何 芳 李 銀

滁州市第一人民醫(yī)院 安徽滁州 239000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)特別強調(diào)本專業(yè)與其他臨床學(xué)科并行、理論與實踐并行,要進行多方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)[1]。由于單一導(dǎo)師相關(guān)經(jīng)驗與專業(yè)知識的限制,理論知識難以得到深入的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。雙導(dǎo)師制度是原先單一導(dǎo)師指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,當(dāng)住培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到不同科室時,再配備一位相應(yīng)科室的導(dǎo)師[2]。多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式為采用“多對一”的教學(xué)形式,以便更合理地統(tǒng)籌醫(yī)療和教學(xué)資源,促進規(guī)范性教學(xué)秩序,現(xiàn)已經(jīng)成為醫(yī)院教學(xué)模式中重要的組成部分[3-4]。雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式就是發(fā)揮各專業(yè)導(dǎo)師的優(yōu)勢,促使住培醫(yī)師更加緊密地參與臨床,可實現(xiàn)相互幫助、共同提高的目的[5]。本文具體探討與分析了雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究時間為2019年8月—2022年8月,選擇在滁州市第一人民醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住培醫(yī)師72名,年齡23～41歲,平均(27.67±3.03)歲。根據(jù)1 ∶1隨機數(shù)字表法把住培醫(yī)師分為研究組36名與對照組36名,兩組住培醫(yī)師的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師的一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn):具有本科及其以上學(xué)歷;具有醫(yī)師資格證;住培醫(yī)師知情同意本次課題研究;培訓(xùn)期間無嚴(yán)重缺勤情況。排除標(biāo)準(zhǔn):培訓(xùn)期間病退或請假超過10 d;調(diào)查資料不全者;不服用從醫(yī)院培訓(xùn)計劃者。

1.2 培訓(xùn)方法

導(dǎo)師遴選條件:①具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、較強的工作責(zé)任心及關(guān)心下級醫(yī)師成長成才的責(zé)任心、熱心于臨床教學(xué)工作;②具有豐富的臨床經(jīng)驗,掌握臨床專業(yè)理論及技能,在本專業(yè)有較深專業(yè)造詣,有一定的科研能力;③醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷,聘主治醫(yī)師3年以上,取得省住培師資、省全科師資培訓(xùn)合格證者及各專業(yè)培訓(xùn)主任、教學(xué)主任和輪轉(zhuǎn)病區(qū)主任者優(yōu)先擔(dān)任住培醫(yī)師導(dǎo)師。

對照組:給予雙導(dǎo)師制度教學(xué)。具體措施如下:①雙導(dǎo)師小組的建立:每屆住培醫(yī)師均由院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會確定住培第一導(dǎo)師名單,在專業(yè)基地負(fù)責(zé)人群、住培主任秘書群、住培醫(yī)師群內(nèi)公布,并召開見面會,進行相互熟悉、了解。第一導(dǎo)師是培訓(xùn)基地的臨床專科導(dǎo)師,為責(zé)任導(dǎo)師,第二導(dǎo)師是各輪轉(zhuǎn)科室的導(dǎo)師,為專業(yè)指導(dǎo)老師。②雙導(dǎo)師應(yīng)與住培醫(yī)師保持密切聯(lián)系,由住培醫(yī)師填寫《住培導(dǎo)師指導(dǎo)手冊》并由導(dǎo)師簽名,雙導(dǎo)師重點教導(dǎo)住培醫(yī)師掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及規(guī)范化治療措施。全程加強與住培醫(yī)師的溝通、交流,及時解決其工作、學(xué)習(xí)、生活中存在問題及困難,引導(dǎo)住培醫(yī)師依照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱要求進行相關(guān)學(xué)習(xí)。雙導(dǎo)師要互相補充,幫助住培醫(yī)師掌握臨床知識及實踐技能,同時要培養(yǎng)良好的醫(yī)德。

研究組:在雙導(dǎo)師制度教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式。具體措施如下:①多學(xué)科協(xié)作教學(xué)要求在教學(xué)中采用課堂講授、臨床模擬、臨床帶教、循證教學(xué)、病例討論與科研訓(xùn)練、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based leaming,PBL)等教學(xué)方式[6-8],培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)住培醫(yī)師的情況及不同階段的能力個體化開展,體現(xiàn)分層遞進的培訓(xùn)理念。雙導(dǎo)師都參與住培醫(yī)師的醫(yī)療、教學(xué)、科研活動,并負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)科室期間的具體學(xué)習(xí)生活情況,持續(xù)提高住培醫(yī)師的臨床實踐能力及臨床科研創(chuàng)新能力。依托院內(nèi)醫(yī)院各科室的力量,組織多學(xué)科教學(xué)專家,定期組織召開教學(xué)討論會,多角度討論帶教科室在培訓(xùn)中出現(xiàn)的各種問題,研究改進工作中存在的問題。每次會議后要對討論的教學(xué)進行追蹤了解,定期總結(jié)分析,提出反饋意見及改進措施,教學(xué)相長,提高整體教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)過程中,可讓多學(xué)科人員在教學(xué)中各有側(cè)重點,使住培醫(yī)師學(xué)習(xí)到不同學(xué)科的最新理論知識和技術(shù),而且能夠很好地培養(yǎng)住培醫(yī)師的臨床邏輯思維。②多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式中導(dǎo)師可根據(jù)住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)進度和自身情況共同制訂個性化的學(xué)習(xí)計劃并適時調(diào)整?？蛇x擇典型病例或疑難雜癥,有針對性地提出相關(guān)教學(xué)問題,問題的內(nèi)容需要具備一定深度。各學(xué)科專家與帶教老師可收集整理討論成果,積極進行現(xiàn)場點評,總結(jié)最佳診斷、治療等方案,通過這種完整系統(tǒng)的學(xué)習(xí),從而持續(xù)提高對住培醫(yī)師的培訓(xùn)效果。住培醫(yī)師每月填寫《住培導(dǎo)師指導(dǎo)手冊》并由導(dǎo)師簽名。

兩組培訓(xùn)觀察時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①在培訓(xùn)6個月后對住培醫(yī)師實施技能操作、理論成績二個維度的考核,每個維度為0～100分。②在培訓(xùn)6個月后采用迷你臨床演練評估(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEx)[9]評價住培醫(yī)師的臨床技能水平,包括病史詢問、體格檢查、溝通技巧、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)7個維度,每個維度分為1～9分評分,1～3分為不合格,4～6分為合格,7～9分為優(yōu)秀。③觀察兩組住培醫(yī)師在培訓(xùn)6個月期間在實際臨床中出現(xiàn)的臨床差錯事件,包括診斷錯誤、醫(yī)囑錯誤、職業(yè)傷害、醫(yī)患矛盾等。④在培訓(xùn)6個月后對兩組住培醫(yī)師進行培訓(xùn)滿意度調(diào)查,包括非常滿意、比較滿意、不滿意等3個級別,以百分比表示。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.00統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用2檢驗。P<0.05具有有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

培訓(xùn)6個月后研究組的技能操作、理論考核成績顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組培訓(xùn)6個月后的考核成績對比 (分,

2.2 臨床技能比較

培訓(xùn)6個月后研究組的Mini-CEx評分在病史詢問、體格檢查、溝通技巧、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)方面得分均顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組培訓(xùn)6個月后的技能評分比較 (分,

2.3 培訓(xùn)滿意度比較

培訓(xùn)6個月后,研究組培訓(xùn)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)情況見表4。

表4 兩組培訓(xùn)6個月后的培訓(xùn)滿意度對比 (例)

2.4 臨床差錯事件發(fā)生率比較

培訓(xùn)6個月期間研究組的診斷錯誤、醫(yī)囑錯誤、職業(yè)傷害、醫(yī)患矛盾等臨床差錯事件發(fā)生率與對照組相比明顯降低(P<0.05)。詳細(xì)情況見表5。

表5 兩組培訓(xùn)6個月期間的臨床差錯事件發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國各省市的全面啟動,當(dāng)前我國已經(jīng)建立了完備的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。加快了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[10]。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制多用于傳統(tǒng)研究生教育,由于各種因素的影響,導(dǎo)師負(fù)責(zé)制已經(jīng)納入到了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[11-12]。雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式注重對住培醫(yī)師的臨床預(yù)防、健康照顧、健康管理等臨床知識與實踐培訓(xùn),重視對實踐技能的培養(yǎng)[13-14]。

本研究顯示培訓(xùn)6個月后研究組的技能操作、理論成績等考核成績明顯高于對照組(P<0.05);培訓(xùn)6個月后研究組的Mini-CEx病史采集、溝通技能、組織效能、人文關(guān)懷、臨床判斷與處理、整體表現(xiàn)等技能評分與對照組相比都顯著提高(P<0.05),表明雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高考核成績,也可提高住培醫(yī)師的技能水平。從機制上分析,雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式能夠全面了解住培醫(yī)師的整體學(xué)習(xí)情況,可針對住培醫(yī)師的個人情況制定個性化學(xué)習(xí)計劃,能培養(yǎng)住培醫(yī)師師的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)能力,使住院醫(yī)師能掌握培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容,并提高住培醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性,也鍛煉雙導(dǎo)師的教學(xué)能力[15]。 同時在教學(xué)中要積極將理論和實踐相結(jié)合,通過組建團隊進而集體提出問題并自發(fā)討論,通過真實案例的探討,可由多學(xué)科專家進行指導(dǎo)或引導(dǎo),培養(yǎng)住培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力及交流能力[16]。

本研究顯示培訓(xùn)6個月后,研究組的培訓(xùn)滿意度為100.0%,對照組為83.33%,研究組明顯高于對照組(P<0.05),表明雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高培訓(xùn)滿意度。從機制上分析,雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式能對住培醫(yī)師進行輔導(dǎo)與教學(xué),可幫助住培醫(yī)師塑造臨床思維、掌握專業(yè)臨床知識,彌補了教學(xué)資源相對欠缺情況[17]。雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以把醫(yī)院的各種教學(xué)資源相結(jié)合,對加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)具有重要意義。特別是其在原有導(dǎo)師總體指導(dǎo)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,在每個科室的輪轉(zhuǎn)過程中,配備各科室的?？茖?dǎo)師,可提高導(dǎo)師對教學(xué)任務(wù)的重視程度,提升教學(xué)質(zhì)量,從而持續(xù)提高培訓(xùn)效果[18]。

導(dǎo)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中肩負(fù)著重要責(zé)任,對提高培訓(xùn)管理和培訓(xùn)質(zhì)量起到了積極的促進作用。雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式有利于對住院醫(yī)師各方面素質(zhì)的綜合培養(yǎng),有助于雙導(dǎo)師的有效溝通,能夠更好地實現(xiàn)自我發(fā)展[19]。雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可最大程度地激發(fā)住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情和興趣,可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和養(yǎng)成住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣[20]。本研究顯示培訓(xùn)6個月期間研究組的診斷錯誤、醫(yī)囑錯誤、職業(yè)傷害、醫(yī)患矛盾等臨床差錯事件發(fā)生率為5.56%,對照組為25.00%,研究組與對照組相比明顯降低(P<0.05),表明雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中能降低臨床差錯事件發(fā)生率。從機制上分析,雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式能改善導(dǎo)師的教學(xué)態(tài)度,可推進多學(xué)科間相互融會貫通,也有助于提高住培醫(yī)師的理論、技能學(xué)習(xí)水平,提升住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)[21]。并且雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可在充分吸收傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點的基礎(chǔ)上,充分整合專家資源,以解決實際問題為導(dǎo)向,可有效提高住培醫(yī)師的臨床實際能力。

總之,雙導(dǎo)師制度聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中能提高住培醫(yī)師的考核成績,也可提高住培醫(yī)師的技能水平,能提高其培訓(xùn)滿意度,從而降低臨床差錯事件發(fā)生率。