鄭麗卿

【摘要】? 目的? ? 分析父母沖突知覺及心理控制對青少年抑郁的影響。方法? ? 選取2019年4月—2021年5月間于三明市臺江醫(yī)院精神科門診就診的抑郁癥青少年患者184例作為研究對象，應用Kutcher青少年抑郁量表（KADS-11）評價抑郁狀況，比較不同抑郁程度患者父母沖突兒童知覺量表（CPIC）、Shek編制的父母心理控制量表（CPPC）評分，分析KADS-11評分與CPIC評分、CPPC評分的相關性。結果? ? 184例患者KADS-11評分為（18.74±4.26）分，其中輕度抑郁56例、中度抑郁83例、重度抑郁45例；不同抑郁程度患者CPIC量表沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度評分及CPPC量表忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。青少年KADS-11評分與CPIC評分沖突程度（r=0.334）、解決情況（r=0.314）、涉己沖突（r=0.375）和威脅程度（r=0.368）評分及CPPC評分中忽略感受（r=0.342）、制約言語表達（r=0.306）、人身攻擊（r=0.319）、愛的撤回（r=0.285）和過度干涉（r=0.264）評分均顯著正相關（P<0.05）。結論? ? 父母沖突知覺和心理控制與青少年抑郁癥發(fā)病具有顯著相關性，并且隨著知覺程度和心理控制的提升，其嚴重程度亦相應升高。

【關鍵詞】? 抑郁癥； 青少年； 父母沖突知覺； 心理控制； 影響

中圖分類號：R395.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.048

青少年時期是人生快速生長和發(fā)育的階段，在這一時期，青少年生理和心理發(fā)育逐漸趨向成熟，開始對社會、家庭和自我產生獨立的思考和見解。但隨著社會發(fā)展和家庭結構的變化，家庭矛盾和沖突逐漸被放大，并影響到青少年的健康生長發(fā)育。據相關研究統(tǒng)計[1]，我國青少年心理問題突出，多由于缺少家庭的正確教育、過重的學業(yè)壓力、家庭結構的變化或不良外界刺激等因素造成，青少年心理健康問題日益凸顯。父母沖突被認為是對青少年心理健康產生負面影響的主要原因之一，父母沖突知覺是指青少年對父母發(fā)生沖突時的感知情況，包括父母情緒狀態(tài)、核心矛盾事件嚴重程度、矛盾沖突走向以及與自我聯(lián)系感等方面的主觀感受[2]。父母心理控制是指父母通過干預子女的想法來使子女達到自己所想要目標和結果的方式，既是一種心理干預，也屬于行為干預，與矛盾沖突一樣都是導致家庭關系不和諧的行為；而家庭關系不和諧不僅會直接致使青少年產生負性情緒，抑郁癥發(fā)病率上升，更有甚者還會間接導致青少年人格扭曲，從而產生對家庭和社會的報復性心理傾向。臨床上關于父母沖突知覺或心理控制對青少年影響的研究報道已較為豐富，但對二者聯(lián)系以及對抑郁影響程度的相關研究較少。本文重點觀察父母沖突知覺以及心理控制對青少年抑郁的影響，為臨床青少年抑郁癥的防治提供參考，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年4月—2021年5月間于三明市臺江醫(yī)院精神科門診就診的抑郁癥青少年患者184例，其中男76例，女108例，年齡13～18歲，平均年齡（15.35±1.08）歲；病程1個月～3年，平均（1.39±0.48）年；初中生63例，高中生79例，中專生42例；獨生子女114例，非獨生子女70例；雙親家庭85例，重組家庭37例，其他家庭62例；農村居住71例，城市居住113例；父親文化程度：文盲18例，小學51例，中學或中專45例，大專53例，本科及以上17例；母親文化程度：文盲20例，小學55例，中學或中專49例，大專45例，本科及以上15例。本研究經該院醫(yī)學倫理委員批準。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）經專業(yè)精神科醫(yī)師診斷符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-V）抑郁癥診斷標準[3]；（2）年齡11～23歲（包含臨界值），右利手；（3）既往無抑郁癥發(fā)作病史；（4）理解能力、溝通能力和書寫能力均正常；（5）患者及家屬均自愿參研究并簽署知情同意書，所有研究對象均可中途無阻礙退出本次研究，并根據醫(yī)務工作者保密原則對患者個人信息及隱私問題嚴格保密。

排除標準：（1）有雙相情感障礙、精神分裂癥或其他精神障礙類疾病病史；（2）既往有抗抑郁藥物及其他精神類藥物使用史；（3）由除父母外的其他客觀因素引起的抑郁癥；（4）存在酒精或其他精神活性物質依賴或濫用；（5）存在嚴重的腦器質性病變；（6）研究過程中不能配合或無法完整參與調查；（7）精神發(fā)育遲滯；（8）合并有其他系統(tǒng)疾?。唬?）家庭環(huán)境中缺失父母任意一方或父母均缺失。

1.3? ? 評價方法? ? 本研究在排除父母等其他親屬影響的條件下進行，期間所有問卷和調查均由研究對象獨立完成。

1.3.1? ? 使用Kutcher青少年抑郁量表（11項）[4]（Kutcher adolescent depression scale，KADS-11）評價患者抑郁狀況。該量表包含11個條目，涵蓋抑郁癥的核心癥狀，包括情緒狀態(tài)、焦躁狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、興趣減退、價值感缺失、勞累疲倦、注意力、生活興趣、恐慌焦慮、身體不適、自殺想法或行為，采用4級評分法，按癥狀出現(xiàn)的頻度進行評分，0分（幾乎沒有）、1分（很多時候）、2分（大部分時候）、3分（所有時候），總分為33分，0分為正常，1～10分為輕度抑郁，11～20分為中度抑郁，20分以上為重度抑郁。

1.3.2? ? 使用父母沖突兒童知覺量表[5]（CPIC）評價不同抑郁程度的患者對父母沖突的知覺情況。該量表包含38個條目，涵蓋沖突程度（12條）、解決情況（6條）、涉己沖突（6條）、威脅程度（4條）、應對效果（3條）、三角關系（3條）和沖突歸因（4條）7個維度，使用Likert 5級評分法，按項目強弱程度對每個條目進行評分，1分（完全不符合）、2分（不符合）、3分（符合）、4分（比較符合）、5分（完全符合），其中有8個項目為反向計分條目，1分（完全符合）、2分（比較符合）、3分（符合）、4分（不符合）、5分（完全不符合），所有條目計分范圍為1～5分，分值越高表示沖突嚴重程度越高。

1.3.3? ? 使用Shek編制的父母心理控制量表中文版[6]（Chinese patemal psychological control scale，CPPC）測量不同抑郁程度的患者父母對患者心理控制程度。該量表共包含10個題目，涵蓋忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉5個維度，使用5級評分法，按項目符合程度對每個條目進行評分，1分（從不）、2分（很少）、3分（有時）、4分（經常）、5分（總是），分值越高表示父母控制程度越重。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析，相關性檢驗采用Spearman相關性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? KADS-11抑郁評分? ? 184例患者的整體KADS-11抑郁評分為（18.74±4.26）分，其中查出輕度抑郁56例，KADS-11抑郁評分（8.23±0.79）分；中度抑郁83例，KADS-11抑郁評分（17.61±1.58）分；重度抑郁45例，KADS-11抑郁評分（25.82±4.37）分。

2.2? ? 不同抑郁水平患者CPIC評分比較? ? 3組患者在沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度四個方面的評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在應對效果、三角關系和沖突歸因三個方面的評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輕度抑郁組患者的沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度評分顯著低于中度抑郁組和重度抑郁組（P<0.05），中度抑郁組患者的沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度評分顯著低于重度抑郁組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 不同抑郁水平患者CPPC評分比較? ? 3組在忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉五個方面評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；輕度抑郁組的忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉評分均明顯低于中度抑郁組和重度抑郁組（P<0.05）；中度抑郁組忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉評分均顯著低于重度抑郁組（P<0.05），見表2。

2.4? ? KADS-11抑郁評分與CPIC、CPPC評分的相關性分析? ? 青少年KADS-11評分與CPIC評分沖突程度（r=0.334）、解決情況（r=0.314）、涉己沖突（r=0.375）和威脅程度（r=0.368）評分及CPPC評分中忽略感受（r=0.342）、制約言語表達（r=0.306）、人身攻擊（r=0.319）、愛的撤回（r=0.285）和過度干涉（r=0.264）評分均呈顯著正相關（P<0.05）。

3? ? 討論

抑郁癥是青少年致殘和致死的主要原因之一，這一時期青少年大腦容量已經趨于成人水平，對認知和精神的控制力增強，但同時也面臨著生理、心理和自身社會角色的巨大改變，思想和情緒變化極為活躍，對情緒的控制力尚未達到成人水平。而隨著社會的發(fā)展，青少年面臨的學業(yè)和家庭壓力持續(xù)上升，導致青少年抑郁風險增高，并且出現(xiàn)逐漸低齡化的趨勢?，F(xiàn)代神經生物學研究[7]通過建立青少年抑郁理論模型發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁可能與社會信息加工網絡的失調緊密相關。一方面，青少年感知能力成熟相對較早，而情感加工能力成熟最晚，這種時間上的差異使青少年情感豐富，但對自身情感的處理能力落后，使得青少年抑郁敏感度上升；另一方面，青少年正性情感調節(jié)系統(tǒng)在這一時期變得敏感且十分脆弱，極容易失調，正性情感調節(jié)能力一旦受損，患抑郁癥的風險就會提高。

KADS-11經國內多次大樣本研究證實對青少年抑郁狀態(tài)的測量具有較高的敏感性和信效度[8]，始量表包含16個條目，本試驗使用其中11個靈敏度最高的條目，對抑郁癥狀中的抑郁心境、抑郁認知、抑郁軀體和快感缺失進行初步測評。184例患者共篩選出輕度抑郁患者56例，中度抑郁患者83例，重度抑郁患者45例。根據篩選結果對不同程度的青少年抑郁癥患者進行CPIC和CPPC評分比較，研究結果顯示，在CPIC子項目中，沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度四個方面對抑郁患者的檢測具有較高的靈敏度，輕度抑郁患者此四項水平明顯低于中度抑郁和重度抑郁患者（P<0.05），而中度抑郁患者明顯低于重度抑郁患者（P<0.05）。說明家庭關系中父母的沖突嚴重程度對子女抑郁程度具有明顯影響，而父母能否較好地解決矛盾，也直接影響了子女能否對自身情感進行正性調整；另外，矛盾沖突與自身的關聯(lián)性和對家庭、自身的威脅程度也是導致子女抑郁加重的重要原因，說明了家庭關系狀況和父母關系是否和諧均為青少年抑郁癥發(fā)病和加重的關鍵因素。在CPPC對比分析中，忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉5個維度均表現(xiàn)出較高的靈敏度。從結果分析，隨著以上5個維度的評分上升，子女的抑郁程度也隨之上升。根據KADS-11抑郁評分與CPIC、CPPC評分的相關性分析結果可知，忽略感受、制約言語表達、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉5個維度與沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度四個方面與青少年KADS-11抑郁評分呈明顯正相關性（P<0.05）。由此可見，家庭矛盾沖突和父母對子女的行為、心理控制均能導致青少年抑郁癥發(fā)病，并影響其嚴重性。

綜上所述，父母沖突知覺和心理控制與青少年抑郁癥發(fā)病具有顯著相關性，并且隨著知覺程度和心理控制的提升，其嚴重程度亦相應升高。

參考文獻

[1]? ? 常進鋒.時空社會學：青少年犯罪成因的新視角[J].中國青年社會科學，2020，39（1）：7.

[2]? ? 朱麗，程麗.父母沖突知覺及基本心理需求滿足對青少年抑郁的影響[J].安徽醫(yī)學，2019，40（9）：1010-1013.

[3]? ? M? ?ller H J.Possibilities and limitations of DSM-5 in improving the classification and diagnosis of mental disorders[J].Psychiatr Pol，2018，52（4）：611-628.

[4]? ? 周慧鳴，郝楠，杜亞松.中文版Kutcher青少年抑郁量表測評青少年樣本的效度與信度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（6）：413-418.

[5]? ? 王娟娟，王宏偉，潘娣，等.父母沖突對青少年抑郁的影響：認知反應性的中介作用[J].心理學探新，2018，38（3）：273-278.

[6]? ? 孫凌，黎玉蘭，馬雪香，等.父母心理控制對青少年抑郁的影響：一個多重中介模型[J].中國特殊教育，2019（3）：76-82.

[7]? ? 趙參參，張萍，張文海，等.青少年抑郁及其自動情緒調節(jié)的研究概述[J].心理科學，2017，40（2）：415-420.

[8]? ? 李紅娟，李浩，徐海婷，等.青少年抑郁情緒和認知情緒調節(jié)策略方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2019，33（1）：47-51.

（收稿日期：2023-02-12）