王靜

慢性萎縮性胃炎是現(xiàn)階段常見的一種消化系統(tǒng)疾病, 導(dǎo)致該疾病的因素較為復(fù)雜, 患者發(fā)病以后會出現(xiàn)胃部黏膜萎縮性病變, 該疾病在發(fā)病的早期階段臨床癥狀一般體現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐、消化不良等, 這些癥狀均缺乏特異性, 因此一般需要應(yīng)用胃鏡還有病理組織檢查進(jìn)行診斷［1］。根據(jù)相關(guān)研究指出［2］, 隨著人們生活節(jié)奏加快, 飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化, 這也造成了慢性萎縮性胃炎發(fā)病率連年增長的趨勢。常規(guī)藥物治療慢性萎縮性胃炎疾病雖然有著一定的效果,但是疾病的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)也較多, 中成藥在近年來成為了臨床治療慢性萎縮性胃炎的常見藥物。加味四逆散是中醫(yī)的經(jīng)典方, 該藥物能夠起到化瘀通絡(luò)、疏肝理氣的效果［3,4］。本次研究選取2021 年1 月～2023 年1 月本院收治的慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行觀察,分析臨床應(yīng)用加味四逆散治療的應(yīng)用效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2021 年1 月～2023 年1 月本院收治的慢性萎縮性胃炎患者60 例進(jìn)行觀察,依據(jù)治療方法的差異將患者分為觀察組與對照組, 各30 例。對照組中, 男17 例, 女13 例；年齡20～60 歲,平均年齡(41.25±9.26)歲；病程3 個(gè)月～21 年, 平均病程(7.22±5.12)年。觀察組中, 男16 例, 女14 例；年齡22～62 歲, 平均年齡(41.30±9.22)歲；病程4 個(gè)月～20 年, 平均病程(7.28±5.15)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署了知情同意書的患者；②不存在其他身體重大疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏的患者；②治療依從性較差的患者；③未簽署知情同意書的患者；④存在精神疾病史的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者采用葉酸片治療, 口服劑量10 mg, 3 次/d；幽門螺桿菌(Hp)陽性患者加用奧美拉唑腸溶片(商品名：洛賽克), 用藥劑量20 mg, 口服；阿莫西林1 g, 甲硝唑0.2 g, 2 次/d 口服, 連續(xù)用藥1 周后停藥, 隨后繼續(xù)使用葉酸片開展治療。

觀察組患者采用加味四逆散治療, 組方：枳實(shí)15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、郁金15 g、虎杖15 g、丹參15 g、黃芪15 g、人參15 g、香櫞皮15 g、陳皮12 g、法夏10 g、柴胡9 g、砂仁6 g。如果患者出現(xiàn)便秘情況則選用枳實(shí), 如果為便溏患者則選用枳殼, 患者存在血瘀情況加用當(dāng)歸, 存在疼痛情況加用延胡索, Hp 陽性的患者加用蒲公英, 水煎服, 每劑藥分2 次服用, 1 劑/d。

所有患者均以治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程, 用藥2 個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者所有臨床癥狀完全消失, 并且通過胃鏡檢查顯示炎癥情況顯著好轉(zhuǎn), 病理檢查顯示患者的腺體顯著萎縮, 同時(shí)腫瘤標(biāo)志物(TM)與三磷酸腺苷(ATP)水平均以達(dá)到正常水平時(shí)認(rèn)定為痊愈；當(dāng)患者臨床癥狀消失, 并且通過胃鏡觀察到炎癥情況明顯改善, 通過病理學(xué)檢查觀察到腺體萎縮, 患者ATP 和TM 達(dá)到正常水平或者減輕2 級認(rèn)定為顯效；當(dāng)患者的臨床癥狀有顯著改善, 通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜病變區(qū)域降低＞50%,病理檢查確定患者的炎癥情況改善＞1 級, TM 和ATP水平得到改善認(rèn)定為有效；當(dāng)患者的臨床之中的無變化, 胃鏡和病理學(xué)檢查無變化甚至惡化認(rèn)定為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②胃鏡病理檢查結(jié)果, 根據(jù)結(jié)果分為無、輕度、中度和重度。③治療前后中醫(yī)癥候積分, 主要評估內(nèi)容為各類臨床癥狀、發(fā)病頻率等, 分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。④6 個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率和胃癌發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級資料采用Z 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n, n(%)］

2.2 兩組患者胃鏡病理檢查結(jié)果對比 觀察組胃鏡病理檢查結(jié)果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃鏡病理檢查結(jié)果對比(n)

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比 治療前, 兩組中醫(yī)證候積分對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比(±s, 分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比(±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)中醫(yī)證候積分治療前治療后觀察組3015.2±5.2 3.6±1.0a對照組3015.4±5.46.8±2.2 t 0.1467.252 P 0.8840.000

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和胃癌發(fā)生率對比 兩組胃癌發(fā)生率均為0。觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率和胃癌發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是現(xiàn)階段臨床中最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一, 其發(fā)病原因主要是患者受到各種外部因素影響而出現(xiàn)的胃部黏膜萎縮性病變造成的, 該疾病的發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜, 臨床多認(rèn)為其與抽煙、酗酒、辛辣食品、膽汁反流、遺傳因素等有著密切關(guān)聯(lián)性［5］。在中醫(yī)領(lǐng)域, 慢性萎縮性胃炎屬于胃脘痛,而中醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)生原因是由于飲食傷胃、外邪入侵等因素, 在實(shí)際的臨床治療中, 中醫(yī)會根據(jù)患者的證型應(yīng)用對應(yīng)的治療方案。加味四逆散可以起到消食導(dǎo)滯、疏肝健脾等作用, 有助于患者的胃黏膜恢復(fù), 并且還可以幫助患者改善自身身體狀況, 降低慢性萎縮性胃炎的反復(fù)發(fā)作幾率。

有研究指出［6］, 加味四逆散治療慢性萎縮性胃炎效果良好, 對比傳統(tǒng)用藥治療方法, 具備了更好的療效和預(yù)后, 有利于降低患者復(fù)發(fā)幾率。對慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用加味四逆散治療后可以很好的修復(fù)患者的胃黏膜, 該藥物的作用機(jī)制主要為：①幫助胃排空, 應(yīng)用該藥物可以有效的避免患者出現(xiàn)膽汁反流的情況,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力改善、消除慢性萎縮性胃炎癥狀的效果, 藥方中的枳實(shí)具備促進(jìn)人體胃腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)肽(P 物質(zhì))的分泌效果, 可以激活鈣離子通道, 促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌, 改善胃部平滑肌收縮。白術(shù)可以和胃底肌條發(fā)生作用, 在合適的劑量下能夠改善患者的胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)患者胃腸排空等功效［7］；②加味四逆散還可以對患者的機(jī)體免疫功能進(jìn)行改善, 其中柴胡皂苷就具備了促進(jìn)T 細(xì)胞和B 細(xì)胞活性的功能, 幫助患者調(diào)節(jié)自身免疫功能, 進(jìn)一步促進(jìn)血液之中免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)的含量增加。黨參可以幫助患者對自身的網(wǎng)狀內(nèi)皮功能進(jìn)行改善, 并且該藥物和黃芪一同服用時(shí), 能夠進(jìn)一步提升藥效［8］；③人體中胃黏膜血液循環(huán)是保證胃黏膜功能正常運(yùn)行的基礎(chǔ), 也是維持胃黏膜防御機(jī)智的重要環(huán)節(jié), 丹參能夠有效改善慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜微循環(huán), 增加常壓以及低壓狀態(tài)之下人體對于缺氧的耐受能力, 有著促進(jìn)微循環(huán)血液流速等效果。藥方中的虎杖可以減少白細(xì)胞對于血管內(nèi)皮的粘性, 幫助患者改善微循環(huán)；④感染和慢性萎縮性胃炎的發(fā)病有著密切的關(guān)聯(lián), 而枳實(shí)則具備了幽門螺桿菌的功效,并且劑量越大其效果就越好。此外, 蒲公英對于Hp陽性的患者來說也具備了良好的抗感染效果, 主要是因?yàn)槠压司G原酸、生物堿等抗感染物質(zhì)［9］；⑤藥方中白術(shù)、郁金等藥物還具備良好的抗癌作用,可以防止疾病惡化導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為, 慢性萎縮性胃炎是外邪反胃造成的, 患者在發(fā)病以后體質(zhì)會變的更加虛弱, 該疾病會給患者的胃黏膜帶來損傷,引發(fā)炎癥, 而且慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和患者不良的飲食習(xí)慣、Hp 陽性有著緊密關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胃鏡病理檢查結(jié)果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組胃癌發(fā)生率均為0。觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明對比西藥治療, 采用加味四逆散治療的效果更好。

綜上所述, 針對慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用加味四逆散治療的效果良好, 能夠有效改善患者中醫(yī)癥狀, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。