楊曉光

【摘要】? 目的? ? 分析鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥治療偏頭痛的效果。方法? ? 選擇2019年1月—2021年1月于沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的64例偏頭痛患者，按抽簽法均分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組32例采取非甾體類(lèi)抗炎藥治療，研究組32例采取鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥治療。對(duì)比2組的治療效果、治療前后疼痛程度、炎性因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組患者的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；研究組治療后的白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)偏頭痛患者應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥治療的效果顯著，可有效改善臨床癥狀，降低炎性因子水平，且未增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 偏頭痛；鹽酸氟桂利嗪；非甾體類(lèi)抗炎藥；疼痛；炎性因子；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R742? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.019

偏頭痛是一類(lèi)比較常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，患者病情易反復(fù)發(fā)作，頭痛癥狀明顯，中青年期為發(fā)病高峰，且多發(fā)于女性，嚴(yán)重影響日常生活和身心健康[1]。該病難以根治，一般只能通過(guò)藥物治療來(lái)減輕病情，與遺傳、飲食、用藥、過(guò)度勞累、睡眠過(guò)度或減少等諸多因素相關(guān)，患者發(fā)病后多可見(jiàn)劇烈頭痛、食欲減退、頸部發(fā)硬、頭暈、乏力、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中等癥狀[2]。偏頭痛的治療較困難，易反復(fù)且極為頑固，臨床中多采取藥物療法[3-4]。本研究以64例偏頭痛患者為觀察對(duì)象，分析鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥的治療效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2021年1月于沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的64例偏頭痛患者，按抽簽法將其均分為對(duì)照組與研究組。研究組男12例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡（43.35±4.40）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.62±1.56）年；普通型17例，典型型9例，眼肌癱瘓型4例，基底動(dòng)脈型2例。對(duì)照組男14例；女18例；年齡22～69歲，平均年齡（43.50±4.49）歲；病程8個(gè)月～7年，平均（3.70±1.52）年；普通型18例，典型型7例，眼肌癱瘓型5例，基底動(dòng)脈型2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例確診為偏頭痛；中度疼痛；患者自愿參與本研究，已簽署知情同意書(shū)；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物或藥物中的任何輔料有過(guò)敏史者；有抑郁癥史、帕金森病或其他錐體外系疾患者；合并原發(fā)性高血壓、顱腦創(chuàng)傷、癲癇、腦腫瘤等對(duì)本次研究有影響的疾病者；妊娠及哺乳期女性；中途退出者。2組性別、年齡、病程及疾病類(lèi)型等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? ? 方法? ? 2組患者治療期間均進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除焦慮等不良情緒。調(diào)整為健康規(guī)律的生活作息，避免熬夜。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)三餐，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，敦促患者戒煙戒酒，盡量不喝濃茶、咖啡、碳酸飲料等飲品，節(jié)制飲食。

1.2.1? ? 對(duì)照組：應(yīng)用非甾體類(lèi)藥物治療，選用布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，產(chǎn)品規(guī)格0.3 g）口服，每天早晚各1次，每次0.3 g，患者頭痛緩解后停藥。

1.2.2? ? 研究組：應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥治療，非甾體類(lèi)抗炎藥的藥物選擇及用法用量同對(duì)照組，加用鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：通化金匯藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983153，產(chǎn)品規(guī)格5 mg）治療，每晚口服1次，小于65歲患者起始劑量為10 mg/次，大于65歲患者起始劑量為5 mg/次，在患者頭痛緩解后需停用布洛芬緩釋膠囊，鹽酸氟桂利嗪改為每晚1次，每次5 mg。2組患者均連續(xù)用藥14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：顯效為患者頭痛癥狀顯著改善，每月發(fā)作次數(shù)<3次；有效為患者頭痛癥狀明顯緩解，每月發(fā)作次數(shù)3～5次；無(wú)效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）患者疼痛程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。（3）比較2組患者治療前后的炎性因子水平變化情況，空腹采集靜脈血5 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）對(duì)此2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、食欲減退、嗜睡、乏力等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 研究組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.75%，75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較? ? 2組治療前的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者治療前后炎性因子水平比較? ? 2組治療前的IL-6、CRP、TNF-α水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組患者治療后的IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

偏頭痛屬于臨床常見(jiàn)癥狀，是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，表現(xiàn)為搏動(dòng)性劇痛，發(fā)生部位在頭部一側(cè)或兩側(cè)，患者可有惡心、嘔吐、害怕聲光刺激等癥狀。該病多發(fā)于青春期，女性發(fā)病率高于男性，少數(shù)發(fā)于兒童時(shí)期，中青年期發(fā)作最為頻繁，且癥狀劇烈[7]。偏頭痛有家族遺傳史，患有神經(jīng)遺傳性疾病者更易出現(xiàn)偏頭痛癥狀。我國(guó)偏頭痛的發(fā)病率較高，且隨著社會(huì)生活的壓力加大，患病率逐年遞增。按表現(xiàn)癥狀可將偏頭痛分為無(wú)先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛及慢性偏頭痛[8]，該病的病因尚未明晰，可能與遺傳、疾病、環(huán)境、精神等因素相關(guān)。超過(guò)半數(shù)的偏頭痛患者有家族史，直系親屬中有一個(gè)人患有偏頭痛，則子女疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)比普通人高3～6倍。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂有關(guān)。女性患偏頭痛的概率為男性的3倍，可知其與激素水平有關(guān)，而青春期發(fā)病較多，月經(jīng)消失后偏頭痛的發(fā)作率明顯減少，甚至不再發(fā)作。偏頭痛的發(fā)生亦與日常的飲食習(xí)慣、壓力或應(yīng)激、感覺(jué)刺激、喚醒-睡眠模式變化、體力活動(dòng)、環(huán)境變化及藥物等因素密切相關(guān)[9]。偏頭痛的表現(xiàn)癥狀在初期常為隱約疼痛，慢慢轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性疼痛，且于活動(dòng)時(shí)加劇，疼痛可由一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)，甚至發(fā)散至整個(gè)頭部。多數(shù)患者疼痛時(shí)間可持續(xù)4 h左右，病情嚴(yán)重者可疼痛3 d以上。對(duì)環(huán)境特別敏感，如光線、聲音、氣味等，同時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，食欲減退，易疲勞，可能表現(xiàn)出頭暈、視野模糊、腹瀉癥狀。該病的發(fā)作頻率有個(gè)體差異，通常為2～4次/月，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)縮短發(fā)作時(shí)間，可能每隔幾天就會(huì)發(fā)作一次[10]。

偏頭痛暫無(wú)根治方法，臨床治療目的是緩解癥狀，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，治療方式有藥物治療及非藥物治療。藥物治療包括急性發(fā)作期治療與預(yù)防性治療，非藥物治療是幫助患者保持健康的生活方式，找出偏頭痛原因并避免。該病的治療藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)、麥角類(lèi)制劑、曲普坦類(lèi)等，一般根據(jù)具體病情選擇治療藥物，輕～中度頭痛可選用非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等，阿片類(lèi)制劑具有成癮性，不推薦使用。而中～重度頭痛者仍可選用非甾體類(lèi)抗炎藥。預(yù)防性藥物治療可降低疾病的發(fā)作頻率，改善癥狀的嚴(yán)重程度，藥物包括心血管藥物，如β受體阻滯劑（美托洛爾）、鈣離子拮抗劑（維拉帕米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（賴(lài)諾普利）；抗抑郁藥，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林）；抗癲癇藥物如丙戊酸鹽；非甾體類(lèi)抗炎藥如萘普生[11]。日常生活中保持健康的生活方式，尋找偏頭痛誘因，遵醫(yī)囑服藥，有助于降低發(fā)作頻率，改善臨床癥狀。

鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥為治療偏頭痛的常用方案，其療效和安全性已經(jīng)得到實(shí)踐檢驗(yàn)。鹽酸氟桂利嗪屬于鈣通道阻滯劑，能對(duì)機(jī)體內(nèi)鈣離子進(jìn)行阻滯，可有效改善患者腦部血液循環(huán)，減輕頭痛癥狀，減少疾病發(fā)作次數(shù)，其安全性也受到眾多患者肯定。布洛芬緩釋膠囊為常用的非甾體類(lèi)抗炎藥，其主要作用為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），表明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥治療偏頭痛具有良好的臨床療效；研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥可有效改善偏頭痛患者的臨床癥狀；研究組患者治療后的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥可降低炎性因子水平；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異不明顯（P>0.05），與王笑寒[9]的研究結(jié)論相似，表明鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥治療偏頭痛的安全性較高。

綜上所述，對(duì)偏頭痛患者應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥的治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，降低炎性因子水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性較高，值得借鑒推廣。

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（收稿日期：2022-10-23）