黃江焱　曹鳳林　胡云

【摘要】? 目的? ? 比較甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法? ? 選取2021年2月—11月期間于九江學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組和瑞馬唑侖組，每組30例。丙泊酚組采用丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉，瑞馬唑侖組采用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉，比較2組給藥前以及給藥后1，5，10，15，20 min時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）水平，并比較2組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及離室時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組RR及SpO2波動(dòng)范圍均較?。≒>0.05）；而2組HR及MAP波動(dòng)范圍較大，瑞馬唑侖組給藥10，15 min時(shí)HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時(shí)MAP均高于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均低于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組給藥10，20 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05）。結(jié)論? ? 甲苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，能減輕對(duì)患者呼吸和循環(huán)的抑制作用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 無(wú)痛胃腸鏡；甲苯磺酸瑞馬唑侖；丙泊酚；麻醉效果；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R445.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.005

隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，電子內(nèi)鏡檢查逐漸成為消化系統(tǒng)的主要檢查手段，根據(jù)檢查部位不同可將其分為胃鏡與結(jié)腸鏡，可幫助醫(yī)師較為簡(jiǎn)便和直觀地對(duì)消化系統(tǒng)進(jìn)行觀察，具有無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。但胃腸鏡檢查作為侵入性檢查，在操作過(guò)程中可對(duì)被檢查者的咽喉部、腸腔等部位產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可因刺激迷走神經(jīng)而引起心腦血管意外等并發(fā)癥。而許多被檢查者因?qū)ο嚓P(guān)生理反應(yīng)的恐懼而配合不良，故抑制胃腸鏡檢查的生理反應(yīng)是消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的重要需求之一[1]。近年來(lái)，麻醉引導(dǎo)的無(wú)痛胃腸鏡檢查因可抑制檢查相關(guān)生理反應(yīng)而逐漸得到廣泛應(yīng)用，能有效提高胃腸鏡檢查質(zhì)量[2]，無(wú)痛胃腸鏡檢查主要是通過(guò)局部麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物單獨(dú)或配伍使用進(jìn)行麻醉。丙泊酚是常用麻醉藥物之一，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有抑制呼吸和循環(huán)等缺點(diǎn)，常導(dǎo)致術(shù)中低血壓、術(shù)后頭暈等不良反應(yīng)[3]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為苯二氮? ? ?類藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，具有起效快、對(duì)循環(huán)影響較小等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)比分析了甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年2月—11月期間于九江學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組和瑞馬唑侖組，每組30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備胃腸鏡檢查相關(guān)指征；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③對(duì)研究已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在使用禁忌證；②急性消化道出血患者；③胃排空障礙者；④消化道存在異物者；⑤存在神經(jīng)精神類疾病，無(wú)法良好溝通。丙泊酚組男18例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡（43.45±3.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.2～25.1 kg/m²，平均（22.51±1.18）kg/m²；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者17例；有常規(guī)胃腸鏡檢查史者5例，有無(wú)痛胃腸鏡檢查史者1例。瑞馬唑侖組男16例，女14例；年齡23～59歲，平均年齡（43.26±3.12）歲；BMI為17.8～25.3 kg/m²，平均（22.69±1.08）kg/m²；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者11例，Ⅱ級(jí)患者19例；有常規(guī)胃腸鏡檢查史者3例，有無(wú)痛胃腸鏡檢查史者2例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 納入患者均先通過(guò)靜脈注射50μg芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛預(yù)處理，在此基礎(chǔ)上丙泊酚組患者通過(guò)靜脈以1.5 mg/kg劑量輸入丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，瑞馬唑侖組通過(guò)靜脈輸入7 mg注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖。然后根據(jù)患者具體情況，丙泊酚組可按照每次0.5 mg/kg的劑量追加丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，瑞馬唑侖組按照2.5 mg/次的劑量追加注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組給藥前以及給藥后1，5，10，15，20 min時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO₂）水平。（2）比較2組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及離室時(shí)間。（3）比較2組鎮(zhèn)靜效果，即比較給藥后10，20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，1分為患者情緒躁動(dòng)不安，較為焦慮；2分為患者可配合，較為安靜；3分為患者能對(duì)指令產(chǎn)生反應(yīng)；4分為患者嗜睡，但對(duì)刺激反應(yīng)較為敏捷；5分為患者嗜睡，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍；6分為患者嗜睡，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。（4）比較2組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較? ? 2組RR及SpO2波動(dòng)范圍均較小，2組在組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而2組HR及MAP波動(dòng)范圍較大，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），瑞馬唑侖組給藥10，15 min時(shí)HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時(shí)MAP均高于丙泊酚組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組麻醉效果比較? ? 瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均低于丙泊酚組（P<0.05），2組起效時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組鎮(zhèn)靜效果比較? ? 瑞馬唑侖組給藥10，20 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于丙泊酚組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 2組心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? ?討論

隨著人們生活水平提高，對(duì)于無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的需求不斷上升，無(wú)痛內(nèi)鏡可以幫助患者減輕檢查過(guò)程中的生理不適感，從而可提升檢查配合度。丙泊酚由于其親脂特性，進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮藥效，同時(shí)其代謝也較快，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心肺功能相關(guān)并發(fā)癥，且藥物使用劑量越大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為新型苯二氮? ? ?類藥物，其藥效發(fā)揮以及代謝速度更快，因此可減輕對(duì)循環(huán)、呼吸的抑制作用[5]。故本研究對(duì)甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比。

本文結(jié)果顯示，2組RR及SPO₂波動(dòng)范圍均較小，2組在組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而2組HR及MAP波動(dòng)范圍較大，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間和不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），瑞馬唑侖組給藥10，15 min時(shí)HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時(shí)MAP均高于丙泊酚組。表明甲苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用更輕。分析其原因?yàn)?，丙泊酚親脂性極高，因此能在短時(shí)間內(nèi)穿過(guò)血腦屏障，發(fā)揮藥效，其主要與突觸后膜的γ-氨基丁酸（GABAA）受體結(jié)合，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到深度鎮(zhèn)靜效果，但其導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)也受到抑制，從而引發(fā)呼吸頻率改變、呼吸暫停等并發(fā)癥[6-7]。且丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)亦具有抑制作用，其可促使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致患者血壓下降，心率也隨之較大幅度下降，有研究[8]表明丙泊酚對(duì)于心血管系統(tǒng)的作用具有血藥濃度依耐性。甲苯磺酸瑞馬唑侖化學(xué)結(jié)構(gòu)中存在羧酸酯鍵，故具有與瑞芬太尼相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性，可被患者機(jī)體內(nèi)的非特異性酯酶所代謝，代謝速度極快，不會(huì)因?yàn)槭褂脛┝吭黾踊蜉斪r(shí)間延長(zhǎng)而引起藥物蓄積，因此其對(duì)于呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較輕[9-10]。本研究中，患者在使用甲苯磺酸瑞馬唑侖或丙泊酚后，HR、MAP均較原基礎(chǔ)值有所下降，但瑞馬唑侖組下降趨勢(shì)更平穩(wěn)，說(shuō)明對(duì)患者心血管系統(tǒng)的抑制作用更低。余婉秋等的研究[11]也表明，與丙泊酚相比，使用甲苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的MAP、HR等指標(biāo)波動(dòng)更平穩(wěn)，對(duì)呼吸、心血管等的抑制作用更輕。本次研究結(jié)果顯示，瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均低于丙泊酚組（P<0.05），進(jìn)一步表明甲苯磺酸瑞馬唑侖較丙泊酚代謝速度更快。分析其原因?yàn)?，丙泊酚與甲苯磺酸瑞馬唑侖均通過(guò)與GABAA受體結(jié)合而在短時(shí)間內(nèi)迅速產(chǎn)生中樞抑制作用，但甲苯磺酸瑞馬唑侖主要經(jīng)由血漿及組織中廣泛分布的非特異性酯酶進(jìn)行代謝，因此其代謝速度極快且代謝完全，無(wú)藥物蓄積現(xiàn)象，從而能有效縮短患者的蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間[12]。本研究結(jié)果還顯示，瑞馬唑侖組給藥10，20 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于丙泊酚組（P<0.05），表明甲苯磺酸瑞馬唑侖能取得更好的鎮(zhèn)靜深度。丙泊酚與甲苯磺酸瑞馬唑侖均能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉深度，但是甲苯磺酸瑞馬唑侖較丙泊酚的代謝速度更快，清除更干凈，可有效避免丙泊酚容易發(fā)生鎮(zhèn)靜過(guò)深、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)甲苯磺酸瑞馬唑侖相較丙泊酚對(duì)患者呼吸、循環(huán)抑制作用更輕，藥物使用安全性更高。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，對(duì)患者呼吸和循環(huán)的抑制作用更輕，安全性更高。

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