陳偉堅(jiān) 石武祥 劉建英

1 桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2020級(jí)研究生 廣西桂林 541199; 2 桂林醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院公共管理教研室 廣西桂林 541199; 3 桂林醫(yī)學(xué)院工會(huì) 廣西桂林 541199

當(dāng)前我國(guó)正經(jīng)歷迅猛發(fā)展的人口老齡化階段[1]。我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀,由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療照護(hù)資源供應(yīng)、人力照護(hù)成本、代際照護(hù)壓力等,對(duì)于老年人個(gè)人、家庭、社會(huì)、國(guó)家都會(huì)帶來(lái)不利的影響,我國(guó)人口老齡化進(jìn)程面臨著較大的挑戰(zhàn)和困難[2]。2002年WHO將積極老齡化(active aging)定義為:“人在老年時(shí)為了提高生活質(zhì)量,使健康、參與、保障的機(jī)會(huì)和機(jī)制盡可能獲得最佳機(jī)會(huì)的過(guò)程”,是國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)21世紀(jì)老齡化問(wèn)題的新理論、政策和發(fā)展戰(zhàn)略[3-4]。2020年我國(guó)首次將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面,提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”,很好地契合了積極老齡化的理念?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的重要前提。讓老年人擁有較高水平的健康素養(yǎng)是提高老年人健康預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的重要保障和重要前提,因而提升老年人健康素養(yǎng)水平對(duì)于實(shí)現(xiàn)積極老齡化具有重要意義[5-6]。目前對(duì)于老年人健康素養(yǎng)的調(diào)查研究尚不深入,主要表現(xiàn)在相關(guān)影響因素較多集中在社會(huì)人口學(xué)特征,以及區(qū)域差異、經(jīng)濟(jì)水平等短時(shí)間內(nèi)無(wú)法消除的因素[7-9],缺少對(duì)于健康素養(yǎng)與健康教育、健康行為、健康狀況等因素之間關(guān)系的研究,進(jìn)而導(dǎo)致提升老年人健康素養(yǎng)水平的措施較為單一。

本文旨在通過(guò)對(duì)佛山市順德區(qū)老年人健康素養(yǎng)的橫斷面調(diào)查,了解當(dāng)?shù)乩夏耆私】邓仞B(yǎng)水平,分析相關(guān)影響因素,以及探索健康素養(yǎng)與健康教育、健康行為方式和健康狀況等變量之間的關(guān)系,結(jié)合積極老齡化的豐富內(nèi)涵和實(shí)施策略,有針對(duì)性地提出提升老年人健康素養(yǎng)水平的對(duì)策措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的定義、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60歲的人群定義為老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):①過(guò)去1年內(nèi)在順德區(qū)居住時(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月者,無(wú)論其是否為當(dāng)?shù)貞艏?②無(wú)語(yǔ)言障礙;③配合課題組成員進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙;②存在大量空白問(wèn)卷及雷同選項(xiàng)。所有調(diào)查者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 樣本含量估計(jì)及抽樣方法

1.3 主要調(diào)查內(nèi)容、計(jì)分方法及資料收集方法

問(wèn)卷包括4部分:①個(gè)人基本信息(性別、年齡、戶籍、文化程度、養(yǎng)老方式、職業(yè)、醫(yī)保情況、經(jīng)濟(jì)情況等);②健康素養(yǎng)情況(包括基本理念、基本知識(shí)、基本技能等3個(gè)方面);③健康教育情況(包括健康教育信息獲取、現(xiàn)有健康教育實(shí)施情況);④健康行為方式及健康狀況(包括是否吸煙、飲酒、進(jìn)行體育鍛煉、健康體檢、患有慢性病情況、自評(píng)健康情況等)。

按照中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10],對(duì)32道健康素養(yǎng)的題目設(shè)置相應(yīng)的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù):①判斷題回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或不知道得0分;②單選題回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或不知道得0分;③多選題回答選項(xiàng)與正確答案完全一致得2分,錯(cuò)選、漏選或回答不知道得0分。

健康素養(yǎng)題目總分為39分,若實(shí)際得分之和達(dá)到總分的80%及以上,即31分,則判斷該名被調(diào)查者具備總體健康素養(yǎng)。若健康素養(yǎng)的3個(gè)方面、六類問(wèn)題中的某個(gè)方面、某類問(wèn)題的實(shí)際得分達(dá)到該個(gè)方面、該類問(wèn)題的判斷界值分(≥80%),即認(rèn)為該名被調(diào)查者具備某個(gè)方面、某類問(wèn)題的健康素養(yǎng)。

采用國(guó)家衛(wèi)健委編制的《中國(guó)老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》[11],由調(diào)查人員與調(diào)查對(duì)象面對(duì)面填寫問(wèn)卷。

1.4 質(zhì)量控制方法

正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,印制質(zhì)量控制手冊(cè),對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn);調(diào)查后認(rèn)真審核調(diào)查表。用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙人錄入效驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷信效度及資料收集情況

Cronbach’s α為0.871;發(fā)放620份問(wèn)卷,其中有效問(wèn)卷544份,有效回收率87.7% 。

2.2 基本特征

544名老年人中,男性141人(占25.9%),女性403人(占74.1%);年齡在60～69歲188人(占34.6%),70～79歲161人(占29.6%),≥80歲195人(占35.8%);文化程度為小學(xué)及以下319人,占58.6%;已婚者335人,占61.6%;與子女或者老伴 (包括配偶、非婚同居) 同住者有425人,占67.1%;月人均收入在1 000～3 499元的家庭有270人,占49.6%;89.3%的老年人有醫(yī)保。

海陵藥業(yè)精準(zhǔn)聚焦企業(yè)實(shí)際情況，針對(duì)員工年輕化、專業(yè)化特點(diǎn)，立足企業(yè)市場(chǎng)化、科技化特征，緊緊圍繞企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)攻關(guān)、人才引進(jìn)、購(gòu)銷渠道等問(wèn)題，精準(zhǔn)對(duì)接員工在工作生活中的心理和要求，有效利用黨小組活動(dòng)、黨支部會(huì)議等組織形式解決企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和員工工作生活中的困難，實(shí)現(xiàn)企業(yè)員工個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)的共同進(jìn)步。民企要以塑造精品的意識(shí)做黨建，著力打造自己的黨建品牌，精心培育和發(fā)展自身的黨建工作模式，才能形成企業(yè)長(zhǎng)久、深厚的影響力?！?/p>

2.3 健康素養(yǎng)水平

老年人總體健康素養(yǎng)具備率為23.2%,健康素養(yǎng)得分為25.55±6.95。詳見(jiàn)表1。

表1 健康素養(yǎng)的3個(gè)方面、6類問(wèn)題得分情況及具備率 (分)

2.4 獲得健康教育情況

69.1%的人對(duì)健康和健康知識(shí)比較關(guān)注或者非常關(guān)注。獲取渠道主要包括看電視(占14.3%)、參加健康講座/大講堂(占13.2%)、手機(jī)微信群/朋友圈/上網(wǎng)(占10.0%)、聽(tīng)廣播(占10.3%)等。關(guān)注內(nèi)容主要包括常見(jiàn)慢性病自我管理(占19.9%)、健康生活方式指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)、膳食、營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒等)(占19.8%)、疾病知識(shí)(占18.7%)、藥物指導(dǎo)(占14.7%)等。但老年人對(duì)于健康教育信息的理解也存在一些困難和問(wèn)題,例如無(wú)法分辨健康知識(shí)真假或是否科學(xué)(占22.5%)、健康知識(shí)材料(文章、視頻等)或講座難以理解(占19.2%)、健康知識(shí)宣傳太少(占14%)等。

2.5 感覺(jué)到的社區(qū)健康教育實(shí)施情況

33.3%的老年人感覺(jué)到社區(qū)經(jīng)?；蚩偸情_(kāi)展健康教育宣講活動(dòng),71.1%的老年人認(rèn)為社區(qū)組織過(guò)關(guān)于老年健康教育的宣講活動(dòng)。組織教育活動(dòng)的人員以社區(qū)醫(yī)生(占32.4%)和社工(占27.1%)為主,內(nèi)容以健康生活方式指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)、膳食、營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒等)(占20%)、疾病防治知識(shí)(占17.9%)、常見(jiàn)慢性病自我管理(占16.9%)為主; 54.2%的老年人認(rèn)為社區(qū)組織的老年健康教育活動(dòng)比較好及非常好。

2.6 健康行為方式和健康狀況

老年人中,不吸煙者為89.9%,近6個(gè)月內(nèi)不飲酒者90.6%,近6個(gè)月內(nèi)經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉者60.5%,近1年內(nèi)進(jìn)行健康體檢者80.1%?！?5歲老年人所提供的免費(fèi)體檢服務(wù)中,73.0%的老年人曾參加過(guò)體檢。未參加體檢老年人中,不知道如何參加達(dá)23.9%,單位或子女或保險(xiǎn)等提供了其他體檢達(dá)23.2%,覺(jué)得沒(méi)必要體檢占21.0%。在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約方面,不簽約老年人(228人,占41.9%)比簽約的老年人(215人,占39.5%)多。

86.9%的老年人罹患至少1種慢性疾病,其中76.8%患1～3種慢性疾病;80.0%的老年人最近1年內(nèi)沒(méi)有跌倒過(guò)的經(jīng)歷;自覺(jué)總體健康狀況一般的老年人占52.0%,比較好者占30.1%;有26.5%的老年人不能獨(dú)立完成就醫(yī)過(guò)程,到大醫(yī)院和社區(qū)診所就醫(yī)均需他人陪同,相關(guān)的原因包括看病流程復(fù)雜(占25.1%),預(yù)約掛號(hào)、手機(jī)支付等智能設(shè)備難以使用(占24.5%),對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉(占23.5%)等。

2.7 健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

表2可見(jiàn),家庭月人均收入、對(duì)健康和健康知識(shí)的關(guān)注程度和慢性病種數(shù)量與健康素養(yǎng)之間存在正相關(guān)(P<0.05);機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者的健康素養(yǎng)顯著高于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老人群(P<0.05),而后兩者之間沒(méi)有顯著差別(P>0.05);非獨(dú)居者的健康素養(yǎng)顯著高于獨(dú)居者(P<0.05);需陪同就醫(yī)者的健康素養(yǎng)顯著高于獨(dú)立就醫(yī)者和部分獨(dú)立就醫(yī)者(P<0.05),而后兩者之間沒(méi)有顯著差別(P>0.05);定期體檢者的健康素養(yǎng)顯著高于沒(méi)有定期體檢者(P<0.05)。有無(wú)醫(yī)保、吸煙狀況與飲酒情況均與健康素養(yǎng)水平之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)(所有P>0.05)。

表2 老年人健康素養(yǎng)水平的影響因素Logistics分析

3 討論

3.1 總體健康素養(yǎng)水平較高

本次調(diào)查佛山市順德區(qū)老年人的總體健康素養(yǎng)水平為23.2%,與2021年佛山市順德區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為30.7%仍有一定差距,接近廣東省提出的“實(shí)現(xiàn)到2020年全省居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到24%”的標(biāo)準(zhǔn)[12],達(dá)到了《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》中提出的“居民健康素養(yǎng)水平在2020年達(dá)到20%”的標(biāo)準(zhǔn)[13]。

3.2 健康素養(yǎng)內(nèi)部組成之間差異較大

本研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的基本理念方面較高,基本技能方面和基本知識(shí)方面較低?；纠砟钍顷P(guān)于健康老齡化和科學(xué)老齡觀的內(nèi)容,主要考察老年人對(duì)于老齡化的態(tài)度和價(jià)值取向?；局R(shí)主要考察老年人對(duì)于日常健康知識(shí)的掌握程度,具體包括內(nèi)在能力和老年綜合征、健康生活方式、信息獲取及自我保健、衛(wèi)生服務(wù)利用及慢病管理、安全與急救等維度,內(nèi)容豐富并且要求更高,因而擁有較高的基本知識(shí)素養(yǎng)水平并非一件易事。知識(shí)和理念相輔相成,共同作用并最終轉(zhuǎn)化為實(shí)施健康行為的技能和行動(dòng)。按照“知信行”等健康行為理論,這一轉(zhuǎn)化過(guò)程往往面臨較多不確定性,因而老年人基本技能方面的健康素養(yǎng)水平并不高,與基本理念的健康素養(yǎng)水平存在一定差距。

本研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的各維度之間差距較大,科學(xué)老齡觀的素養(yǎng)水平最高(占87.1%),內(nèi)在能力和老年綜合征的素養(yǎng)水平最低(占18.4%)。內(nèi)在能力和老年綜合征主要考察老年人對(duì)于個(gè)人日常健康狀況的知悉程度以及對(duì)于老年人常見(jiàn)疾病或癥狀的了解情況,如視力下降等情形。這些內(nèi)容涉及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),老年人對(duì)此了解不多、掌握不足,或者出于對(duì)老年期衰老現(xiàn)象的默認(rèn)、妥協(xié)、僥幸、忽視等心理而不予重視和理會(huì),因而可能導(dǎo)致該維度健康素養(yǎng)水平較低。

3.3 健康素養(yǎng)水平的影響因素

3.3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老方式、居住方式和月收入是老年人健康素養(yǎng)水平的獨(dú)立影響因素。①機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人健康素養(yǎng)顯著高于居家養(yǎng)老等人群;這與有關(guān)研究[14]結(jié)果一致。其原因可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常性地組織開(kāi)展各類健康教育宣傳活動(dòng)有關(guān)。②與獨(dú)居老年人相比,非獨(dú)居(包括與配偶、子女、其他親屬等人居住)老年人的健康素養(yǎng)水平是其2倍(P<0.05);本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),家人是老年人獲取健康知識(shí)的主要渠道之一,而獨(dú)居者往往由于缺少家人陪伴,缺乏相應(yīng)的物質(zhì)和精神支持,獲取健康信息的渠道減少;并且獨(dú)居疊加高齡、失獨(dú)、空巢等情形,也一定程度上加劇獨(dú)居老年人低健康素養(yǎng)水平的情形。因此,未來(lái)的政策中,需要將獨(dú)居老年人作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象,有針對(duì)性地采取有效的健康素養(yǎng)促進(jìn)措施。③經(jīng)濟(jì)條件越好,健康素養(yǎng)水平越高;這與個(gè)別研究結(jié)果一致[15]。家庭經(jīng)濟(jì)條件越好,用于生活消費(fèi)之外的支出就會(huì)越多,非學(xué)歷學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也會(huì)越多,從而導(dǎo)致健康素養(yǎng)得分越高。

3.3.2 健康教育 本研究發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)健康和健康知識(shí)的關(guān)注程度越高,其健康素養(yǎng)得分越高;這與王超[16]的研究結(jié)果一致;其原因可能是對(duì)健康和健康知識(shí)的關(guān)注程度越高,個(gè)人學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性就會(huì)越高,進(jìn)而健康素養(yǎng)得分就會(huì)越高。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)70%的老年人對(duì)健康和健康知識(shí)的比較關(guān)注或十分關(guān)注;這反映了老年人對(duì)于健康的重視以及獲取健康信息的積極意識(shí),政府有關(guān)部門可以利用這點(diǎn),通過(guò)專家進(jìn)社區(qū)和電視與微訊等新舊媒體大力開(kāi)展健康教育活動(dòng),從而提高老年人群的健康素養(yǎng)水平。

3.3.3 健康行為方式 本研究發(fā)現(xiàn)定期體檢的老年人健康素養(yǎng)水平顯著高于未定期體檢的老年人。一般而言,擁有較高健康素養(yǎng)水平的老年人更加積極關(guān)注自身健康,因而更傾向于定期體檢;體檢結(jié)果也反作用促進(jìn)老年人加強(qiáng)對(duì)于自身健康的關(guān)注,因而又進(jìn)一步地提高了自身的健康素養(yǎng)水平,這是一個(gè)相互促進(jìn)、循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。

3.3.4 健康狀況 本研究發(fā)現(xiàn)慢性病種數(shù)量與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān),需要陪同就醫(yī)的老年人健康素養(yǎng)水平更高;這與部分[17]研究結(jié)果一致。慢性病種數(shù)量多或者需要陪同就醫(yī)的老年人一般是疾病比較嚴(yán)重的患者,這個(gè)結(jié)果可能與久病成良醫(yī)有關(guān)[18]。

3.4 本研究的優(yōu)缺點(diǎn)

以往大多數(shù)調(diào)查使用的是《全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》,問(wèn)卷內(nèi)容較多,適老性不強(qiáng)。本次調(diào)查采用國(guó)家衛(wèi)健委最新制定的專門適用于老年人的《中國(guó)老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》,針對(duì)性地了解當(dāng)?shù)乩夏耆说慕】邓仞B(yǎng)情況。但是,本研究是屬于橫斷面調(diào)查,不能證實(shí)因果關(guān)系,只能提供因果線索。

4 結(jié)論

佛山市順德區(qū)老年人總體健康素養(yǎng)水平較高,但是健康素養(yǎng)的不同維度之間存在較大差異,需要加大提升基本知識(shí)與基本技能2個(gè)方面,以及內(nèi)在能力與老年綜合征、衛(wèi)生服務(wù)利用與慢病管理、健康生活方式等3類問(wèn)題的素養(yǎng)水平。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、非獨(dú)居、家庭經(jīng)濟(jì)條件好、對(duì)健康或健康知識(shí)關(guān)注、慢性病種類多和需要陪同就醫(yī)的老年人健康素養(yǎng)較其它老年人高。讓老年人擁有較高水平的健康素養(yǎng)是提高老年人健康預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的重要保障和重要前提,因而提升老年人健康素養(yǎng)水平對(duì)于實(shí)現(xiàn)積極老齡化具有重要意義。建議通過(guò)強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用,提升老年人健康教育,促進(jìn)個(gè)體主動(dòng)健康的積極性等措施提高老年人健康素養(yǎng)水平。

致謝: 衷心感謝參與調(diào)查研究的所有醫(yī)務(wù)人員和老年人。