黃余蓉

【摘要】? 目的? ? 探討工作分析法在手術(shù)室護(hù)理崗位優(yōu)化中的應(yīng)用價值。方法? ? 以龍海市第一醫(yī)院手術(shù)室兩個系列（手術(shù)系列和麻醉系列）共36名護(hù)士為對象，運用工作分析法對手術(shù)室護(hù)理崗位進(jìn)行優(yōu)化。比較手術(shù)系列護(hù)士（巡回護(hù)士、器械護(hù)士、責(zé)任護(hù)士）、麻醉系列護(hù)士（誘導(dǎo)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士）在崗位優(yōu)化前后的工作項目總數(shù)。采用該院自制的崗位設(shè)置滿意度測評表，從“工作強度”“工作效率”“工作交接”“總體評價”在崗位優(yōu)化前后對崗位設(shè)置滿意度進(jìn)行測評。結(jié)果? ? 經(jīng)崗位優(yōu)化后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的護(hù)理項目數(shù)量分別為39項、21項、22項、17項、28項，較優(yōu)化前減少3項、2項、1項、1項、6項。優(yōu)化后護(hù)理人員對崗位工作強度、工作效率、工作交接和總體評價評分均顯著高于優(yōu)化前（P<0.05）。結(jié)論? ? 工作分析法有助于手術(shù)室護(hù)理崗位優(yōu)化，并提高手術(shù)室護(hù)士對崗位設(shè)置的滿意度，具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；護(hù)理崗位優(yōu)化；工作分析法；崗位設(shè)置滿意度

中圖分類號：R472.3? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.040

手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室之一，尤其是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為諸多疾病治療的首選方案[1]。手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)質(zhì)量的重要保障，為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)有助于強化手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但是隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的多樣化發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理崗位不斷增加，護(hù)理內(nèi)容日益增多，在一定程度上加大了手術(shù)室護(hù)理難度，影響了護(hù)理效果[2]。工作分析法是綜合工作日志、調(diào)查問卷、資料分析等多種方法，對當(dāng)前工作內(nèi)容和流程進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)不合理之處，并進(jìn)行必要的優(yōu)化與改善，從而達(dá)到減少工作環(huán)節(jié)、優(yōu)化工作流程的目的。本文從為患者提供更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)出發(fā)，運用工作分析法對手術(shù)室護(hù)理崗位進(jìn)行了優(yōu)化，在實踐中取得了較好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇龍海市第一醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)系列護(hù)士（巡回護(hù)士、器械護(hù)士、責(zé)任護(hù)士）和麻醉系列護(hù)士（誘導(dǎo)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士）共36人作為對象。從理論上講，供應(yīng)室護(hù)士也可劃歸手術(shù)室護(hù)士范圍，但是供應(yīng)室護(hù)士崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)流程較為固定，因此本研究未納入供應(yīng)室護(hù)士。所有入選護(hù)士工作年限均>3年，且均為該院在編護(hù)士。男6人，女30人，職稱副高及以上7人，中級18人，初級11人；年齡22～50歲，其中<30歲12人，30～40歲17人，>40歲7人；學(xué)歷情況：大專及以下14人，本科及以上22人；工作年限<5年10人，5～10年16人，>10年10人。手術(shù)系列護(hù)士20人，其中：巡回護(hù)士12人、器械護(hù)士8人；麻醉系列護(hù)士16人，其中：誘導(dǎo)室護(hù)士8人、復(fù)蘇室護(hù)士8人。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 工作分析法? ? 綜合工作日志、問卷調(diào)查和工作實際，對手術(shù)室護(hù)理崗位的工作內(nèi)容和流程進(jìn)行分析，并發(fā)放問卷調(diào)查了解手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理流程的看法、意見與建議。同時，明確護(hù)理環(huán)節(jié)，將手術(shù)室護(hù)理分為術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、體位擺放、手術(shù)過程、術(shù)后整理、復(fù)蘇室工作和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，對各護(hù)理崗位在各環(huán)節(jié)的工作情況進(jìn)行梳理，并將梳理結(jié)果作為崗位優(yōu)化的依據(jù)。

1.2.2? ? 工作日志分析? ? 采用院護(hù)理部統(tǒng)一編制的《工作日志記錄表》，要求參與研究的36名護(hù)士提供近3個月工作日志記錄。通過對工作日志記錄進(jìn)行分析，梳理手術(shù)室各崗位護(hù)士主要工作內(nèi)容、流程，了解手術(shù)室護(hù)士工作現(xiàn)狀與護(hù)士資源分配等情況。經(jīng)過工作日志分析，較為系統(tǒng)地掌握了各崗位護(hù)士工作情況，為后續(xù)各崗位工作內(nèi)容優(yōu)化提供了基礎(chǔ)。

1.2.3? ? 問卷調(diào)查和訪談? ? 在工作日志分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計《手術(shù)室護(hù)理人員工作情況問卷調(diào)查表》，該調(diào)查表針對術(shù)前、麻醉、術(shù)中和術(shù)后等環(huán)節(jié)工作內(nèi)容、流程進(jìn)行提問，旨在了解手術(shù)室護(hù)士對當(dāng)前工作內(nèi)容與流程是否滿意、是否有調(diào)整優(yōu)化必要以及調(diào)整優(yōu)化建議。同時，基于自愿原則，對部分手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行深度訪談，以了解其對手術(shù)室崗位調(diào)整和優(yōu)化的具體看法和建議等。

1.2.4? ? 崗位優(yōu)化與動態(tài)調(diào)整? ? 在前述工作掌握各崗位護(hù)士工作現(xiàn)狀并征求相關(guān)崗位護(hù)士意見的基礎(chǔ)上，以進(jìn)一步改善患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體驗為根本目標(biāo)，以資源優(yōu)化整合為指導(dǎo)原則，對手術(shù)室護(hù)理崗位及內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。明確巡回護(hù)士、器械護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理實踐和手術(shù)操作發(fā)展等，每季度末對本季度崗位工作開展情況進(jìn)行評價、反饋，并對崗位內(nèi)容、工作流程等予以動態(tài)調(diào)整。

1.2.5? ? 崗位培訓(xùn)? ? 崗位優(yōu)化后，部分工作內(nèi)容、項目及要求有一定的變動與調(diào)整。因此，需要對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，幫助其盡快熟悉崗位優(yōu)化后的工作職責(zé)及具體要求。考慮手術(shù)室護(hù)理人力資源緊張、工作繁重的現(xiàn)實，根據(jù)不同崗位及優(yōu)化內(nèi)容情況，采取不同培訓(xùn)方式。如誘導(dǎo)室護(hù)士與復(fù)蘇室護(hù)士崗位優(yōu)化較少，僅減少1項工作內(nèi)容，采用現(xiàn)場指導(dǎo)與說明方式進(jìn)行；責(zé)任護(hù)士崗位內(nèi)容變動較大，培訓(xùn)耗時相對較長，組織護(hù)士輪流接受專題培訓(xùn)。

1.2.6? ? 優(yōu)化交接環(huán)節(jié)? ? 在手術(shù)室護(hù)理中，交接是重要的一環(huán)，高質(zhì)量的交接決定了手術(shù)室護(hù)理最終質(zhì)量。要求在術(shù)前訪視中，巡回護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士做好相互交接，尤其是巡回護(hù)士要與麻醉誘導(dǎo)室護(hù)士做好交接，并由麻醉醫(yī)師具體負(fù)責(zé)誘導(dǎo)后的麻醉過程。在術(shù)后，麻醉醫(yī)師要與麻醉復(fù)蘇室護(hù)士、麻醉復(fù)蘇室護(hù)士要與病房護(hù)士等做好交接。在各個交接中，要按照規(guī)定詳細(xì)、如實填寫交接單，在確認(rèn)無誤后方能完成。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較巡回護(hù)士、器械護(hù)士、誘導(dǎo)護(hù)士、復(fù)蘇護(hù)士、責(zé)任護(hù)士在崗位優(yōu)化前后的工作內(nèi)容總數(shù)。采用該院自制的崗位設(shè)置滿意度測評表，在崗位優(yōu)化前后對崗位設(shè)置滿意度進(jìn)行測評。該量表包括“工作強度”“工作效率”“工作交接”“總體評價”等方面，每個維度總分100分，得分越高，表明受訪者對崗位設(shè)置的滿意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 優(yōu)化前后護(hù)理項目數(shù)量比較? ? 經(jīng)崗位優(yōu)化后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的護(hù)理項目數(shù)量為39項、21項、22項、17項、28項，較優(yōu)化前分別減少3項、2項、1項、1項、6項，見表1。

2.2? ? 優(yōu)化前后崗位設(shè)置的滿意度比較? ? 優(yōu)化后護(hù)理人員對崗位工作強度、工作效率、工作交接和總體評價評分均顯著高于優(yōu)化前（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

3.1? ? 手術(shù)室護(hù)理崗位優(yōu)化的意義與價值? ? 手術(shù)室是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)科室之一，手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)質(zhì)量的重要保障。近年來隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展、器械增多等因素，手術(shù)室護(hù)理崗位不斷細(xì)化，護(hù)理內(nèi)容也日益增多。在肯定崗位細(xì)化和護(hù)理內(nèi)容增多積極意義的同時，不斷繁雜的崗位和內(nèi)容也在一定程度上加大了手術(shù)室護(hù)理人員的工作強度，影響了工作體驗，并且容易導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員形成工作倦怠，最終影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。毛永兵[3]選擇浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院（三甲醫(yī)院）的914例手術(shù)患者為對象，通過問卷與訪談方式，就該院手術(shù)室開臺時間延誤原因進(jìn)行分析后，指出除患者個體因素外，手術(shù)室各崗位工作內(nèi)容設(shè)置不合理、環(huán)節(jié)銜接不流暢等也是造成延誤的主要原因。因此，優(yōu)化手術(shù)室工作崗位流程，合理安排各環(huán)節(jié)內(nèi)容，并建議在手術(shù)全程應(yīng)安排專人進(jìn)行績效打卡，以保證各流程的順利進(jìn)行。裴瑾等[4]認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療護(hù)理實踐發(fā)展情況，合理設(shè)置包括手術(shù)室在內(nèi)的護(hù)理崗位，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人力資源配置和使用。同時，他們均強調(diào)新入職護(hù)士培訓(xùn)的重要性，并建議要針對新入職護(hù)士需求，完善相應(yīng)的培訓(xùn)機制，優(yōu)化新入職護(hù)士崗位設(shè)置，加強相應(yīng)的考核，以提高其崗位能力。夏青紅[5]等肯定了流程優(yōu)化在圍術(shù)期患者靜脈通路管理中的價值，指出通過流程優(yōu)化后，患者靜脈重復(fù)穿刺率、術(shù)中留置針入路閑置率等均顯著下降，同時，患者對護(hù)理的滿意度及手術(shù)室工作人員對工作的滿意度也顯著高于流程優(yōu)化前（P<0.05）。綜合來看，對手術(shù)室護(hù)理崗位進(jìn)行優(yōu)化，有助于改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)與護(hù)理服務(wù)，提高患者對手術(shù)室的滿意度；同時，手術(shù)室護(hù)理崗位優(yōu)化也可以實現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理資源的優(yōu)化配置，提高崗位能力，并提高護(hù)理人員對工作的滿意度。

3.2? ? 工作分析法優(yōu)化了手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容? ? 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不應(yīng)該單純體現(xiàn)在諸如設(shè)備、操作技術(shù)等物質(zhì)層面，強化護(hù)理人員的管理、提高護(hù)理人員對工作的認(rèn)可、優(yōu)化護(hù)理人員崗位配置和工作內(nèi)容等軟件建設(shè)也是重要內(nèi)容。崗位設(shè)置與崗位勝任力密切相關(guān)，合理的崗位設(shè)置有助于提高手術(shù)室護(hù)士的崗位勝任力，降低護(hù)士工作倦怠感。尤其是隨著人本管理思想的普及，不斷優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理崗位已經(jīng)成為手術(shù)室管理的重要內(nèi)容。如唐婉等[6]肯定了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價值，同時其還總結(jié)了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序應(yīng)用中的誤區(qū)，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化建議。馬瑛[7]等提出提高手術(shù)室護(hù)理人員核心能力是手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)鍵，除了合理設(shè)置崗位以外，還需要重視護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)。其研究證實：團(tuán)隊管理模式有助于明確團(tuán)隊各成員工作職責(zé)，增強團(tuán)隊之間的配合與默契，提高團(tuán)隊成員核心能力，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在本研究中，經(jīng)過崗位優(yōu)化，巡回護(hù)士、器械護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的護(hù)理項目數(shù)量為39項、21項、22項、17項、28項，較優(yōu)化前分別減少3項、2項、1項、1項、6項，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容總數(shù)為127項，較優(yōu)化前整體減少了13項。說明工作分析法在整合工作內(nèi)容、優(yōu)化崗位設(shè)置方面具有較強的運用意義。洪金翠[8]采用工作分析法，將護(hù)理管理崗位分為5大管理項目共68項工作內(nèi)容，上述內(nèi)容與護(hù)理工作職責(zé)的匹配度達(dá)到90%以上。認(rèn)為工作分析法有助于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理崗位運行中存在的各種問題，如工作職責(zé)區(qū)分不明、不規(guī)范等，通過工作分析法可以優(yōu)化崗位設(shè)置，提高崗位管理質(zhì)量。此外，工作分析法還可以為后續(xù)護(hù)理管理績效評價提供依據(jù)。鐘月云等[9]強調(diào)工作分析法有助于明確各崗位護(hù)理人員工作職責(zé)，提高崗位的規(guī)范性。認(rèn)為工作分析法實現(xiàn)了崗位、職責(zé)、權(quán)利相統(tǒng)一，可以促進(jìn)護(hù)理崗位的合理化與專業(yè)化，促進(jìn)崗位優(yōu)化配置，并為業(yè)績考核、職務(wù)晉升等提供依據(jù)。

3.3? ? 工作分析法提升了手術(shù)室護(hù)士對崗位設(shè)置的滿意度? ? 手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容繁雜，工作強度高，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進(jìn)而影響護(hù)士對手術(shù)室工作的滿意度。因此，提高手術(shù)室護(hù)士對崗位設(shè)置的滿意度也是崗位優(yōu)化的內(nèi)在要求。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后護(hù)理人員對崗位工作強度、工作效率、工作交接和總體評價評分均顯著高于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明基于工作分析法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理崗位的優(yōu)化可以改善護(hù)士對崗位設(shè)置的滿意度。工作分析法具有客觀、準(zhǔn)確分析崗位設(shè)置現(xiàn)狀和工作流程的作用，并且能夠幫助查找制約當(dāng)前工作效率提升的主要原因，為工作績效的改善提供參考。此外，定時運用工作分析法對前一階段工作狀況進(jìn)行分析，還起到了反饋、糾正等作用，有利于實現(xiàn)崗位管理的動態(tài)化、系統(tǒng)化和定期化，進(jìn)一步改善了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。同時，該院在工作分析法中，還將交接優(yōu)化作為重點工作，提高了交接效率，這也在很大程度上確保了手術(shù)質(zhì)量，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，在工作分析法實施過程中，還結(jié)合崗位優(yōu)化的實際，進(jìn)行了針對性培訓(xùn)，也有助于提高護(hù)士的專業(yè)能力[10]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理崗位優(yōu)化中運用工作分析法，有助于較為客觀、準(zhǔn)確地界定護(hù)理崗位，并為崗位的優(yōu)化提供借鑒，顯著提升護(hù)士對崗位設(shè)置的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 索倩，洪流，李倩.新冠肺炎疫情期間消化外科手術(shù)室優(yōu)化管理實踐[J].中國臨床研究，2022，35（3）：427-431.

[2]? ? 王銀玉，王致遠(yuǎn)，劉梅麗，等.磁性護(hù)理管理在提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)滿意度中的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2022，19（5）：764-767.

[3]? ? 毛永兵.三甲中醫(yī)院手術(shù)室開臺時間延誤原因調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（4）：73-75.

[4]? ? 裴瑾，閔玉娣，魏彥姝，等.手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理教育，2022，19（2）：107-112.

[5]? ? 夏青紅，羅艷麗，馮清，等.流程優(yōu)化在圍術(shù)期患者靜脈通路管理中的應(yīng)用研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（12）：1674-1678.

[6]? ? 唐婉，郭莉，袁川育，等.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及誤區(qū)分析[J].中國護(hù)理管理，2022，22（1）：13-16.

[7]? ? 馬瑛，鄧飛燕.團(tuán)隊管理模式對介入手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（12）：182-184.

[8]? ? 洪金翠.工作分析法在制定護(hù)理管理崗位能力標(biāo)準(zhǔn)與緩效評價標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（4）：101-102.

[9]? ? 鐘月云，劉麗華.工作分析法（DACUM）在制定護(hù)理管理崗位能力標(biāo)準(zhǔn)及績效評價標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（8）：133-136.

[10]? ? 李佳克，趙文利，李海云，等.河南省三級醫(yī)院介入手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)需求的研究[J].中華護(hù)理教育，2022，19（2）：131-135.

（收稿日期：2022-12-10）