張金平 劉菁

艾滋病和肺結(jié)核均是惡性傳染病, 雙重感染已成流行特征之一, 為一個相互促進(jìn)的過程, 也是HIV 感染者與艾滋病患者最常見的死亡原因, 尤其是在發(fā)展中國家［1］。由于控制情況較差, 造成了傳播性較強(qiáng)的情況, 因此, 控制艾滋病的感染與傳播, 減少雙重感染的風(fēng)險, 為患者提供相應(yīng)的控制措施及治療, 是有積極的作用的［2］。國家政策也相應(yīng)出臺, 在2010 年7 月國家下發(fā)了《全國結(jié)核菌艾滋病病毒雙重感染防治工作實(shí)施方案(試行)》(簡稱《方案》), 可見對雙重感染控制的決心［3］。而由于每個地區(qū)的發(fā)病情況不同, 不能統(tǒng)一規(guī)定相應(yīng)的防控措施?；谏鲜鲆蛩? 為明確本地區(qū)雙重感染的情況, 明確相關(guān)的人員特點(diǎn), 為進(jìn)一步的防控措施的制定打下基礎(chǔ), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2019 年1 月～2021 年12 月結(jié)防科門診新登記就診的2205 例肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：本中心結(jié)防科新登記肺結(jié)核患者；知情同意可配合相關(guān)的篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：非新發(fā)肺結(jié)核；艾滋病既往確診患者。本研究經(jīng)倫理委員會同意。

1.2 方法 所有患者均給予HIV 抗體篩查。HIV 抗體檢測初篩試驗(yàn)使用HIV 酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),由北京金豪制藥股份有限公司(批號：20181000208,20190300202, 20191100207, 20200400202)和珠海麗珠制藥股份有限公司(批號：2019091812, 2019122412,2020060512, 2020080912, 2021010112) 生產(chǎn)。確證實(shí)驗(yàn)使用免疫印跡法(WB), 試劑使用HIV1/2 Blot 試劑盒, 由MP 生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)(批號：AE7045, AE8023, AE7064, AE9042, AE0011)。所有試劑均在有效期內(nèi)使用, 嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［6］分析HIV 抗體篩查結(jié)果, 雙重感染人群特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及特征。肺結(jié)核的診斷按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會頒布的《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。HIV 感染的診斷按照《中國艾滋病診療指南(2021 年版)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV 篩查結(jié)果 2205 例肺結(jié)核患者均實(shí)施HIV抗體初篩, 其中15 份標(biāo)本初篩結(jié)果為陽性, 初篩陽性率為0.68%。將15 份初篩陽性標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn), 其中11 份確證為陽性, 初篩診斷準(zhǔn)確率為73.33%(11/15)。雙重感染率為0.50%(11/2205)。

2.2 雙重感染人群特點(diǎn)分析 雙重感染患者男性占比100.00%、初中及以下占比81.82%、自由職業(yè)占比81.82%均高于單一肺結(jié)核感染患者的71.97%、19.60%、36.92%, 年齡(45.41±5.04)歲低于單一肺結(jié)核感染患者的(65.65±3.16)歲, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 雙重感染與單一肺結(jié)核感染人群特點(diǎn)比較［n(%),±s］

表1 雙重感染與單一肺結(jié)核感染人群特點(diǎn)比較［n(%),±s］

注：與單一肺結(jié)核感染比較, aP＜0.05

類別例數(shù)性別年齡(歲)學(xué)歷職業(yè)男女初中及以下高中(中專)及以上 固定職業(yè)自由職業(yè)雙重感染1111(100.00)a045.41±5.04a9(81.82)a2(18.18)2(18.18)9(81.82)a單一肺結(jié)核感染21941579(71.97) 615(28.03) 65.65±3.16430(19.60)1764(80.40)1384(63.08)810(36.92)χ2/t4.27621.11627.5739.451 P 0.0390.0000.0000.002

2.3 雙重感染臨床表現(xiàn)及特征分析 11 例雙重感染患者均存在不同的臨床表現(xiàn), 且并非所有患者均存在痰檢陽性。胸部X 線特征不同, 或存在空洞、肺部不規(guī)則影、肺部不規(guī)則片狀影、肺部不規(guī)則斑塊影等；或存在主訴與感染者接觸史、濫交史情況。見表2。

表2 11 例雙重感染患者臨床表現(xiàn)及特征

3 討論

艾滋病的流行對于肺結(jié)核的控制存在著一定的影響, 而肺結(jié)核感染則增加了艾滋病的病死率［7］。目前,雙重感染導(dǎo)致單純抗結(jié)核治療的效果欠佳, 易增加疾病的復(fù)發(fā)率或使疾病的復(fù)發(fā)間隔變短, 且易產(chǎn)生疾病的多發(fā)耐藥［6］。臨床上有一部分的艾滋病患者以肺結(jié)核為首發(fā)病癥就診, 由于患者對疾病的不確定或故意隱瞞［8］, 導(dǎo)致醫(yī)生在診斷方面受到了一定的阻礙。肺結(jié)核合并艾滋病雙重感染與單純肺結(jié)核在臨床癥狀和相關(guān)檢查上也不同, 給明確診斷帶來困難。因此, 開展雙重感染調(diào)查意義重大［9,10］。本研究中, 2205 例肺結(jié)核患者均實(shí)施HIV 抗體初篩, 其中15 份標(biāo)本初篩結(jié)果為陽性, 初篩陽性率為0.68%。將15 份初篩陽性標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn), 其中11 份確證為陽性, 初篩診斷準(zhǔn)確率為73.33%(11/15)。雙重感染率為0.50%(11/2205)。由此可見在肺結(jié)核患者中, 確實(shí)存在一定的雙重感染幾率, 且初篩存在著假陽性。因此, 在此類患者的明確診斷中, 需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)復(fù)檢及確證實(shí)驗(yàn), 才能獲得準(zhǔn)確的診斷。雙重感染患者男性占比100.00%、初中及以下占比81.82%、自由職業(yè)占比81.82%均高于單一肺結(jié)核感染患者的71.97%、19.60%、36.92%, 年齡(45.41±5.04)歲低于單一肺結(jié)核感染患者的(65.65±3.16)歲, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。考慮雙重感染患者均為男性, 而年齡在40～50 歲之間。11 例雙重感染患者均存在不同的臨床表現(xiàn), 且并非所有患者均存在痰檢陽性。胸部X 線特征不同, 或存在空洞、肺部不規(guī)則影、肺部不規(guī)則片狀影、肺部不規(guī)則斑塊影等；或存在主訴與感染者接觸史、濫交史情況。就目前而言, 考慮到HIV 抗體篩查費(fèi)用較高, 如果實(shí)施大規(guī)模篩查會給患者帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)壓力, 且對國家也造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前結(jié)果顯示, 艾滋病感染者中中年男性人群比例較高, 因此對中年肺結(jié)核患者或治療效果欠佳及產(chǎn)生耐藥者進(jìn)行HIV 抗體篩查是必要的［11,12］。

綜上所述, 在肺結(jié)核人群中篩查HIV 抗體, 雙重感染幾率較小, 但亦需要引起重視。與單一肺結(jié)核感染相比, 雙重感染人群的男性比例較高, 年齡低, 初中及以下學(xué)歷及自由職業(yè)者占比高, 均存在不同的臨床表現(xiàn), 胸部X 線特征亦不同。因此在本地區(qū), 仍然要加強(qiáng)肺結(jié)核人群HIV 抗體篩查, 尤其是對于40～50 歲、初中及以下學(xué)歷、自由職業(yè)的男性肺結(jié)核患者, 更要加強(qiáng)HIV 抗體篩查力度。