吳迪

【摘要】? 目的? ? 探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法? ? 將2020年1月—2021年6月于通用環(huán)球西安西航醫(yī)院擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的180例患者列為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組各90例，并分別給予常規(guī)手術(shù)室護理和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理。比較2組患者的臨床指標、手術(shù)室不良事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組的手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）；研究組的術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理效果理想，能顯著縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、促進腸道功能恢復(fù)，同時能降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)室護理；優(yōu)質(zhì)護理；應(yīng)用效果

Analysis of the application of high-quality nursing care in the operating room of laparoscopic cholecystectomy

Wu Di . The General Global Xi'an Xihang Hospital，Xi'an，Shaanxi? ?710021

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of high-quality nursing in the nursing of laparoscopic cholecystectomy operation room. Methods? ? 180 patients who were planned to undergo laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2020 to June 2021 were included as research objects.They were divided into routine group and research group according to the number random method，with 90 patients in each group.They were given routine operating room care and high-quality operating room care respectively，and compared the clinical indicators，the incidence of adverse events in the operating room，and the incidence of complications between the two groups of patients.Results? ? The operation time，bowel sound recovery time，and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the conventional group（P<0.05）；the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the conventional group（P<0.05）；patients in the study group were operating room The incidence of adverse events and postoperative complications were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of high-quality nursing in the nursing of laparoscopic cholecystectomy operation room has an ideal effect.It can significantly shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss，promote the recovery of intestinal function，and reduce the incidence of adverse events in the operating room and postoperative complications.The incidence rate is worthy of clinical promotion and wide application.

【Key Words】? Laparoscopic cholecystectomy； Operating room nursing；High-quality nursing；Application effect

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.006

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前普外科臨床上廣泛使用的手術(shù)治療方法，其主要適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等的治療，現(xiàn)已成為各種膽囊疾病的首選治療方案。與開腹膽囊切除術(shù)相比，LC手術(shù)具有切口小、痛苦少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點[1-3]。隨著臨床護理醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理工作內(nèi)容越來越豐富，患者對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高，并更加重視臨床護理的優(yōu)質(zhì)性。本次研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，取得滿意效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取通用環(huán)球西安西航醫(yī)院普外科2020年1月—2021年6月收治的180例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組90例和研究組90例。常規(guī)組患者中男54例，女36例，年齡28～65歲，平均年齡（44.35±11.24）歲，31例膽囊結(jié)石、29例膽囊息肉、19例慢性膽囊炎、11例急性膽囊炎；研究組患者中男51例，女39例，年齡26～70歲，平均年齡（45.33±13.26）歲，36例膽囊結(jié)石、28例膽囊息肉、16例慢性膽囊炎、10例急性膽囊炎。2組基線資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入及排除標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）經(jīng)CT、MRI等確診；（2）符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證；（3）手術(shù)由同一組手術(shù)團隊進行；（4）患者均已簽署知情同意書，自愿加入本次研究；（5）研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）臟器功能不全、具有手術(shù)禁忌證的患者；（2）合并有膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發(fā)癥，腹膜炎、腹腔感染等癥狀以及合并惡性腫瘤的患者；（3）妊娠期或者哺乳期婦女；（4）凝血功能障礙的患者。

1.3? ? 護理方法

1.3.1? ? 常規(guī)組? ? 采用常規(guī)手術(shù)室護理，術(shù)前宣講疾病知識、手術(shù)治療方案及注意事項等，給予心理疏導；術(shù)中密切關(guān)注生命體征變化，配合醫(yī)生進行手術(shù)；術(shù)后加強病情觀察，給予并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施等。

1.3.2? ? 研究組? ? 采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理，具體內(nèi)容為：（1）構(gòu)建手術(shù)室護理小組。組長由1名主管護師擔任，組員由5名具有豐富手術(shù)室護理經(jīng)驗的護士擔任，通過講座、護理查房、示范性教育等形式對小組成員定期開展相關(guān)知識培訓，提高護理技能水平。護理小組針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)護理要點、護理問題及護理目標制定手術(shù)室護理路徑，在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強護理的優(yōu)質(zhì)性，包括術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理、術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理路徑制成單表，每完成一項應(yīng)簽署名字和時間，由組長對實施情況進行監(jiān)督和指導。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。在手術(shù)前1 d，加強術(shù)前訪視，了解患者的具體情況、病情進展、各項指標體征變化等，開展疾病知識宣教，提高患者對疾病的認知程度；密切關(guān)注患者的情緒變化，對于存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒者，要及時開展心理疏導，緩解其緊張情緒，同時可講解同種病例的治愈成功率，使其提高康復(fù)信心；為患者提供舒適、安靜、干凈整潔的病房環(huán)境，提高其住院舒適度。此外，護士要做好術(shù)前各項準備工作，例如準備好手術(shù)器械及藥品物品，檢查術(shù)中器械、儀器功能是否良好，協(xié)助患者完善各項輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證、術(shù)前30 min滴注抗生素等。（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理?；颊哌M入手術(shù)室之后，仔細核對患者的各項信息，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，做好保暖工作；術(shù)中，密切關(guān)注患者的各項生命體征變化，包括體溫、心率、血壓、脈搏等，一旦出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并配合進行處理；開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師進行麻醉操作；確保手術(shù)所需的各項儀器連接正常，并將其調(diào)整到合適參數(shù)；物品合理擺放，準確傳遞醫(yī)生所需的各種器械物品；在人工氣腹建立之后，將手術(shù)床緩慢調(diào)節(jié)好，使患者處于頭高足底約30°、左傾位的姿勢，并做好保護措施，預(yù)防患者跌落；手術(shù)過程中盡量避免手術(shù)設(shè)備、器械等造成的外部損傷。（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。手術(shù)結(jié)束后，幫助患者將腹部血跡清理干凈，并固定好引流管，做好保暖措施，妥善送至病房，并與病房護士做好交接工作；術(shù)后3 d進行病房回訪，仔細詢問患者有何不適感覺，了解其術(shù)后進食、腸道恢復(fù)、切口恢復(fù)等情況，用通俗易懂的語言耐心回答患者的疑問，告知遵醫(yī)囑的重要性，詢問患者對手術(shù)室工作的意見及建議，對于存在的問題持續(xù)改進。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）臨床各項指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。（2）手術(shù)室不良事件：包括手術(shù)儀器藥品準備不充分、手術(shù)室環(huán)境較差、標本受到污染、術(shù)后器械丟失。（3）并

發(fā)癥發(fā)生率：包括膽瘺、體溫偏低、切口感染、梗阻性黃疸。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床指標對比? ? 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率對比? ? 研究組患者的手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的普外科微創(chuàng)手術(shù)，是在全麻下，以一種特制的導管插進腹膜腔，然后注入二氧化碳達到一定壓力后，再在腹部開洞離斷并夾閉膽囊管及膽囊動脈，最后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等，具有傷口小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少、住院時間短、安全可靠的特點[4-6]。但進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，由于插管會刺激到氣管，患者可能會出現(xiàn)一些不適癥狀，再加上其具有一定的操作難度，需要良好的手術(shù)室護理措施來配合，以此提高臨床治療效果[7-8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護理中，常規(guī)護理措施并沒有很好的體現(xiàn)出護理服務(wù)的個體化、人性化以及“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，不能滿足患者對護理服務(wù)的高質(zhì)量要求[9]。

本次研究的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，術(shù)前積極做好對患者的健康教育和心理護理，并充分做好術(shù)前準備工作；術(shù)中密切關(guān)注患者情況、提供良好的手術(shù)室治療環(huán)境、配合醫(yī)生進行手術(shù)，確保手術(shù)順利進行；術(shù)后進行病房巡視和回訪，了解患者恢復(fù)情況，指導進行正確的術(shù)后自我護理，通過上述手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施，不斷給予患者支持和鼓勵，確保手術(shù)順利進行，提高臨床治療效果[10-12]。在本次研究中，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均少于常規(guī)組（P<0.05），說明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)化護理能夠縮短手術(shù)時間、減少出血量、促進腸鳴音恢復(fù)、縮短住院時間，與紀秀景[13]的研究結(jié)果基本相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)室不良事件發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施的實施有利于降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)室不良事件的發(fā)生，與李鳳萍等[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理中具有較為滿意的應(yīng)用效果，能夠縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，改善腸胃功能，降低不良事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 魏書靖，王慧，姚曉紅.手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（14）：101-104.

[2]? ? 符娜.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（12）：181-182.

[3]? ? 王瑞.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（10）：144-145.

[4]? ? 李靜.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合對策[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（7）：130-131.

[5]? ? 王俊梅.手術(shù)室護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（2）：165-166.

[6]? ? 葉雪娟，劉雪霞.手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（24）：175-176.

[7]? ? 張興華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理配合的效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（11）：68-69.

[8]? ? 張艾萌.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理配合[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（11）：196-197.

[9]? ? 李姍姍.老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期基于以人為本理念的整體護理應(yīng)用效果[J].河南外科學雜志，2021，27（1）：186-188.

[10]? ? 呂玉蘭，呂嬌.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（36）：5251-5252.

[11]? ? 曹敏慧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理及配合體會[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（27）：93-94.

[12]? ? 李潔.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合對策探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（7）：223-224.

[13]? ? 紀秀景.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理配合體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（27）：227-228.

[14]? ? 李鳳萍，李萍，戶艷麗.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理工作體會[J].承德醫(yī)學院學報，2009，26（2）：170-172.

（收稿日期：2022-10-25）