杜偉　楊潔

【摘要】? 目的? ? 分析行為認(rèn)知和放松療法對(duì)精神分裂癥患者暴力沖動(dòng)行為的改善效果。方法? ? 選取2019年8月—2021年8月間收治的的精神分裂癥患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組采取行為認(rèn)知和放松療法，對(duì)照組給予精神科傳統(tǒng)護(hù)理，比較2組患者治療前、治療后8周后外顯攻擊行為量表（MOAS）和陽(yáng)性/陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分。結(jié)果? ? 2組患者治療前MOAS評(píng)分、PANSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療后8周兩量表的各因子分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施行為認(rèn)知和放松療法有助于緩解暴力沖動(dòng)行為，促進(jìn)科室和患者安全管理。

【關(guān)鍵詞】? 精神分裂癥； 暴力沖動(dòng)行為； 行為認(rèn)知療法； 放松療法

Effects of behavioral cognition and relaxation therapy on violent impulsive behavior in schizophrenics

Du Wei，Yang Jie. The Third People's Hospital of Tongling City，Tongling，Anhui? ?244100

【Abstract】? Objective? ? To analyze the improvement effect of behavioral cognition and relaxation therapy on violent impulsive behavior in patients with schizophrenia. Methods? ? A total of 98 schizophrenic patients admitted from August 2019 to August 2021 were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each group.The observation group received behavioral cognition and relaxation therapy， while the control group received traditional psychiatric nursing. The differences of Aggressive Behavior Scale （MOAS） and Positive/Negative Symptom Scale （PANSS） scores between the two groups were compared before and 8 weeks after treatment. Results? ? There were no significant differences in MOAS score and PANSS score between two groups before treatment （P > 0.05）.After 8 weeks of treatment， the factor scores and total scores of the two scales in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Behavioral cognition and relaxation therapy for schizophrenics can relieve violent impulsive behavior and promote the safety management of department and patients.

【Key Words】? ?Schizophrenia； Violent impulsive behovior； Behavioral cognitive therapy； Relaxation therapy

中圖分類號(hào)：R749.3； R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.012

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病之一，核心表現(xiàn)為思維、行為、情感失調(diào)，具有起病隱匿、病程遷延和難以根治的特點(diǎn)。根據(jù)疾病特點(diǎn)可分為陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀，其中以興奮、躁動(dòng)為主的陽(yáng)性癥狀患者可能出現(xiàn)暴力沖動(dòng)行為，給患者、家庭和社會(huì)帶來諸多負(fù)面影響。因此，如何控制精神分裂癥患者的暴力沖動(dòng)行為具有重要的臨床意義。本研究旨在分析對(duì)精神分裂癥患者采取認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練改善其暴力沖動(dòng)行為的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年8月—2021年8月間收治的精神分裂癥患者98例作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并取得患者家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病、軀體殘疾；（2）合并癡呆、無(wú)法有效交流的患者；（3）近1個(gè)月內(nèi)接受電抽搐治療；（4）目前正在接受其他心理治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男33例，女16例，年齡29～45歲，平均年齡（37.92±6.17）歲，平均病程（11.34±5.07）年；對(duì)照組中男38例，女11例，年齡31～48歲，平均年齡（39.62±6.48）歲，平均病程（11.06±4.90）年。2組患者性別、年齡以及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)精神科護(hù)理干預(yù)措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為和放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1? ? 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)? ? 入院后積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，評(píng)估其對(duì)不良行為模式，尤其是暴力沖動(dòng)行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，詢問患者在暴力行為發(fā)生前的心理體驗(yàn)。通過反復(fù)提問和心理誘導(dǎo)，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，重新建立正確的認(rèn)知模式[2]。同時(shí)，針對(duì)患者具體暴力沖動(dòng)行為內(nèi)容和誘發(fā)原因采取相應(yīng)的行為干預(yù)護(hù)理，對(duì)于由于幻聽刺激引發(fā)的暴力行為，先了解患者幻聽情況和內(nèi)容，通過制造誘發(fā)幻聽的機(jī)制向患者解釋幻聽的原因，讓患者每日參與工娛活動(dòng)、體育鍛煉和生活勞動(dòng)等以分散注意力，幫助減少幻聽發(fā)生頻次和減輕嚴(yán)重程度。對(duì)于焦慮、恐懼等負(fù)性情緒引起的暴力行為，重點(diǎn)在于矯正患者的負(fù)性心理，重新建立對(duì)治療的信心以及未來生活的樂觀憧憬。對(duì)于躁動(dòng)、活躍、沖動(dòng)等陽(yáng)性癥狀，通過反復(fù)對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行糾正、重建，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我陳述，使其注意力恢復(fù)到正常社會(huì)功能、人際交往能力上來。

1.2.2? ? 放松訓(xùn)練護(hù)理? ? （1）音樂放松。準(zhǔn)備工作：時(shí)間固定為每日下午15：00～16：00，時(shí)長(zhǎng)設(shè)定為30～40 min；除了患者需要外出檢查或者接受特殊治療存在時(shí)間沖突，音樂放松干預(yù)為每日不間斷開展。單獨(dú)設(shè)立一間治療室作為音樂放松療法的專用房間，房間內(nèi)光線柔和、舒適、安靜，墻面裝修呈淡黃色和乳白色等暖色調(diào)，張貼溫馨、愉悅的圖片和墻紙，座椅、柜子擺放整齊，桌面、地面定期清理打掃、保持清潔，努力為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，力求進(jìn)入治療室內(nèi)能取得放松精神的效果。治療室內(nèi)配備音樂播放器、計(jì)算機(jī)等必備設(shè)備。音樂放松干預(yù)：每日選取3～5首舒緩的音樂循環(huán)播放，以鋼琴曲、中國(guó)古典音樂，例如古箏、陶笛等為主，避免選取快節(jié)奏或過于深沉、壓抑的音樂，如二胡等。音量大小設(shè)定為50 dB左右，也可以根據(jù)患者要求適當(dāng)調(diào)整，以患者感到舒適為宜。讓患者盡量保持注意力集中，注意配合，期間保持周圍環(huán)境安靜，避免開關(guān)治療室打擾、中斷放松治療過程，禁止無(wú)關(guān)人員反復(fù)進(jìn)出。（2）自我放松。在患者安靜進(jìn)行音樂放松治療的同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松肢體和肌肉。取舒適的姿勢(shì)，可自然坐位或放松半坐臥位，輕輕閉眼，依次放松前額、面部、上肢、手部和下肢肌肉，配合緩慢、均勻的呼吸運(yùn)動(dòng)，按照上述順序反復(fù)進(jìn)行多次，以達(dá)到放松肌肉的效果。同時(shí)，告知患者盡量回憶過去愉快的經(jīng)歷，回想曾經(jīng)事業(yè)的成績(jī)、家庭的幸?；蚬?jié)日的喜慶，幫助消除抑郁煩悶的情緒，樹立樂觀向上的積極心態(tài)。（3）心理疏導(dǎo)。在音樂放松干預(yù)開始前，向患者介紹放松療法的意義、原理以及操作方法和注意事項(xiàng)，注意語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)和溝通方式，盡量消除護(hù)患之間的心理隔閡，取得患者信任。治療期間不定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)詢問患者在音樂放松干預(yù)期間的感受，分析負(fù)性情緒的原因，給予積極的鼓勵(lì)和正面強(qiáng)化；同時(shí)對(duì)比治療前后的效果，指出放松干預(yù)期間患者的不足和改進(jìn)之處。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分別于干預(yù)前及干預(yù)后8周，采用外顯攻擊行為量表（MOAS）評(píng)估患者暴力沖動(dòng)行為嚴(yán)重程度。該量表分為言語(yǔ)攻擊、財(cái)物攻擊、自身攻擊和身體攻擊4個(gè)分量表（5級(jí)評(píng)分）以及1個(gè)總加權(quán)得分（加權(quán)系數(shù)依次為×1， ×2， ×3， ×4），分量表和加權(quán)分越高提示暴力行為嚴(yán)重程度越高[3]。采用陽(yáng)性/陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者精神癥狀，總計(jì)30項(xiàng)，采用7分制，分別計(jì)算陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總加權(quán)分4項(xiàng)[4]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者暴力沖動(dòng)行為評(píng)分對(duì)比? ? 2組患者干預(yù)前MOAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組患者治療后癥狀均有所改善，且觀察組干預(yù)8周后MOAS言語(yǔ)攻擊、財(cái)務(wù)攻擊、身體攻擊和自身攻擊4個(gè)分量表和總分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者精神癥狀評(píng)分對(duì)比? ? 2組患者干預(yù)前PANSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組干預(yù)后8周陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? ? 討論

精神分裂癥屬于廣義的嚴(yán)重精神疾病范疇，人群患病率3.5‰～6.2‰之間[5]?；颊叨鄶?shù)為反復(fù)住院，在長(zhǎng)期疾病困擾中可能產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，例如焦慮、抑郁和恐懼、緊張等。有的患者在進(jìn)入病房這一陌生、封閉的環(huán)境中，容易出現(xiàn)短暫的情緒波動(dòng)而誘發(fā)沖動(dòng)傷人、抑郁自殺甚至暴力毀物等不良事件。針對(duì)暴力沖動(dòng)行為的治療包括藥物、電抽搐以及心理干預(yù)等，但總體效果難以令人滿意。

行為認(rèn)知治療（CBT）是一種具有良好結(jié)構(gòu)性、短程、以問題取向性為主的心理治療方法，在認(rèn)知和學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上，幫助患者建立科學(xué)的信念和行為模式。認(rèn)知行為療法主要通過改變患者的思維方法和行為模式來糾正非理性觀念和錯(cuò)誤認(rèn)知，采用積極的認(rèn)知矯正干預(yù)來重新建立正確認(rèn)知，利用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、言語(yǔ)鼓勵(lì)、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)等技術(shù)，來激發(fā)患者的良性行為，幫助削弱幻覺、妄想等精神癥狀對(duì)行為的負(fù)面影響，逐漸建立與情感、思維協(xié)調(diào)一致的行為方式。認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極意義，能幫助降低暴力沖動(dòng)行為的發(fā)生率和破壞程度[6-8]。除此之外，精神分裂癥患者社會(huì)功能不同程度受損，包括人際交往、自我管理、應(yīng)激處置能力等。行為認(rèn)知療法通過矯正錯(cuò)誤認(rèn)知和行為模式，可幫助患者改善家庭和社會(huì)人際關(guān)系，提高自我評(píng)價(jià)和接納程度，恢復(fù)自信心，從而更好地回歸社會(huì)[9]。研究表明，行為認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥患者暴力行為和社會(huì)功能有諸多積極效果，應(yīng)作為患者康復(fù)的常規(guī)治療部分[10]。

近年來，對(duì)于放松訓(xùn)練的研究報(bào)道逐漸增多，通過音樂療法等途徑幫助調(diào)節(jié)情緒、改善行為、消除疲勞以及促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，也可以影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)神經(jīng)活動(dòng)，參與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素釋放，促進(jìn)心理和生理方面的協(xié)調(diào)，從而幫助降低患者沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。放松療法的方法多種多樣，包括冥想訓(xùn)練、音樂療法、呼吸節(jié)奏訓(xùn)練等[11]，不僅適用于軀體性、器質(zhì)性疾病，對(duì)精神分裂癥患者也有積極效果。

本次研究對(duì)49例精神分裂癥患者采取行為認(rèn)知聯(lián)合放松療法，與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)8周，患者暴力行為評(píng)分總分以及四項(xiàng)因子分均明顯下降，患者言語(yǔ)、財(cái)物、對(duì)自身以及他人身體傷害等暴力沖動(dòng)行為均得顯著控制，對(duì)于精神科封閉病房的安全管理具有積極意義。同時(shí)，患者陽(yáng)性、陰性精神癥狀評(píng)分也有顯著降低，提示對(duì)控制患者精神癥狀也有良好效果。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施行為認(rèn)知和放松療法有助于緩解暴力沖動(dòng)行為，促進(jìn)科室和患者安全管理，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 管曉楓，胡欣怡，陸崢.精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)更新與分類變化[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（7）：760-763.

[2]? ? 施冬青，王玉城，胡海萍.團(tuán)體認(rèn)知行為治療聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（1）：53-56.

[3]? ? 何建鋒，洪武，邵陽(yáng)，等. MOAS在住院精神障礙患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：28-31.

[4]? ? 周爭(zhēng)軼，彭四新，朱開元，等.帕利哌酮緩釋片與小劑量喹硫平對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者PANSS評(píng)分、認(rèn)知功能及血清BDNF水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022， 46（1）：31-32.

[5]? ? 楊樹磊，婁鳳艷，萬(wàn)榮玲.認(rèn)知行為療法下音樂放松護(hù)理對(duì)精神科患者自殺傾向的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（18）：2874-2877.

[6]? ? 覃燕燕，李菲，郭彥楊.認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)精神分裂癥患者身心健康的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（6）：22-24.

[7]? ? 黃先娥.認(rèn)知行為療法對(duì)武漢市某社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能及暴力行為的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（7）：84-86.

[8]? ? 張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（19）：2-3.

[9]? ? 魏春燕，趙東榮，朱雅雯，等.團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)住院精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2021，29（1）：195-199.

[10]? ? 康慧敏，王斌紅，郝瑞軍，等.藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者自知力及社會(huì)功能恢復(fù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（16）：2814-1816.

[11]? ? 申智慧，李麗，李勝楠，等.心理干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法對(duì)晚期肺癌化療患者希望水平、心理痛苦程度、癌因性疲乏的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：354- 358.

（收稿日期：2023-03-21）