吳勁松

【摘要】? 目的? ? 分析小兒腹瀉采用中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療的臨床療效。方法? ? 將2019年7月—2021年7月金溪縣中醫(yī)院收治的腹瀉患兒60例作為研究對象，按照治療措施不同分為對照組與研究組各30例，對照組僅實行雙歧三聯(lián)活菌片治療，研究組基于對照組聯(lián)合中醫(yī)推拿貼敷治療。對比分析2組臨床療效、臨床癥狀緩解時間、治療前后免疫學(xué)指標(biāo)及腸道菌群含量變化。結(jié)果? ? 研究組較對照組治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組比對照組的糞便常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發(fā)熱消退時間均更短（P<0.05）；治療后研究組比對照組IgG、IgA及CD4+/CD8+水平均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組比對照組雙歧桿菌、乳酸桿菌含量明顯更高，腸桿菌明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 小兒腹瀉實行中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療，可改善患兒腹瀉癥狀，縮短發(fā)熱消退時間，提高免疫功能和平衡腸道菌群，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 小兒腹瀉；雙歧三聯(lián)活菌片；中醫(yī)推拿貼敷；免疫功能；腸道菌群

中圖分類號：R725.7? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.040

小兒腹瀉在兒科疾病中較為常見，發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與患兒免疫功能不足、接觸感染源等有關(guān)，主要表現(xiàn)為大便性狀改變、嘔吐等癥狀。由于患兒年齡較小，身體各個系統(tǒng)和器官發(fā)育尚未完全，在出現(xiàn)嚴重腹瀉時，若不及時醫(yī)治，將會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及脫水，影響患兒身心健康[1]。現(xiàn)階段，臨床主要以抗痙攣、補液退熱、抗感染等對癥干預(yù)方法治療小兒腹瀉。近幾年，在小兒腹瀉中開始廣泛應(yīng)用中醫(yī)治療方法和腸道微生態(tài)制劑，均可獲取良好療效，并且聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮雙重作用[2]。本次研究旨在觀察腹瀉患兒實行中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年7月—2021年7月于金溪縣中醫(yī)院收治的腹瀉患兒60例作為研究對象，按照治療措施不同分為對照組與研究組各30例。對照組患兒中男16例，女14例，年齡0.5～5歲，平均年齡（2.14±0.35）歲，病程1～3 d，平均（2.37±0.25）d，每日腹瀉次數(shù)5～10次，平均（7.63±1.24）次；研究組患兒中男17例，女13例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.32±0.37）歲，病程1～4 d，平均（2.71±0.34）d，每日腹瀉次數(shù)4～10次，平均（7.96±1.30）次。2組患兒一般資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準? ? 納入標(biāo)準：（1）患兒家屬知曉并同意本次研究；（2）患兒伴有脫水、嘔吐及高熱癥狀；（3）患兒經(jīng)檢查符合腹瀉診斷標(biāo)準，且排便次數(shù)每天>3次。

排除標(biāo)準：（1）無法正常交流，依從性較差者；（2）伴有認知障礙或精神異常者；（3）合并嚴重腎臟、心臟等重要器官疾病者；（4）伴有急腹癥，重度脫水者。

1.3? ? 方法? ? 對照組僅實行雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004）治療，0.5歲以下患兒3片/d，0.5歲以上患兒6片/d，連續(xù)治療3 d。

研究組基于對照組聯(lián)合中醫(yī)推拿貼敷治療。（1）中醫(yī)推拿：對患兒大腸處、左右兩側(cè)脾經(jīng)進行推拿，每次300下，對患兒臍部及腹部按摩5～10 min，指揉龜尾100下左右，對上七節(jié)骨推拿100下。若患兒伴有傷食瀉，另外推拿5下肚角，指柔門板50下；若患兒伴有風(fēng)寒瀉，另外指揉50下足三里穴及勞宮穴，推拿300下三關(guān)穴，5下肚角；若患兒伴有濕熱瀉，推拿300下六腑；若患兒伴有脾虛瀉，指揉50下足三里穴，補法操作患兒腎經(jīng)300下。1次/d，5 d為1個療程，共行1個療程治療。（2）中藥貼敷：主要對神闕穴、關(guān)元穴進行貼敷，對貼敷部位的皮膚進行常規(guī)清潔，采用生理鹽水清潔患兒臍部及其四周，采取自制藥膏外敷。使用的中藥包括丁香、山藥、肉桂、甘草、黨參、干姜、吳茱萸、白術(shù)及蒼術(shù)，將中藥材研磨成細粉，并加入適量麻油，調(diào)制為糊狀。在使用過程中，在患兒臍窩內(nèi)放置適量藥糊，并進行輕度按壓，將整個臍部填滿，關(guān)元穴部位與臍部使用相同的貼敷方法。在無紡布上覆蓋藥膏，再使用膠布進行固定，8 h后丟棄，1次/d，3 d為1個療程，共行1個療程治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)

1.4.1? ? 臨床療效? ? 患兒經(jīng)治療后各項臨床癥狀基本消除，每日大便次數(shù)≤2次且大便成形視為顯效；患兒經(jīng)治療后各項臨床癥狀明顯改善，每日大便次數(shù)≤3次且大便偶有成形視為有效；患兒經(jīng)治療后未達到上述標(biāo)準或癥狀有所加重視為無效。

1.4.2? ? 臨床癥狀緩解時間? ? 觀察并記錄2組患兒糞便常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發(fā)熱消退時間。

1.4.3? ? 免疫學(xué)指標(biāo)? ? 采用免疫濁度試驗[3]檢測2組患兒免疫學(xué)指標(biāo)，包括IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+水平。

1.4.4? ? 腸道菌群含量變化? ? 使用16SeRNA熒光PCR方法對患兒治療前1 d與治療結(jié)束后的腸道菌群含量進行測定，包括乳酸桿菌、腸桿菌與雙歧桿菌。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組比對照組的治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀緩解時間比較? ? 研究組比對照組的糞便常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發(fā)熱消退時間均更短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組免疫學(xué)指標(biāo)比較? ? 治療前2組患兒免疫學(xué)指標(biāo)比較，差異不顯著（P>0.05）；治療后，研究組比對照組IgG、IgA、CD4+/CD8+水平均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組腸道菌群變化比較? ? 治療前2組患兒乳酸桿菌、腸桿菌與雙歧桿菌含量比較，差異不顯著（P>0.05）；治療后研究組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量比對照組更高，腸桿菌比對照組更低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

小兒腹瀉的主要致病因素為致病菌與外部因素，患兒發(fā)病后會降低免疫功能，出現(xiàn)消化不良及病情長期不愈等情況。由于患兒的胃腸發(fā)育功能不成熟，胃中有助于消化的消化酶較少，呈較弱酶活性，抵抗力較差，會增加腹瀉發(fā)生率[4]。加之濫用抗生素會使兒童細菌耐藥，無法獲取理想的治療效果。發(fā)生腹瀉后，會損傷腸上皮細胞，造成腸黏膜脫落，從而使黏膜的吸收與屏障功能被破壞，使腸道菌群失衡，致病菌大量繁殖，增加腹瀉癥狀[5]。

雙歧三聯(lián)活菌片是一種腸道微生態(tài)制劑，其中含有嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌及雙歧桿菌，能夠為人體補充正常的生理細菌，改善腸道菌群失衡，并對腸道中的有害細菌進行有效控制，促進吸收鐵、鈣和維生素D，加強腸屏障功能[6]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用該藥物時癥狀改善較慢，且停藥后容易復(fù)發(fā)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率比對照組高（P<0.05），提示中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療有助于提高患兒的治療效果。分析原因為，中醫(yī)認為小兒腹瀉為“外感泄瀉”，主要發(fā)病機制為小兒臟腑稚嫩、脾不足，而中醫(yī)治療可發(fā)揮固本扶正的作用[5]。中醫(yī)推拿可輔助患兒維持氣血通暢，將調(diào)和氣血的功效充分發(fā)揮出來。局部貼敷中藥可輔助患兒緩解脾胃運化功能，實現(xiàn)補脾益氣的作用，維持機體陰陽平衡[8]。小兒臍部的動靜脈網(wǎng)十分豐富，藥物貼敷后可經(jīng)皮質(zhì)于血脈中直接作用，而后于病灶發(fā)揮體循環(huán)作用，有效減輕臟器損傷。中藥貼敷可經(jīng)臍部發(fā)揮藥效，主要作用為補益脾腎、營衛(wèi)調(diào)和及表里調(diào)節(jié)[9]。本研究結(jié)果還顯示，研究組比對照組的糞便常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發(fā)熱消退時間更短，治療后IgG、IgA及CD4+/CD8+水平更高（P<0.05）?？梢?，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片，可有效改善患兒臨床癥狀，提升機體免疫力。小兒腹瀉腸道正常微生物菌群生存環(huán)境嚴重失衡，腸道正常菌落數(shù)量不足，導(dǎo)致致病菌數(shù)量上升，主要表現(xiàn)為腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌含量降低，腸道菌群失衡導(dǎo)致腹瀉癥狀加重，繼而形成惡性循環(huán)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌含量比對照組更高，腸桿菌含量比對照組更低（P<0.05）。由此可見，中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片有助于恢復(fù)患兒的腸道菌群平衡，促進臨床癥狀緩解。神闕穴、關(guān)元穴可發(fā)揮健脾、利水、和中等作用，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，中醫(yī)推拿貼敷可穩(wěn)定腸道菌群內(nèi)環(huán)境，改善腸道菌群平衡[11-12]。

綜上所述，小兒腹瀉實行中醫(yī)推拿貼敷聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療，能夠改善臨床癥狀，提高免疫力和平衡腸道菌群，臨床價值較高。

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（收稿日期：2023-01-18）