林小蘭 楊新燕 蔡秋梅 倪連紅

相比于西方國(guó)家, 在中國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示, 一半及以上的外斜視患者可以通過(guò)融合機(jī)制控制正位, 此現(xiàn)象稱為間歇性外斜視［1］。由于對(duì)本病的自然病程和發(fā)生機(jī)制分析尚不明確, 目前外斜視需要接受手術(shù)治療, 但針對(duì)于臨床上的小角度間歇性外斜視, 尤其是在針對(duì)于集合不足型外斜視可以通過(guò)非手術(shù)治療而改善［2,3］。但考慮到其與中國(guó)間歇性外斜視手術(shù)所占比重在增加, 表明間歇性外斜視是最常見(jiàn)的斜視類型［4-6］。術(shù)后的進(jìn)行適時(shí)的視功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短不同可能影響外斜視恢復(fù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2022 年5 月收治的60 例間歇性外斜視術(shù)后小角度外斜視患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組30 例。其中對(duì)照組男17 例, 女13 例；年齡10.0～27.0 歲, 平均年齡(14.15±4.29)歲。研究組男16 例, 女14 例；年齡10.0～25.0 歲, 平均年齡(13.96±3.69)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合間歇性外斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受手術(shù)治療；對(duì)于治療及康復(fù)訓(xùn)練的依從性較高；雙眼裸眼視力或最佳矯正視力均≥0.8；有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系；可配合相關(guān)眼科檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻痹性外斜視或Kappa角所致假性外斜視；垂直斜視；高度近視、遠(yuǎn)視或散光者；屈光參差＞2.5 D；伴眼底和眼前節(jié)疾病者；既往有眼部手術(shù)史或斜視病史；眼球震顫以及調(diào)節(jié)/集合麻痹；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重全身疾病無(wú)法配合檢查及訓(xùn)練者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行配鏡治療, 由護(hù)理人員定期隨訪, 并接受短期(訓(xùn)練1 周)視功能康復(fù)訓(xùn)練, 研究組則接受長(zhǎng)期(訓(xùn)練4 周)視功能康復(fù)訓(xùn)練, 視功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①完善相關(guān)的基本健康教育, 并教導(dǎo)患者及其家屬, 注意培養(yǎng)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 建立患者的聯(lián)系群, 在微信平臺(tái)上, 定期進(jìn)行及時(shí)回訪, 有疑問(wèn)及時(shí)解答；②患者每周來(lái)院, 進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后視力訓(xùn)練, 于術(shù)后的14 d 后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并指導(dǎo), 訓(xùn)練時(shí)佩戴紅藍(lán)眼鏡, 按照視力訓(xùn)練軟件(國(guó)家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心)的操作指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)操作, 2 次/周, 20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者訓(xùn)練前后的近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度、生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度。采用馬氏桿法(Maddox)測(cè)定遠(yuǎn)(5 m)和近(4 m)主觀斜視量；遮蓋患者單眼30 min 后采用三棱鏡和交替遮蓋的方式檢查遠(yuǎn)(5 m)和近(4 m)客觀斜視量?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)定則以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分量表作為標(biāo)準(zhǔn), 總計(jì)6 個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分值為0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好?；颊邔?duì)于康復(fù)護(hù)理的滿意度判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷為判定標(biāo)準(zhǔn), Cronbachsα 系數(shù)為0.88, 重測(cè)信度為 0.84, 分值0～100分, 其中0～40分為非常不滿意,41～59 分為不滿意, 60～69 分為基本滿意, 70～89 分為滿意, 90～100 分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后的近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度比較 訓(xùn)練前, 兩組患者近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度均低于訓(xùn)練前, 且研究組患者近距客觀外斜視度(15.48±2.45)PD、遠(yuǎn)距客觀外斜視度(12.58±3.41)PD、近距主觀外斜視度(9.47±1.36)PD、遠(yuǎn)距主觀外斜視度(9.07±1.18)PD 均低于對(duì)照組的(17.78±2.56)、(15.23±4.63)、(13.99±1.58)、(11.60±1.20)PD, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度比較(±s, PD)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度比較(±s, PD)

注：與本組訓(xùn)練前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間客觀外斜視度主觀外斜視度近遠(yuǎn)近遠(yuǎn)研究組30訓(xùn)練前20.31±3.1518.79±2.2316.48±2.2214.68±2.27訓(xùn)練后 15.48±2.45ab 12.58±3.41ab 9.47±1.36ab 9.07±1.18ab t 6.6298.34814.74812.010 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組30訓(xùn)練前20.04±3.1718.65±2.2716.49±2.2114.64±2.29訓(xùn)練后 17.78±2.56a 15.23±4.63a 13.99±1.58a 11.60±1.20a t 3.0383.6335.0406.440 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t訓(xùn)練前組間0.3310.2410.0170.068 P訓(xùn)練前組間＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t訓(xùn)練后組間3.5552.52411.8768.234 P訓(xùn)練后組間＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 訓(xùn)練前, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于訓(xùn)練前, 且研究組患者總體健康評(píng)分(94.01±3.92)分、精神健康評(píng)分(92.53±3.86)分、情感職能評(píng)分(94.21±3.06)分、生理職能評(píng)分(92.47±4.36)分、生理功能評(píng)分(93.87±4.18)分、社會(huì)功能評(píng)分(94.72±2.51)分均高于對(duì)照組的(88.02±5.35)、(86.47±6.97)、(87.49±6.03)、(86.99±5.58)、(85.10±7.20)、(85.45±6.96)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組訓(xùn)練前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間總體健康精神健康情感職能生理職能生理功能社會(huì)功能研究組30訓(xùn)練前63.23±8.1672.93±6.2770.52±8.1768.78±7.2266.48±5.2771.76±8.33訓(xùn)練后 94.01±3.92ab 92.53±3.86ab 94.21±3.06ab 92.47±4.36ab 93.87±4.18ab 94.72±2.51ab t 18.62314.58014.87315.38422.30314.455 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組30訓(xùn)練前64.59±8.0773.66±8.8971.47±6.1969.09±6.2167.44±5.2972.67±9.15訓(xùn)練后 88.02±5.35a 86.47±6.97a 87.49±6.03a 86.99±5.58a 85.10±7.20a 85.45±6.96a t 13.2546.21110.15411.74310.8266.089 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t訓(xùn)練前組間0.6490.3680.5080.1780.7040.403 P訓(xùn)練前組間＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t訓(xùn)練后組間4.9474.1665.4434.2395.7706.862 P訓(xùn)練后組間＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度比較 研究組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的總滿意度100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度比較［n(%)］

3 討論

間歇性外斜視為目前眼科疾病的一種類型, 目前的疾病統(tǒng)計(jì)分析顯示, 發(fā)病人群多為6 個(gè)月～4 歲的兒童, 常于3～9 歲被發(fā)現(xiàn)［7］。表現(xiàn)為間歇性發(fā)作的顯性外斜視, 目前自然病程尚不明確, 臨床研究認(rèn)為間歇性外斜視屬于進(jìn)展性的疾病, 隨著疾病的進(jìn)程發(fā)展患兒可能會(huì)逐步失去雙眼單視能力, 故其對(duì)視功能的影響也是動(dòng)態(tài)的。外斜視的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生單眼抑制, 隨著抑制加深, 立體視被破壞。因此要及時(shí)給予干預(yù), 一般采用手術(shù)治療干預(yù)?；颊呓?jīng)術(shù)治療后其立體視功能不能完全恢復(fù)正常, 有部分患者術(shù)后會(huì)有一定的小角度外斜視, 而喪失雙眼單視能力, 因此需要及時(shí)干預(yù)。給予視功能康復(fù)訓(xùn)練的配合可以促進(jìn)間歇性外斜視術(shù)后小角度外斜視患者的視功能恢復(fù), 有效的長(zhǎng)期視功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)視功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用, 根據(jù)具體情況來(lái)調(diào)節(jié)時(shí)間更為理想［8］。本研究中, 訓(xùn)練后, 兩組患者近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度均低于訓(xùn)練前, 且研究組患者近距客觀外斜視度(15.48±2.45)PD、遠(yuǎn)距客觀外斜視度(12.58±3.41)PD、近距主觀外斜視度(9.47±1.36)PD、遠(yuǎn)距主觀外斜視度(9.07±1.18)PD 均低于對(duì)照組的(17.78±2.56)、(15.23±4.63)、(13.99±1.58)、(11.60±1.20)PD, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后,兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于訓(xùn)練前, 且研究組患者總體健康評(píng)分(94.01±3.92)分、精神健康評(píng)分(92.53±3.86)分、情感職能評(píng)分(94.21±3.06)分、生理職能評(píng)分(92.47±4.36)分、生理功能評(píng)分(93.87±4.18)分、社會(huì)功能評(píng)分(94.72±2.51)分均高于對(duì)照組的(88.02±5.35)、(86.47±6.97)、(87.49±6.03)、(86.99±5.58)、(85.10±7.20)、(85.45±6.96)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的總滿意度100.00%高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在間歇性外斜視術(shù)后小角度外斜視患者接受長(zhǎng)期視功能康復(fù)訓(xùn)練, 可改善近、遠(yuǎn)距客觀外斜視度與主觀外斜視度, 提升術(shù)后2 個(gè)月的生活質(zhì)量,獲得了較高的滿意度, 效果理想。