李娜　馬曉敏　王瑞　趙芳　王靜

【摘要】? 目的? ? 探討集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在腦中風(fēng)后遺癥患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2019年3月—2020年9月收治的96例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)前后日常活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果? ? 干預(yù)后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比干預(yù)前低，日常活動(dòng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為腦中風(fēng)后遺癥患者提供集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕神經(jīng)功能缺損，改善日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 腦中風(fēng)后遺癥； 集束化護(hù)理； 中醫(yī)護(hù)理； 神經(jīng)功能； 日常活動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.036

半身不遂、語言障礙、口眼歪斜都是腦中風(fēng)常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。就目前醫(yī)療技術(shù)水平而言，腦中風(fēng)后遺癥患者恢復(fù)慢、過程長(zhǎng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善其預(yù)后[2]。常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理雖然能夠減輕腦中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能缺損，改善日?；顒?dòng)能力，但是與患者及家屬理想預(yù)期還有較大差距[3]。集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患者提供更系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，通過一系列的針對(duì)性護(hù)理措施以改善護(hù)理質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)從人的整體性出發(fā)，其應(yīng)用價(jià)值得到了臨床肯定。本研究在腦中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理中采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期成效，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年3月—2020年9月上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院收治的96例腦中風(fēng)后遺癥患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017） [4]確診；（2）患者意志清楚，具有正常溝通能力；（3）完成3個(gè)月隨訪；（4）患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）具有精神疾病史；（3）中風(fēng)前已存在交流障礙、溝通障礙者。觀察組男33例，女15例；年齡46～72歲，平均年齡（61.60±7.52）歲；原發(fā)疾?。耗X梗死32例，腦出血16例；文化程度：初中及以下20例，高中、中專或中職18例，大專及以上10例。觀察組男34例，女14例；年齡46～73歲，平均年齡（61.17±7.25）歲；原發(fā)疾病：腦梗死33例，腦出血15例；文化程度：初中及以下21例，高中、中職或中專16例，大?；蛞陨?1例。2組臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理常規(guī)干預(yù)，包括健康教育、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。專題健康教育：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬解釋腦中風(fēng)后遺癥危害、康復(fù)鍛煉必要性及注意事項(xiàng)等，并解答患者及家屬的疑問。飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)充足營(yíng)養(yǎng)的重要性，建議低脂、低糖飲食，禁辛辣、刺激食物。心理干預(yù)：強(qiáng)調(diào)保持積極樂觀心態(tài)的重要性，鼓勵(lì)患者敞開心扉，幫助其舒緩內(nèi)心壓抑的情況，釋放長(zhǎng)期積累的不良情緒。情感護(hù)理：指導(dǎo)家屬與患者溝通，讓患者感受來自家人的關(guān)愛，堅(jiān)定康復(fù)訓(xùn)練信心。組織患者間相互交流，彼此監(jiān)督、相互促進(jìn)，在滿足患者人際交往需求的同時(shí)，提供形式多樣的社會(huì)支持。功能鍛煉：包括肢體功能鍛煉、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等，訓(xùn)練由易到難，2～4次/d，30 min/次，以患者感到適度為宜，避免損害肌肉、關(guān)節(jié)等?；颊哌M(jìn)行肢體功能鍛煉期間至少有1名家屬陪伴，既可以降低患者對(duì)康復(fù)鍛煉的恐懼感，進(jìn)而提高鍛煉依從性，同時(shí)家屬的陪伴也可給予患者精神支持，可以在康復(fù)鍛煉中起到良好的心理安慰作用。定期跟蹤隨訪：了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)總結(jié)本階段康復(fù)鍛煉成效，并予以肯定，進(jìn)一步激發(fā)其鍛煉積極性。對(duì)本階段康復(fù)訓(xùn)練效果不理想患者進(jìn)行原因剖析，總結(jié)分析并給予指導(dǎo)[5]。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)。

1.2.2.1? ? 集束化護(hù)理? ? 成立集束化護(hù)理小組，成員涵蓋護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師。小組成員經(jīng)收集循證證據(jù)和“頭腦風(fēng)暴”，并結(jié)合患者個(gè)體情況，由康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練方案，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食支持，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)和其他護(hù)理工作。對(duì)患者的康復(fù)鍛煉狀況予以動(dòng)態(tài)評(píng)估，第一時(shí)間掌握患者的內(nèi)心需求，聆聽其對(duì)康復(fù)鍛煉的看法，對(duì)心理評(píng)估情況較差的患者，由心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。加強(qiáng)健康教育，同時(shí)重視患者家人在患者康復(fù)鍛煉中的價(jià)值，應(yīng)讓患者家人學(xué)會(huì)康復(fù)鍛煉的基本常識(shí)及相關(guān)事項(xiàng)，給予患者支持和鼓勵(lì)?？祻?fù)訓(xùn)練師要定時(shí)對(duì)患者的康復(fù)狀況加以評(píng)估，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案加以及時(shí)調(diào)整。營(yíng)養(yǎng)師為患者提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者保持合理膳食。集束化護(hù)理小組成員每周五集中召開工作總結(jié)會(huì)議，分析本周工作情況，尤其是分析工作中存在的不足與原因，交流工作經(jīng)驗(yàn)，制定下階段工作計(jì)劃。

1.2.2.2? ? 中醫(yī)護(hù)理? ? 根據(jù)患者個(gè)體情況辨證取穴針灸，如偏癱患者取關(guān)元、風(fēng)市等穴，語言障礙取啞門、玉液等穴。向患者家屬示范按摩技法，并講解按摩注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家屬每日為患者按摩四肢，改善肢體功能。中藥熏洗，1次/d。患者取舒適體位，先熏蒸，溫度適宜后將患肢浸入藥液洗浴，或?qū)⒚斫胨幰和蠓序v后敷于患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速康復(fù)[6]。強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理的重要性，要求家屬關(guān)注患者異常情緒波動(dòng)，尤其是不宜過于悲傷、恐懼、憤怒、擔(dān)憂，保持積極樂觀心態(tài)。指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患者回憶人生中難忘的日子或事件，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病信念，喚起其對(duì)生活的積極態(tài)度。在鍛煉閑暇之余，鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人愛好等參加感興趣的活動(dòng)，如下棋、太極、打橋牌等。囑患者規(guī)律作息和良好的生活習(xí)慣，尤其是糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理等，宜進(jìn)食具有補(bǔ)中益氣活血化瘀食物，如人參田七燉廋肉，忌肥甘厚味、辛辣刺激食物。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 治療有效率? ? 干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，基本痊愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較干預(yù)前減少>95%；顯效：NIHSS評(píng)分較干預(yù)前減少70%～95%；有效：NIHSS評(píng)分較干預(yù)前減少30%～69%；無效：NIHSS評(píng)分較干預(yù)前減少<30%。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 神經(jīng)功能缺損評(píng)分? ? 在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，通過NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損狀況，量表共11個(gè)條目，總分0～42分，評(píng)分越高患者的神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重。

1.3.3? ? 日常活動(dòng)能力? ? 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用Barther指數(shù)對(duì)患者日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括大便、小便、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等10個(gè)常見日?；顒?dòng)條目，總分0～100分，分值越高表示患者日?；顒?dòng)能力越佳。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療有效率對(duì)比? ? 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比? ? 2組干預(yù)前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分均比干預(yù)前低，且觀察組比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預(yù)前后日?；顒?dòng)能力評(píng)分對(duì)比? ? 2組干預(yù)前Barther指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，2組Barther評(píng)分均比干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦中風(fēng)患者通常有語言及肢體功能障礙等后遺癥，極大地干擾了患者生活質(zhì)量，也給患者及家屬帶來了沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化腦中風(fēng)后遺癥護(hù)理有助于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，被認(rèn)為是促進(jìn)腦中風(fēng)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理更偏向于康復(fù)訓(xùn)練，難以為腦中風(fēng)偏癱患者提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，因此，護(hù)理效果與患者理想預(yù)期還有一定差距。集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的系統(tǒng)化和綜合性，能夠?yàn)榛颊咛峁└娴淖o(hù)理，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后提高。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中得到重視，其以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，涵蓋按摩、針灸、中藥熏蒸、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面，更具有整體性和人文性，在臨床護(hù)理中的價(jià)值也逐步得到認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說明集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可明顯提高腦中風(fēng)后遺癥患者臨床療效。丁凱雯等[7]在腰椎間盤突出患者中應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，也取得了類似結(jié)論。分析原因?yàn)?，集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，結(jié)合患者實(shí)際情況，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成護(hù)理小組，共同討論，查找文獻(xiàn)、資料，從而制定有循證支持的針對(duì)性護(hù)理措施。穴位針灸、中藥熏洗、情志護(hù)理均是中醫(yī)護(hù)理中常見干預(yù)措施，其中穴位針灸可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血的作用；中藥熏洗可以促進(jìn)血液循環(huán)；情志護(hù)理可以減輕或消除患者各種不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志，并且可提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，降低對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒。

腦中風(fēng)患者部分神經(jīng)元可以通過有效干預(yù)后得到恢復(fù)，促進(jìn)新的神經(jīng)元生成，從而改善神經(jīng)功能。本研究中，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上為腦中風(fēng)后遺癥患者提供集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有助于更好地改善神經(jīng)功能，提高日常活動(dòng)能力。相關(guān)學(xué)者的研究也得到類似結(jié)論，如單海茹等[8]對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護(hù)理，可明顯改善神經(jīng)功能缺損情況。分析原因?yàn)椋^察組從康復(fù)訓(xùn)練、飲食支持、心理干預(yù)、健康教育等多個(gè)方面進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)中風(fēng)、康復(fù)鍛煉等的認(rèn)知。情志護(hù)理能夠幫助患者樹立積極的心態(tài)，緩解應(yīng)激反應(yīng)。針灸療法使血流加快，增加腦組織供血量，疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，促進(jìn)血液循環(huán)；輔以中藥熏洗，發(fā)揮藥物及熱療的作用，熏洗的溫?zé)岽碳た梢韵虼竽X皮質(zhì)傳遞沖動(dòng)信號(hào)，有助于激活大腦相應(yīng)區(qū)域功能的覺醒和恢復(fù)[9]。馬洪宇等[10]研究表明，中醫(yī)護(hù)理可以減輕患者炎癥反應(yīng)，減輕過氧化作用對(duì)神經(jīng)功能的損害。其不僅可以較好地保護(hù)神經(jīng)功能，而且有利于患者日常生活活動(dòng)能力的迅速恢復(fù)，盡快擺脫后遺癥對(duì)日?；顒?dòng)的負(fù)面影響，從而回歸正常社會(huì)交往。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為腦中風(fēng)后遺癥患者提供集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕神經(jīng)功能缺損，改善日常生活活動(dòng)能力，并促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，值得借鑒并推廣。

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（收稿日期：2023-03-25）