龍志鋒

AMI 是臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病, 我國(guó)每年約350 萬(wàn)人死于心血管疾病, 屬于死亡原因第1 位。AMI 發(fā)病急且病情變化迅速, 該疾病往往存在多種合并癥［1］。近幾年我國(guó)AMI 發(fā)病率逐年升高, 研究認(rèn)為每年有超過(guò)30%的死亡病例都是死于心血管內(nèi)科疾病, 所以針對(duì)心血管疾病患者一定要及時(shí)科學(xué)的采取措施進(jìn)行治療, 為患者重建梗死區(qū)域的血流灌注十分必要［2］。介入手術(shù)是AMI 的微創(chuàng)治療方案, 該方案可以重建梗死部位的血流灌注, 改善患者的臨床癥狀。但是介入手術(shù)后仍然需要對(duì)患者完善術(shù)后的相關(guān)治療工作。臨床研究［3］認(rèn)為, 介入術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用阿托伐他汀治療可以幫助患者改善血脂狀況, 對(duì)提高患者的療效有重要意義, 但是對(duì)阿托伐他汀的用藥劑量存在爭(zhēng)議。基于此, 本文對(duì)AMI 介入術(shù)后患者應(yīng)用阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療的效果進(jìn)行分析, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2022 年10 月本院112 例AMI 介入術(shù)后患者, 隨機(jī)分為觀察組(58 例)和對(duì)照組(54例)。觀察組男32例, 女26例；年齡42～65歲,平均年齡(52.16±8.13) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～36.5 kg/m2, 平均BMI(25.13±4.34)kg/m2；自行入院38 例,120 接入院20 例；輕癥入院36 例, 危急重癥入院22 例；發(fā)病到入院時(shí)間30～205 min, 平均發(fā)病到入院時(shí)間(85.46±45.41)min。對(duì)照組男30 例, 女24 例；年齡43～67 歲, 平均年齡(53.28±8.21)歲；BMI 18.4～36.2 kg/m2, 平均BMI(24.89±4.28)kg/m2；自行入院36 例,120 接入院18 例；輕癥入院34 例, 危急重癥入院20 例；發(fā)病到入院時(shí)間32～211 min, 平均發(fā)病到入院時(shí)間(86.28±44.29)min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有資料經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證, 滿(mǎn)足《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》, 入院閱讀《入院須知》, 在《知情同意書(shū)》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為AMI, 符合AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過(guò)Killip 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者均植入1～2 枚支架；④有完整的臨床資料, 經(jīng)過(guò)解釋說(shuō)明后愿意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他心臟內(nèi)科疾??；②慢性阻塞性肺疾病、肝腎衰竭合并癥、惡性腫瘤及造血系統(tǒng)病癥；③近期曾有過(guò)嚴(yán)重的創(chuàng)傷史或經(jīng)歷過(guò)其他手術(shù)治療、存在感染性休克；④精神類(lèi)病癥, 無(wú)法進(jìn)行正常溝通與交流者；⑤介入治療禁忌、阿托伐他汀使用禁忌；⑥臨床資料缺失或解釋說(shuō)明后不愿意參與研究。

1.3 方法 所有患者介入術(shù)后立即常規(guī)應(yīng)用阿司匹林腸溶片100 mg 口服(頓服), 并且給予75 mg 氯吡格雷頓服, 并根據(jù)患者個(gè)體情況決定是否應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)治療。對(duì)照組患者介入術(shù)后應(yīng)用20 mg/d 阿托伐他汀治療, 頓服。觀察組介入術(shù)后應(yīng)用40 mg/d 阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療, 頓服。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：緩解：治療后患者的臨床癥狀和體征均消失, 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血脂指標(biāo)及心臟功能均恢復(fù)正常, 無(wú)不良反應(yīng), 隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)；部分緩解：治療后患者的臨床癥狀、體征與治療前相比改善＞50%, 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、心臟功能基本恢復(fù), 未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 隨訪至今復(fù)發(fā)次數(shù)≤1 次；無(wú)變化：治療后患者的臨床癥狀和體征與治療前相比改善不明顯, 或者有加重表現(xiàn), 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、心臟功能未改善甚至加重?？傆行?(緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4.2 治療前后心功能指標(biāo) 包括cTnI、BNP、LVEF。

1.4.3 不良反應(yīng) 包括過(guò)敏癥狀、胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肌肉癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組cTnI、BNP、LVEF 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組cTnI、BNP、LVEF 均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別例數(shù)cTnI(ng/ml)BNP(pg/ml)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組582.98±0.62 0.74±0.36ab184.77±38.30 56.26±11.66ab35.81±9.50 55.86±10.54ab對(duì)照組543.00±0.630.92±0.40a187.48±39.2661.22±12.82a36.90±9.8247.02±12.69a t 0.1693 2.5062 0.3697 2.1442 0.5970 4.0210 P 0.8659 0.0137 0.7123 0.0342 0.5517 0.0001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%與對(duì)照組的7.41%對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

AMI 是一種嚴(yán)重的心血管急癥, 通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞或痙攣, 從而減少流入心肌細(xì)胞的血流量, 使其缺氧而導(dǎo)致壞死［5］。臨床認(rèn)為, AMI 的發(fā)病人群多為中老年人群,發(fā)病后會(huì)威脅到患者的生命質(zhì)量, 對(duì)患者采用介入手術(shù)實(shí)施治療能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的目的, 而且治療效果突出, 安全性較高［6］。由于AMI 患者的主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定, 使得血栓形成, 大部分患者都有嚴(yán)重的血脂異常表現(xiàn), 所以介入術(shù)后積極進(jìn)行調(diào)脂治療是鞏固治療的關(guān)鍵所在［7-9］。阿托伐他汀是介入術(shù)后AMI 患者的常用治療藥物。他汀類(lèi)藥物屬于調(diào)脂藥物, 可以通過(guò)抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 發(fā)揮有效的治療作用, 能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成, 在調(diào)脂治療中有重要意義［10］。

本次研究中, 對(duì)AMI 介入術(shù)后患者應(yīng)用阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療, 并采用常規(guī)用藥劑量進(jìn)行對(duì)照分析,觀察其治療效果。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為94.83%, 高于對(duì)照組的81.48%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組cTnI、BNP、LVEF 均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%與對(duì)照組的7.41%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說(shuō)明對(duì)AMI 介入術(shù)后患者應(yīng)用阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療能在保證安全的基礎(chǔ)上改善患者的癥狀。阿托伐他汀是他汀類(lèi)藥物的典型代表, 雖然目前對(duì)于用藥劑量還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但是國(guó)外學(xué)者都認(rèn)為加大他汀類(lèi)藥物的劑量可以更好的控制患者的血脂水平, 甚至有很多學(xué)者將阿托伐他汀用藥劑量提升到了80 mg/d, 但國(guó)內(nèi)多選擇20 mg/d 為標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量, 這可能和我國(guó)的整體人體水平和機(jī)體素質(zhì)有一定的關(guān)系［11］。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 加大他汀類(lèi)藥物的用藥劑量后會(huì)增加不良反應(yīng), 但是安全性依然處于可控范圍內(nèi), 所發(fā)揮的治療效果卻更高, 而且尚未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn), 因此可在介入術(shù)后早期對(duì)AMI 患者使用阿托伐他汀強(qiáng)化治療［12］。

綜上所述, 對(duì)AMI 介入術(shù)后患者應(yīng)用阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療能在確保安全的基礎(chǔ)上提升臨床療效,改善患者的心功能, 值得推薦。