌酐（SCr）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）。收集患者治療前后晨尿，以全自動(dòng)生化分析儀檢測尿m-Alb、尿α1-MG水平；以酶聯(lián)免疫法檢測SCr水平，并計(jì)算eGFR水平。（6）比較2組治療期間不良終點(diǎn)事件發(fā)生率，包括心肌梗死、心力衰竭、腎臟功能障礙、腦卒中等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血壓水平? ? 治療前，2組SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組BP、DBP水平均較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血脂水平? ? 治療前，2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組TC、LDL-C水平較A組低，HDL-C水平較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 血糖水平? ? 治療前后，2組FPG、Flns水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 左室功能指標(biāo)? ? 治療前，2組LVESd、LVEDd、LVEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組LVESd、LVEDd水平均較A組低，LVEF水平較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 腎功能指標(biāo)? ? 治療前，2組尿m-Alb、尿α1-MG、SCr、eGFR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組尿m-Alb、尿α1-MG、SCr水平較A組低，eGFR水平較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 不良終點(diǎn)事件發(fā)生率? ? B組不良終點(diǎn)事件發(fā)生率為2.33%，較A組的13.95%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腹型肥胖性高血壓主要臨床特征為腰圍增加、腹壁及內(nèi)臟脂肪增加，腹腔內(nèi)臟器容積減少，會(huì)影響各器官組織血流灌注，造成多器官功能損傷，加重代謝障礙程度，增加患者血脂異常、血糖異常等情況，需積極治療[4-5]。厄貝沙坦為高血壓基礎(chǔ)治療藥物，通過刺激血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受體封閉，并刺激未封閉的AT2受體，拮抗AT1受體作用，達(dá)到抑制血管收縮、拓寬動(dòng)脈內(nèi)徑的效果，以降低患者血壓水平，改善其各器官組織循環(huán)狀態(tài)，減輕組織缺血、缺氧相關(guān)功能障礙程度，在一定程度上可改善代謝障礙癥狀，降低胰島素抵抗、脂代謝異常癥狀。但腹型肥胖患者臟器周圍脂肪層及腹壁脂肪層較厚，常規(guī)降壓治療效果相對(duì)局限。

苯磺酸氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，以保持外周動(dòng)脈擴(kuò)張狀態(tài)，降低外周血管阻力，降壓效果平穩(wěn)；且通過擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，可降低心肌耗氧量，減少心肌細(xì)胞缺血損傷，改善心室功能，對(duì)進(jìn)一步強(qiáng)化患者各臟器血流灌注能力具重要意義[6]。本研究顯示，治療后，B組血壓水平均較A組低，且血脂水平改善更顯著（P<0.05）?？紤]原因：單純應(yīng)用厄貝沙坦治療，通過抑制動(dòng)脈收縮，可在一定程度上改善患者血壓水平，降低脂代謝異常程度，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，可通過擴(kuò)張外周動(dòng)脈進(jìn)一步提升患者血壓控制效果，減輕其腹腔內(nèi)各器官組織缺血性損傷；在對(duì)腎臟功能影響中，腎臟血流灌注損傷減弱，可避免引發(fā)腎性高血壓，因此可提升患者血壓控制效果；在對(duì)血脂水平影響中，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可減輕肝臟細(xì)胞缺血性損傷，提升肝臟組織對(duì)脂肪利用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化作用，因此可改善患者血脂水平[7]。本研究中，治療前后2組血糖相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與研究時(shí)間較短、患者數(shù)量較少有關(guān)。

本研究顯示，治療后，B組LVESd、LVEDd水平均較A組低，LVEF水平較A組高（P<0.05），提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善患者左心室功能。考慮原因：腹腔內(nèi)脂肪堆積，會(huì)增加胸腔擠壓程度，造成心臟機(jī)械性損傷；腹型肥胖患者多伴血脂異常情況，會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周循環(huán)障礙等情況，且在高血壓狀態(tài)下，會(huì)進(jìn)一步影響患者心功能損傷。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可通過降低外周循環(huán)阻力、抑制動(dòng)脈血管收縮，以保證心肌細(xì)胞血流灌注能力，可降低心肌耗氧量，進(jìn)而可減少患者心功能損傷；腹腔內(nèi)各臟器功能改善，可減少脂代謝異常情況，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，使動(dòng)脈內(nèi)徑維持理想狀態(tài)，以強(qiáng)化患者心肌細(xì)胞血流灌注質(zhì)量，進(jìn)而可持續(xù)性促進(jìn)心功能修復(fù)，達(dá)到改善患者心室功能的效果[8]。

本研究顯示，治療后，B組尿m-Alb、尿α1-MG、SCr水平較A組低，eGFR水平較A組高（P<0.05），提示兩種藥物聯(lián)合可改善患者腎功能?？紤]原因：腹腔臟器脂肪含量增加，會(huì)加重其各器官負(fù)荷，其中腎臟功能損傷為腹型肥胖性高血壓患者常見損傷類型，出現(xiàn)eGFR水平下降，并出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀。兩種藥物聯(lián)合，可提升動(dòng)脈內(nèi)徑控制質(zhì)量，維持腎臟組織血流灌注能力，減輕腎功能損傷；同時(shí)，隨著患者血脂水平改善，可減輕腎臟負(fù)荷，促進(jìn)腎臟組織功能修復(fù)，進(jìn)而提升SCr清除質(zhì)量，降低血清中SCr水平，并提升蛋白重吸收作用，降低尿蛋白含量；而隨著患者腎臟功能損傷程度下降，可避免激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對(duì)持續(xù)性降低血壓水平、提升患者血壓控制效果具有重要意義[9]。

本研究顯示，B組不良終點(diǎn)事件發(fā)生率較A組低（P<0.05）。考慮原因：兩種藥物聯(lián)合可提升患者血壓控制質(zhì)量，減少各器官組織灌注障礙性損傷，降低血管痙攣、心肌細(xì)胞缺氧損傷引發(fā)的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而患者腎臟血流灌注能力改善，可減輕腎功能損傷，達(dá)到降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率的效果[10]。

綜上所述，腹型肥胖的高血壓患者在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平，可調(diào)節(jié)血壓、血脂水平，并改善心臟、腎臟功能，降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-03-16）