李宇晴

RRTI 是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的一種多發(fā)病, 指的是在一年內(nèi)頻繁出現(xiàn)呼吸道感染, 屬于兒科中比較常見(jiàn)的疾病, 其發(fā)病率為18.00%, 如果沒(méi)有及時(shí)得到有效的治療, 易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哮喘、心肌炎、腎炎等, 對(duì)患兒的身心健康有嚴(yán)重危害。小兒RRTI 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 單純給予抗感染治療效果欠佳, 會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康, 應(yīng)盡早進(jìn)行診斷、治療。且RRTI 的小兒機(jī)體的免疫會(huì)逐漸降低, 免疫球蛋白指標(biāo)也會(huì)下降,會(huì)增加患兒的痛苦, 使患兒家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)增加［1］。給予患兒使用抗生素是臨床常用的治療方式, 停藥之后有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況, 感染時(shí)間延長(zhǎng)。在一些相關(guān)研究中顯示, RRTI 的發(fā)生與免疫功能失衡之間有著密切的關(guān)系, 所以需給予患兒對(duì)癥治療, 同時(shí)調(diào)節(jié)其免疫, 以增強(qiáng)患兒的臨床療效, 改善其預(yù)后［2］。但是因?yàn)镽RTI 病原體的變異性、多樣性, 治療的過(guò)程中需給予其最適合的方式, 以期幫助患兒改善臨床癥狀, 更好地提升臨床療效。本研究對(duì)2020 年9 月～2022 年9 月威海市婦幼保健院兒科收治的RRTI患兒采取賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯進(jìn)行治療, 對(duì)比分析其效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2022 年9 月威海市婦幼保健院兒科收治的80 例RRTI 患兒, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組40 例。對(duì)照組男20 例, 女20 例；年齡4～11 歲, 平均年齡(7.49±1.86)歲；病程6～28 個(gè)月, 平均病程(16.98±4.62)個(gè)月；研究組男19 例, 女21 例；年齡5～11 歲, 平均年齡(8.01±1.87)歲；病程6～29 個(gè)月, 平均病程(17.48±4.65)個(gè)月。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的表現(xiàn)、臨床體征均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②通過(guò)臨床癥狀、CT、胸部X 線(xiàn)等檢查確診；③本研究患兒家長(zhǎng)知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫缺陷的患兒；②合并血液系統(tǒng)、心肝腎等功能障礙者；③合并其他的急慢性疾病患兒；④支氣管、呼吸道、肺部發(fā)育不全。

1.3 方法 所有患兒在感染期間均給予其常規(guī)的抗感染、退熱、止咳、化痰等治療, 同時(shí)對(duì)照組患兒采取賴(lài)氨葡鋅(南京瑞爾醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093136, 規(guī)格：5 g×30 袋/盒)進(jìn)行治療, 1 袋/次,2 次/d, 餐后服藥, 治療3 個(gè)月。研究組采取賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯進(jìn)行治療, 其中賴(lài)氨葡鋅的用法用量與對(duì)照組患兒一致；四磨湯組方：烏藥10 g、木香10 g、黃連15 g、連翹15 g、枳殼10 g、梔子15 g、檳榔10 g、大黃8 g、黃芩10 g, 水煎服, 1 劑/d, 6 歲以下患兒藥量減半。必要時(shí)需給予其解痙止痛、退熱等治療,7 d 為1 個(gè)治療療程, 同樣治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀(喘息、發(fā)熱、咳嗽)消失時(shí)間、炎癥因子指標(biāo)(IL-6、CRP、PCT)水平、不良反應(yīng)(便秘、惡心、嘔吐)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒停藥后的6 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)病或者僅出現(xiàn)一次呼吸道感染的情況,癥狀比較輕, 且持續(xù)時(shí)間≤3 d 代表顯效；患兒在停藥之后呼吸道感染的次數(shù)與治療之前相比減少或者沒(méi)有減少, 但是病情比之前減輕, 且病程明顯縮短, 其持續(xù)的時(shí)間3～5 d 代表有效；患兒呼吸道感染的病程、次數(shù)與之前相比沒(méi)有緩解代表無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采集患兒治療前后的靜脈血,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)對(duì)其炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后, 研究組患兒喘息、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間分別為(3.74±0.92)、(2.12±0.25)、(3.11±0.88)d, 短于對(duì)照組的(5.63±0.81)、(3.97±0.36)、(5.27±0.63)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)喘息發(fā)熱咳嗽研究組40 3.74±0.92a 2.12±0.25a 3.11±0.88a對(duì)照組405.63±0.813.97±0.365.27±0.63 t 9.75226.69512.623 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患兒IL-6、CRP、PCT 水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患兒IL-6(7.11±1.23)pg/ml、CRP(6.43±1.12)mg/L、PCT(0.16±0.04)ng/ml均低于對(duì)照組的(11.65±1.54)pg/ml、(10.96±2.83)mg/L、(0.41±0.12)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4017.29±3.68 7.11±1.23a55.27±7.26 6.43±1.12a1.63±0.64 0.16±0.04a對(duì)照組4017.78±3.2611.65±1.5456.55±8.2910.96±2.831.58±0.360.41±0.12 t 0.63014.5690.7359.4130.43112.500 P 0.5300.0000.4650.0000.6680.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對(duì)照組的12.50%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒RRTI 是兒科呼吸系統(tǒng)病變中一種較為多見(jiàn)的疾病, 患兒在發(fā)病時(shí)病情比較重, 且易遷延不愈。因小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期, 其呼吸功能、自身免疫功能還未發(fā)育成熟, 對(duì)于病原體侵襲的防御能力相對(duì)較弱, 若急性感染之后沒(méi)有得到徹底有效的治療, 易使病情纏綿難愈。在中醫(yī)上認(rèn)為該疾病的范疇是“感冒”,屬本虛標(biāo)實(shí), 治療應(yīng)以益氣固本、祛邪扶正為主, 且同時(shí)兼顧固護(hù)肌表、祛風(fēng)解表, 以其幫助患兒改善臨床癥狀, 使患兒的臨床效果得到提升［4,5］。為此, 本文對(duì)本院收治的80 例RRTI 患兒的臨床資料進(jìn)行收集分析,結(jié)果顯示, 研究組患兒治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯對(duì)小兒RRTI 的治療效果較好。

小兒RRTI 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 是由多種因素綜合作用的結(jié)果, 中醫(yī)認(rèn)為積食是導(dǎo)致小兒呼吸道發(fā)生感染的其中一個(gè)因素, 所以治療的過(guò)程中主要對(duì)其脾胃進(jìn)行調(diào)理［6］。賴(lài)氨酸屬于人體無(wú)法合成的8 種必需的氨基酸之一, 屬于堿性的氨基酸及第一限制性的氨基酸, 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用, 可幫助患兒增進(jìn)食欲, 其在谷類(lèi)食物內(nèi)的含量相對(duì)較低, 加工時(shí)易遭到破壞, 而我國(guó)的主食主要是谷類(lèi), 所以大多數(shù)地區(qū)缺乏賴(lài)氨酸的發(fā)生率均較高。鋅是人體所必需的一種微量元素, 鋅含量充足能夠使患兒的食欲得到改善, 可調(diào)節(jié)患兒的營(yíng)養(yǎng)、免疫功能, 也是人體多種酶的重要組成成分, 鋅缺少和免疫功能下降、酶代謝發(fā)生紊亂、呼吸道黏膜的防御機(jī)制下降相關(guān), 也是患兒病情復(fù)發(fā)的一個(gè)直接影響因素［7］。賴(lài)氨葡鋅顆粒是賴(lài)氨酸、鋅復(fù)方制劑, 能夠使患兒血清的微量元素鋅含量提升, 進(jìn)而對(duì)賴(lài)氨酸進(jìn)行補(bǔ)充。四磨湯是中醫(yī)上比較經(jīng)典的理氣劑,可發(fā)揮破滯降逆、補(bǔ)氣扶正的效果, 還存在行氣不耗氣的優(yōu)勢(shì)。木香、檳榔可幫助患兒下氣, 烏藥能夠發(fā)揮順氣的效果；而人參可發(fā)揮降中有升以及瀉中帶補(bǔ)的作用, 所以不會(huì)對(duì)患兒正氣造成傷害。在中醫(yī)的臨床實(shí)踐中證實(shí), 有效結(jié)合辨證和辨病通?？蓭椭涮嵘R床治療的效果, 從而達(dá)到事半功倍的效果［8,9］。

本研究的結(jié)果顯示：治療后, 研究組患兒喘息、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間分別為(3.74±0.92)、(2.12±0.25)、(3.11±0.88)d, 短于對(duì)照組的(5.63±0.81)、(3.97±0.36)、(5.27±0.63)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯治療小兒RRTI 可幫助患兒縮短癥狀消失的時(shí)間。小兒RRTI 疾病產(chǎn)生和兒童的免疫功能之間有密切的關(guān)系, 大部分患兒有體液免疫、細(xì)胞免疫等功能紊亂的情況存在, 而且該疾病的發(fā)生和呼吸道的微生態(tài)紊亂相關(guān), 所以, 臨床上對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)還需幫助其增強(qiáng)免疫功能。四磨湯的成分主要為檳榔、木香、烏藥、枳殼, 可幫助患兒順氣降逆、止痛消積,與賴(lài)氨葡鋅合用, 可幫助患兒緩解呼吸道的感染程度,縮短病程, 降低發(fā)病頻率, 使其臨床癥狀得到有效緩解, 發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果［10-13］。因該疾病是感染性病變, 給予患兒四磨湯治療主證的同時(shí)給予清熱解毒的藥物, 如大黃、連翹、梔子、黃芩、黃連等, 可幫助患兒殺菌、抗炎, 針對(duì)其病因而發(fā)揮相應(yīng)的治療效果, 從而使四磨湯臨床療效更好, 有效縮短患兒臨床癥狀消失的時(shí)間［14,15］。

本研究結(jié)果顯示：治療后, 治療后, 研究組患兒IL-6(7.11±1.23)pg/ml、CRP(6.43±1.12)mg/L、PCT(0.16±0.04)ng/ml 均低于對(duì)照組的(11.65±1.54)pg/ml、(10.96±2.83)mg/L、(0.41±0.12)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CRP 是一種保護(hù)身體的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 能夠?qū)C(jī)體的感染嚴(yán)重程度進(jìn)行反映；IL-6 會(huì)促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況；PCT 標(biāo)志物對(duì)臨床感染性病變的診斷有利, 在患兒用藥前后對(duì)IL-6、CRP、PCT指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)能夠更好地了解患兒的炎癥情況, 為其治療提供有利參考, 對(duì)癥用藥之后有效緩解炎癥反應(yīng)［16-18］。

本研究結(jié)果顯示：研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對(duì)照組的12.50%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯不會(huì)使患兒的不良反應(yīng)增加, 反而對(duì)其早日消退臨床癥狀有利, 給予患兒賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯治療, 口服用藥比較方便, 且患兒治療的依從性較好, 不會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 可幫助患兒減少炎癥反應(yīng)情況, 使其快速康復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用安全性。

總之, 賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合四磨湯治療小兒RRTI 的效果較好, 可改善患兒的炎癥反應(yīng), 縮短其臨床癥狀改善的時(shí)間, 且不增加不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。