林翠平

【摘要】? 目的? ? 探討母親聲音刺激聯合早期口腔運動護理在早產兒中的應用效果。方法? ? 選擇2019年10月—2020年8月江西省婦幼保健院收治的82例早產兒，按隨機數字表法分為2組，各41例。對照組實施常規(guī)早產兒照護，觀察組在此基礎上實施母親聲音刺激聯合早期口腔運動護理，對比2組喂養(yǎng)不耐受、體質量增長、口腔運動功能、喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)表現、營養(yǎng)學指標水平及家屬滿意度。結果? ? 觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（4.88%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組完全經口喂養(yǎng)時及出院時體質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理后新生兒口腔運動量表（NOMAS）中吸吮形態(tài)正常、吸吮形態(tài)失調、吸吮形態(tài)障礙評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組有效經口喂養(yǎng)時間、完全經口喂養(yǎng)時間均短于對照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理后血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家屬滿意度（95.12%）高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 母親聲音刺激與早期口腔運動護理能夠縮短早產兒的經口喂養(yǎng)時間，改善喂養(yǎng)表現與口腔運動功能，減少喂養(yǎng)不耐受情況，提升機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進體質量增長，家屬滿意度較高。

【關鍵詞】? 早產兒；母親聲音刺激；早期口腔運動護理；喂養(yǎng)不耐受；體質量；口腔運動功能

中圖分類號：R173.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.022

早產兒由于離開母體過早，生存能力較弱，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，均衡、豐富的營養(yǎng)供應是決定早產兒預后的重要因素[1-2]。但由于早產兒各器官功能發(fā)育尚不成熟，攝食行為存在一定的不足，管飼喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)等喂養(yǎng)方式可能誘發(fā)多種不良反應，因此臨床應針對早產兒給予有效的干預措施，促進經口喂養(yǎng)早期進行。早期口腔運動是在早產兒出生早期對其舌、唇、咽喉等部位進行刺激，以引發(fā)進行正常的吞咽、吮吸及呼吸等動作，從而達到提高早產兒攝食能力的目的[3]。母親聲音刺激是利用母親的聲音為早產兒模擬一個安全的子宮內環(huán)境，旨在改善其身心狀態(tài)，促進生長發(fā)育[4]。本文選擇82例早產兒為研究對象，探討母親聲音刺激聯合早期口腔運動護理的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年10月—2020年8月江西省婦幼保健院收治的82例早產兒，按隨機數字表法將其分為2組，各41例。觀察組男24例，女17例；胎齡28～35周，平均年齡（30.79±0.78）周；Apgar評分7～9分，平均（8.05±0.35）分；分娩方式：剖宮產22例、自然分娩19例。對照組男23例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡（31.05±0.83）周；Apgar評分7～9分，平均（8.02±0.33）分；分娩方式：剖宮產21例、自然分娩20例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①胎齡達到28周，不足37周分娩的胎兒；②早產兒及母親生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；③早產兒家屬對本研究知悉。（2）排除標準：①胎兒口腔發(fā)育不良；②合并先天性疾病者；③早產兒母親聲音嘶啞。

1.3? ? 方法? ? 對照組實施常規(guī)早產兒照護，密切監(jiān)護早產兒各項生命體征；使用鼻飼管進行喂奶，每天喂奶量120～150 mL/kg，如熱量不足可輔以靜脈營養(yǎng)，待早產兒吸吮、吞咽功能增強后，再轉換為奶瓶喂養(yǎng)；調節(jié)暖箱溫度至21～24℃；每日為早產兒清潔皮膚，使其處于舒適狀態(tài)。觀察組在此基礎上實施母親聲音刺激聯合早期口腔運動護理：（1）母親聲音刺激。提前使用錄音筆錄制母親聲音，經音頻工具除噪后，于母乳喂養(yǎng)前15～30 min，在早產兒清醒狀態(tài)下，使用專用音樂播放器，距離早產兒兩耳20～30 cm處播放，分貝50～55 dB，15 min/次，2次/d，直至早產兒能夠實現全口喂養(yǎng)。（2）早期口腔運動。母乳喂養(yǎng)前15～30 min給予早產兒口腔運動護理，1次/d，15 min/次，直至早產兒能夠完全經口喂養(yǎng)。①口腔按摩：對早產兒口周使用植物油進行按摩。a）從耳垂按摩臉頰至嘴角，持續(xù)2 min；b）從鼻底左側按摩至嘴唇左上角，持續(xù)1 min；c）從頦部左方按摩至嘴唇左下角，持續(xù)1 min；d）用力觸摸上唇中部、左唇縫、下唇中部、右唇縫，持續(xù)2 min。對早產兒口腔內進行按摩，按摩人員佩戴無菌手套，手指蘸取母乳后操作。a）從口腔前部硬腭按摩至軟腭；b）在口腔中前后往返按摩舌面；c）從牙齦外側按摩至兩邊嘴角。②非營養(yǎng)性吮吸：母乳喂養(yǎng)前15～30 min，在早產兒清醒狀態(tài)下，將清潔無菌、大小適宜的安撫奶嘴放入早產兒口中，讓其進行吸吮，5 min/次，1次/d。③吞咽行為個體化干預：對未出現吞咽反射者，護理人員應用無菌、干燥的棉簽對其舌部中段進行輕柔按壓，持續(xù)按壓10次后暫停10 s，反復進行按壓、暫停，每日早中晚各干預1次；對伴有有效吞咽反射者，護理人員應用奶液將無菌棉簽浸濕，對舌段中部進行按壓，以擠壓出的奶液可順舌部流入咽喉，引發(fā)正確吞咽為宜。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）喂養(yǎng)不耐受：對比2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，包括嘔吐、腹脹、胃潴留。（2）體質量增長情況：對比2組開始經口喂養(yǎng)時、完全經口喂養(yǎng)時及出院時的體質量。（3）口腔運動功能：對比2組護理前后口腔運動功能，采用新生兒口腔運動量表（NOMAS）進行評價，該量表共包含28個條目，包括吸吮形態(tài)正常（10個條目）、吸吮形態(tài)失調（10個條目）及吸吮形態(tài)障礙（8個條目），其中吸吮形態(tài)正常采用3級評分法，分值0～20分，分數與患兒口腔運動功能呈正相關；吸吮形態(tài)失調及吸吮形態(tài)障礙均采用2級評分法，分值0～10分，分數與患兒吸吮功能呈負相關。（4）喂養(yǎng)時間：對比2組開始有效經口喂養(yǎng)時間、完全經口喂養(yǎng)時間。（5）喂養(yǎng)表現：對比2組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效及攝入奶量比，其中喂養(yǎng)效率指每分鐘攝入奶量，喂養(yǎng)成效指喂養(yǎng)開始前5 min攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例，攝入奶量比指經口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例。（6）營養(yǎng)學指標：對比2組護理前及護理后（出院時）營養(yǎng)學指標水平，分別抽取早產兒外周靜脈血2 mL，分離血清，測定血紅蛋白、前白蛋白水平。（7）家屬滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（57～76分）、不滿意（≤56分）。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ?結果

2.1? ? 喂養(yǎng)不耐受? ? 觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 體質量增長情況? ? 2組早產兒開始喂養(yǎng)時體質量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組完全經口喂養(yǎng)時及出院時體質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 口腔運動功能? ? 2組護理前口腔運動功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后吸吮形態(tài)正常、吸吮形態(tài)失調，吸吮形態(tài)障礙評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 喂養(yǎng)時間及喂養(yǎng)表現? ? 觀察組有效經口喂養(yǎng)時間、完全經口喂養(yǎng)時間均短于對照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 營養(yǎng)學指標? ? 2組護理前血紅蛋白、前白蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理后均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 家屬滿意度? ? 觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

隨著新生兒急救技術的不斷發(fā)展，早產兒存活率逐年提高，而出生后的喂養(yǎng)對提高早產兒存活率、正常生長發(fā)育等方面有重要作用。早產兒生理體質較為虛弱，神經系統(tǒng)及腸胃功能發(fā)育尚未成熟，口腔運動肌群協(xié)調能力不甚理想，經口喂養(yǎng)難度較大，臨床常表現為開奶之后難以完成預計奶量或出現嘔吐、腹脹、喂奶困難等，或者在鼻飼喂養(yǎng)過程中出現胃潴留等情況，如未得到有效干預，可增加早產兒的營養(yǎng)不良發(fā)生風險，導致生長發(fā)育遲緩，不利于早產兒預后[5-6]。

常規(guī)管飼喂養(yǎng)能夠為早產兒提供均衡營養(yǎng)，但可增加胃腸道不良刺激，誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于早產兒預后。促進早產兒經口喂養(yǎng)的方法較多，其中母親聲音刺激是模擬胎兒在宮內接收到的聲音刺激，利用母嬰聯系，促進早產兒生長發(fā)育，加快各器官系統(tǒng)成熟。本研究將母親聲音刺激應用于早產兒的護理中，通過錄制母親聲音，為早產兒模擬其在子宮內接受到的身心刺激，促使各項生理指標趨于穩(wěn)定狀態(tài)，便于經口喂養(yǎng)的有效落實。在此基礎上，針對早產兒開展早期口腔運動，主要通過口腔按摩與非營養(yǎng)性吮吸，對早產兒口腔進行刺激，以達到誘導正常吞咽、吸吮等動作的目的[7-8]。由于早產兒的口腔分布密集的感覺接收器，通過對其舌頭、臉頰等部位進行按摩刺激，不僅能夠刺激口腔內的感覺接收器，興奮迷走神經，促進胃腸黏膜生長發(fā)育，加快胃腸道成熟，進而利于減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，改善經口喂養(yǎng)；還可強化口腔組織的感知覺能力，幫助早產兒摸索進食的整體過程，促進攝食行為發(fā)育。非營養(yǎng)性吮吸能夠幫助小兒通過實踐習得吸吮行為，提高其對類乳頭的條件反射能力；還可幫助其建立有節(jié)律的吸吮吞咽模式，增強口腔運動功能與吮吸能力，改善經口喂養(yǎng)表現，提高吸吮力量與進奶量，促進早產兒體質量長增[9]。本研究中，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，完全經口喂養(yǎng)時及出院時體質量均高于對照組，護理后口腔運動功能中吸吮形態(tài)正常、吸吮形態(tài)失調、吸吮形態(tài)障礙評分均優(yōu)于對照組，有效經口喂養(yǎng)時間、完全經口喂養(yǎng)時間均短于對照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對照組，護理后血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，家屬滿意度高于對照組（P<0.05），提示母親聲音刺激聯合早期口腔運動護理在改善早產兒喂養(yǎng)不耐受中具有較好效果。將母親聲音刺激與早期口腔運動護理聯合應用于早產兒中，可協(xié)同發(fā)揮刺激，穩(wěn)定早產兒的各項生理指標與生命體征，提升其自主穩(wěn)定性，為早期口腔運動護理的順利開展奠定基礎，進而利于獲得較好的口腔干預效果，改善喂養(yǎng)表現，減輕喂養(yǎng)不耐受，提升其體質量。

綜上所述，母親聲音刺激聯合早期口腔運動護理能夠有效減輕早產兒喂養(yǎng)不耐受情況，提升其口腔運動功能，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，改善經口喂養(yǎng)情況與機體營養(yǎng)狀態(tài)，增加體質量，家屬滿意度較高。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-18）