柯文芳

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為骨痹的一種, 其主要是由于肝腎、筋骨等問題所致, 加上長時間的勞損以及感染風寒, 導致人體的血脈不通, 經絡補償, 進而使得膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹的情況［1,2］。目前, 國內對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療主要通過緩解疼痛, 減輕炎癥、關節(jié)腫脹等癥狀, 盡量避免患者出現(xiàn)膝關節(jié)內外翻的情況, 進而減輕患者的痛苦, 增強患者生活質量［3,4］。從治療效果上看, 中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有一定優(yōu)勢, 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見的癥狀有關節(jié)軟骨脫落等, 進而引發(fā)炎癥、半月板蛻變等［5］。而炎癥的出現(xiàn)又會導致關節(jié)內部的壓力變高, 靜脈回流難以通過, 進而引發(fā)關節(jié)軟骨的退變［6,7］。有相關研究人員則從青風藤中提取出正清風痛寧, 這種生物堿具有消炎、調節(jié)免疫的作用, 用于炎癥患者中可以較為有效的降低炎癥所帶來的困擾［8,9］。本研究以本科于2020 年5 月～2021 年3 月收治的100 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象, 分析實施電針聯(lián)合正清風痛寧穴位注射治療的效果, 具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科于2020 年5 月～2021 年3 月收治的100 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組50 例。對照組中, 男22 例, 女28 例；年齡42～78 歲, 平均年齡(59.34±6.22)歲；病程5～51 個月, 平均病程(11.24±13.26)個月。觀察組中, 男24 例, 女26 例；年齡45～79 歲, 平均年齡(60.44±6.19)歲；病程7～49 個月, 平均病程(12.03±12.33)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準；②患者及其家屬均了解研究的相關內容且簽署了知情同意書；③患者無嚴重的精神類疾病, 例如精神分裂等；④患者能進行正常溝通, 無溝通障礙, 能獨立完成問卷調查。排除標準：①患者有嚴重的心、腎、肝等臟器功能障礙；②患者有嚴重的類風濕性關節(jié)炎；③患者有其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法 對照組實施電針針刺穴位治療, 選取患側陽陵泉、犢鼻、內膝眼、梁丘、陰陵泉、鶴頂、血海、足三里等穴位, 具體操作如下：首先引導患者呈仰臥位,并使用28 號1.5 mm 的毫針對上述穴位進行針刺處理,針刺手法使用平補平瀉手法, 得氣后留針；將陽陵泉穴位與鶴頂穴位列為一組穴位, 內膝眼穴位與犢鼻穴位列為另一組穴位, 并加以電針儀進行治療, 儀器使用G680S 電針儀, 分別對兩組穴位進行交替電刺, 采用疏密波, 電針的強度以患者耐受能力為準；患者實施1 次/d, 持續(xù)時間為0.5 h/次, 治療5 次之后休息6 d 再繼續(xù)治療, 10 d 為1 個療程, 治療2 個療程即可。

觀察組實施電針聯(lián)合正清風痛寧穴位注射治療,具體操作如下：電針治療方法和對照組保持一致, 出針后, 在陽陵泉穴位與鶴頂穴位、內膝眼穴位與犢鼻穴位中交替進行正清風痛寧注射液的注射, 每個穴位注射1 ml, 每隔2 d 注射1 次, 10 d 為1 個療程, 治療2 個療程即可。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、膝關節(jié)功能評分、治療后不良反應發(fā)生率、關節(jié)腫脹情況以及關節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動受限情況。①療效判定標準：參考文獻［5］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。②膝關節(jié)功能評定采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery), 百分制,其中疼痛30 分, 功能活動22 分, 關節(jié)活動度18 分,肌力10 分, 無畸形10 分, 無不穩(wěn)定10 分, 分值與膝關節(jié)功能恢復情況呈正比。③治療后不良反應包括皮膚瘙癢、出汗、腫脹加重。④關節(jié)腫脹分級：0 級：0 分, 皮膚紋理、骨突無改變, 關節(jié)無積液；1 級：1 分,皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見, 關節(jié)積液少量；2 級：2 分, 皮膚紋理基本消失、腫脹和骨突相平, 骨突標志不明顯, 關節(jié)積液中等；3 級：3 分, 皮膚紋理完全消失、腫脹高出骨突, 骨突標志消失, 關節(jié)積液多且影響關節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%(47/50), 高于對照組的70.00%(35/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分比較 治療前, 兩組膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1 個療程和治療2 個療程后, 觀察組膝關節(jié)功能評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1 個療程后治療2 個療程后觀察組5042.21±5.29 71.52±7.01a 91.62±5.42a對照組5042.23±5.2460.69±5.1983.73±5.51 t 0.0198.7807.218 P 0.9850.0000.000

2.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為8.00%(4/50), 低于對照組的56.00%(28/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療后關節(jié)腫脹情況比較 觀察組治療后關節(jié)腫脹情況輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后關節(jié)腫脹情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者治療后關節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動受限情況比較 觀察組患者治療后疼痛、壓痛和屈曲活動受限占比分別為26.00%(13/50)、18.00%(9/50)、14.00%(7/50), 均低于對照組的52.00%(26/50)、46.00%(23/50)、58.00%(29/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后關節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動受限情況比較［n(%)］

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見于中老年人中, 是一種慢性關節(jié)疾病, 也被稱作增生性關節(jié)炎［10］。其主要癥狀就是關節(jié)痛、關節(jié)僵化、關節(jié)腫脹以及關節(jié)相關功能障礙, 是一種非常常見的骨科疾?。?1］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和心血管疾病、創(chuàng)傷并列前三名, 在歐美國家基本上每10 個人就有1 個患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。而我國的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者也常年維持在6000 萬以上, 并且隨著中國老齡化現(xiàn)象的加重, 每年患該病的例數(shù)都在增加, 且病癥發(fā)生率正在逐年上升。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最為主要的原因并非是醫(yī)學因素, 而是日益嚴重的社會問題［12］。

電針治療主要通過對陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、足三里等穴位進行針刺, 達到舒筋、壯筋、引血歸經、活血化瘀、調理脾胃、疏風化濕、健脾利水等作用, 進而達到相關治療目的［13］。膝關節(jié)疼痛最常見的部位是內、外膝眼處, 而對該部位進行針刺則可以非常有效的緩解疼痛感, 降低患者的身心負擔。對多個穴位同時進行針刺則可以達到祛風化濕、消腫止痛、通經活絡的效果, 極大的改善患者的臨床病癥［14］。正清風痛寧注射液來自于青風藤, 相關研究人員從中藥材青風藤中提取出來的藥物, 具有通絡、止痛、祛風濕臨床效果, 在患者的治療中最常用于風濕癥狀、關節(jié)腫痛等癥狀?！侗静菥V目》中曾提到：“青風藤主治風疾, 治風濕流注、歷節(jié)鶴膝......”。與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的癥狀極其相似［15］。就現(xiàn)代醫(yī)學而言, 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于無菌炎癥中的一種, 而正清風痛寧注射液則可以非常有效的對患者進行抗炎鎮(zhèn)痛, 降低血管通透性, 并且在相關實驗中顯示, 正清風痛寧注射液對大鼠足趾腫脹及甲醛型和蛋清型關節(jié)炎都有較好的臨床效果, 可明顯降低炎癥部位PC 含量。雖然說青滕堿的化學結構和嗎啡相似, 但它沒有嗎啡的成癮性, 不會導致患者對藥物產生依賴。

研究結果顯示：觀察組總有效率為94.00%(47/50),高于對照組的70.00%(35/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1 個療程和治療2 個療程后, 觀察組膝關節(jié)功能評分分別為(71.52±7.01)、(91.62±5.42) 分, 均高于對照組的(60.69±5.19)、(83.73±5.51) 分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為8.00%(4/50), 低于對照組的56.00%(28/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后關節(jié)腫脹情況輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后疼痛、壓痛和屈曲活動受限占比分別為26.00%(13/50)、18.00%(9/50)、14.00%(7/50), 均低于對照組的52.00%(26/50)、46.00%(23/50)、58.00%(29/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明, 在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療過程中, 相較于實施電針針刺治療而言, 實施電針聯(lián)合正清風痛寧穴位注射治療可以更為明顯的提升臨床療效, 提升患者治療后的膝關節(jié)功能評分, 減輕患者治療負擔, 且治療后關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動受限情況都得到不同程度的改善, 進而提升患者的術后生活質量, 改善患者病情。

綜上所述, 電針聯(lián)合正清風痛寧穴位注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者, 其關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動受限情況得到明顯改善, 降低了不良反應發(fā)生率, 提升了患者治療過程中的心理健康與生活質量,臨床療效得到保障, 值得參考。