張 鈺

天津市胸科醫(yī)院 天津 300222

隨著醫(yī)學(xué)科技及信息化水平的不斷發(fā)展和提高,醫(yī)院的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大,傳統(tǒng)的醫(yī)院后勤管理方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)在醫(yī)院的管理要求。其中醫(yī)用織物管理是醫(yī)院后勤管理中至關(guān)重要的部分,近年來關(guān)于醫(yī)用織物管理方面也有所進(jìn)步,但目前仍有許多醫(yī)院通過傳統(tǒng)手動(dòng)掃描條形碼的方法對(duì)醫(yī)用織物進(jìn)行管理,未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤科學(xué)化、精準(zhǔn)化地管理醫(yī)用織物,嚴(yán)重威脅著使用醫(yī)用織物人員的生命安全。相關(guān)報(bào)道顯示,某院重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生45例爆發(fā)感染事件中,由于醫(yī)用織物污染造成感染的例數(shù)占比18.84%,說明醫(yī)院感染控制質(zhì)量與醫(yī)用織物管理密切相關(guān)[1]。此外,隨著各家醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大和業(yè)務(wù)量的增長,醫(yī)院使用醫(yī)用織物的種類及數(shù)量也隨之增多,如何準(zhǔn)確記錄醫(yī)用織物的使用次數(shù)、快速清點(diǎn),以及保障醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量及追溯管理成為醫(yī)用織物管理的重點(diǎn)[2]。RFID技術(shù)是一種基于雷達(dá)原理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的非接觸式新興識(shí)別技術(shù),其識(shí)別速度快、距離遠(yuǎn)、體積小、環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)且存儲(chǔ)信息量大,目前已成為管理資產(chǎn)的工具[3-4]。本研究將其運(yùn)用于醫(yī)用織物的管理中,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管,保證醫(yī)用織物管理的規(guī)范性、有效性以及科學(xué)性,以期達(dá)到提高管理醫(yī)用織物的效率,保證醫(yī)用織物的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣法,選取2020年1月—2021年1月期間使用條形碼技術(shù)進(jìn)行醫(yī)用織物管理的500件醫(yī)用織物和250個(gè)醫(yī)用織物包作為對(duì)照組,將2021年2月—2022年2月期間使用RFID技術(shù)進(jìn)行醫(yī)用織物管理的500件醫(yī)用織物和250個(gè)醫(yī)用織物包作為研究組。對(duì)照組使用條形碼技術(shù)對(duì)醫(yī)用織物的使用次數(shù)進(jìn)行記錄和點(diǎn)數(shù),使用登記本對(duì)醫(yī)用織物的追溯管理及質(zhì)量控制進(jìn)行記錄;研究組使用RFID技術(shù)聯(lián)合管理模塊系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用織物及醫(yī)用織物包進(jìn)行清點(diǎn)、記錄以及質(zhì)量追溯。兩組在醫(yī)用織物及醫(yī)用織物包的數(shù)量、型號(hào)及規(guī)格等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 醫(yī)用織物質(zhì)量管理模塊的技術(shù)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

1.2.1 技術(shù)支持

RFID技術(shù)與現(xiàn)有條形碼技術(shù),使用Oracle 10g和Powerbuilder 9.0 研發(fā)工具為后臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提供數(shù)據(jù)管理和存儲(chǔ),滿足操作多、數(shù)據(jù)大及實(shí)時(shí)性高要求等需求[5]。系統(tǒng)分為客戶端系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)傳輸層、數(shù)據(jù)庫層,客戶端系統(tǒng)包括條形碼標(biāo)簽、電子芯片、掃描系統(tǒng)、管理醫(yī)用織物模塊等,用于數(shù)據(jù)調(diào)用、管理及采集;網(wǎng)絡(luò)傳輸層主要依靠無線WIFI和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行傳輸數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)庫層主要用于保存使用過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)[6]。

1.2.2 條形碼技術(shù)應(yīng)用

條形碼技術(shù)存儲(chǔ)的信息量較小、識(shí)別速度滿、容錯(cuò)率低,標(biāo)簽不耐腐蝕、不耐磨、不可水洗,僅僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用織物包的滅菌、包裝、發(fā)放、科室使用及回收等環(huán)節(jié)的質(zhì)量追溯管理,且追溯信息只能關(guān)聯(lián)至患者,對(duì)包內(nèi)織物的管理追溯還未實(shí)現(xiàn)[7]。根據(jù)臨床科室或手術(shù)室對(duì)醫(yī)用織物的需求清單而打包形成醫(yī)用織物包,包內(nèi)含有手術(shù)器械或化學(xué)指示卡等物品,在包外貼上符合的紙質(zhì)條形碼標(biāo)簽。使用掃碼槍對(duì)織物包上的紙質(zhì)條形碼進(jìn)行逐一掃描并將其錄入系統(tǒng)保存[8]。

1.2.3 RFID技術(shù)應(yīng)用

RFID管理系統(tǒng)主要由計(jì)算機(jī)控制端、電子芯片和讀寫器3部分組成。電子芯片的編碼是唯一的,通過系統(tǒng)注冊(cè)系統(tǒng)與醫(yī)用織物信息形成相對(duì)應(yīng)的關(guān)系,其讀取數(shù)據(jù)距離遠(yuǎn)、存儲(chǔ)量較大,數(shù)據(jù)可加密,使用壽命長,可對(duì)存儲(chǔ)信息進(jìn)行修改,且能夠耐高溫、防磁、防水、穿透非金屬物質(zhì),同時(shí)抗干擾能力較強(qiáng),將其縫于醫(yī)用織物中,在各個(gè)環(huán)節(jié)通過掃描設(shè)備直接將織物信息批量錄入[9]。超高頻的電子標(biāo)簽可以降低讀取誤差率和延長標(biāo)簽洗滌的壽命,而且患者在進(jìn)行影像及放射檢查時(shí)不會(huì)對(duì)其它醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生干擾[10]。

1.2.4 醫(yī)用織物管理功能模塊介紹

主要分為5個(gè)模塊,根據(jù)場(chǎng)所不同、人員身份不同,賦予不同功能權(quán)限,如管理員具有所有功能權(quán)限;洗滌機(jī)構(gòu)具有管理醫(yī)用織物RFID業(yè)務(wù)權(quán)限;消毒供應(yīng)中心具有注冊(cè)醫(yī)用織物基礎(chǔ)信息及管理質(zhì)量追溯等權(quán)限,不同用戶具有與工作相對(duì)應(yīng)的權(quán)限。主要模塊功能簡介:①注冊(cè)醫(yī)用織物基礎(chǔ)信息:在系統(tǒng)運(yùn)行正常的情況下首先注冊(cè)醫(yī)用織物的基礎(chǔ)信息,包括名稱、型號(hào)、規(guī)格、RFID及檢索碼等,之后建立消毒供應(yīng)中心至手術(shù)室或消毒中心至洗滌中心等路徑。②管理醫(yī)用織物質(zhì)量追溯:采用RFID技術(shù)建立院內(nèi)污染織物與清潔織物的交接,由消毒供應(yīng)中心對(duì)交接后的清潔醫(yī)用織物進(jìn)行發(fā)放處理、患者使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量追溯。③注冊(cè)醫(yī)用織物包基礎(chǔ)信息:包括織物包名稱、基數(shù)、規(guī)格、成本、存儲(chǔ)位置以及滅菌標(biāo)準(zhǔn)等。④管理織物包質(zhì)量追溯:對(duì)院內(nèi)醫(yī)用織物包滅菌、打包、存儲(chǔ)、使用、發(fā)放及回收等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量追溯。⑤RFID業(yè)務(wù)管理:按照洗滌機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用織物的處理流程,建立發(fā)放、存儲(chǔ)、整理、烘干、洗滌、分揀、運(yùn)輸、收集8個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量追溯。在所有環(huán)節(jié)中均使用RFID閱讀器對(duì)醫(yī)用織物芯片進(jìn)行批量掃描,并將信息錄入系統(tǒng)以備查[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有醫(yī)用織物及醫(yī)用織物包進(jìn)行核實(shí),觀察對(duì)比兩組醫(yī)用織物的使用次數(shù)記錄準(zhǔn)確率、清點(diǎn)準(zhǔn)確率以及清點(diǎn)時(shí)長,醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率(要求包內(nèi)織物無污漬、無破損且符合質(zhì)量要求,且化學(xué)指示卡的位置放置無誤、包外標(biāo)簽無破損、字跡清晰)以及追溯有效率(要求追溯到織物具體的使用或儲(chǔ)存位置)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示,采用2檢驗(yàn)分析;計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)分析,當(dāng)P<0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)用織物使用次數(shù)記錄準(zhǔn)確率、清點(diǎn)時(shí)長及準(zhǔn)確率比較

研究組醫(yī)用織物的使用次數(shù)記錄準(zhǔn)確率、清點(diǎn)準(zhǔn)確率均較對(duì)照組的高,且清點(diǎn)時(shí)長較對(duì)照組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組醫(yī)用織物使用次數(shù)記錄準(zhǔn)確率、清點(diǎn)時(shí)長及準(zhǔn)確率比較 (n=500)

2.2 兩組醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率比較

研究組醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率均較對(duì)照組的高(P<0.05),見表2。

表2 兩組醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率比較 [n=250,n(%)]

3 討論

醫(yī)用織物是醫(yī)院特殊的醫(yī)療用物,多數(shù)物品會(huì)與醫(yī)務(wù)人員和患者的皮膚接觸,若管理不當(dāng)將會(huì)給醫(yī)護(hù)人員以及患者帶來生命威脅[13]。相關(guān)研究顯示,污染的醫(yī)用織物在分揀的過程中會(huì)攜帶具有傳染性的病原菌氣溶膠或者飛塵,不但會(huì)使回收醫(yī)用織物工作人員發(fā)生交叉感染和職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加,還會(huì)污染病房的空氣環(huán)境[14]。因此,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)管理醫(yī)用織物的分發(fā)、運(yùn)輸、報(bào)管、洗滌以及消毒等流程,以降低發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)2015年國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知要求,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用織物洗滌及消毒物管理的責(zé)任意識(shí);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用織物洗滌消毒方面及監(jiān)督方面的管理,保證醫(yī)用織物洗滌消毒的質(zhì)量等。使用信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)用織物進(jìn)行規(guī)范化管理,應(yīng)用軟件系統(tǒng)管理,使處理醫(yī)用織物的流程更規(guī)范、更完善,追溯結(jié)果更簡捷。

紙質(zhì)條形碼技術(shù)對(duì)信息的儲(chǔ)存量小、識(shí)別速度慢,且紙質(zhì)標(biāo)簽不耐腐蝕、不耐磨、不可用水洗,已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理[15-16]。為了提高醫(yī)院醫(yī)用織物的管理質(zhì)量,將RFID技術(shù)用于管理醫(yī)用織物過程中,以期縮短醫(yī)用織物清點(diǎn)時(shí)間,提高醫(yī)用織物清點(diǎn)準(zhǔn)確率及使用次數(shù)記錄的準(zhǔn)確率,以及提高醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率、追溯有效率[17-18]。

對(duì)于記錄醫(yī)用織物使用次數(shù)方面,醫(yī)院對(duì)醫(yī)用織物的使用次數(shù)應(yīng)該控制在90次以下,因?yàn)槭褂么螖?shù)越多,其抗菌的能力就越低[19]。同時(shí),精準(zhǔn)記錄醫(yī)用織物的使用次數(shù)還能夠有效評(píng)估其剩余壽命,為采購新的醫(yī)用織物以及報(bào)廢舊的醫(yī)用織物提供科學(xué)的依據(jù),因此需要保證記錄使用次數(shù)的準(zhǔn)確性[20]。記錄使用同樣數(shù)量的醫(yī)用織物,RFID技術(shù)記錄的準(zhǔn)確率為100.00%,高于條形碼技術(shù)記錄準(zhǔn)確率94.80%,可能是由于使用條形碼技術(shù)對(duì)使用次數(shù)進(jìn)行記錄時(shí),存在工作人員主觀判斷及客觀因素影響[21],而RFID技術(shù)使用設(shè)備進(jìn)行掃描,將使用信息客觀清晰地錄入系統(tǒng)中,不易丟失,同時(shí)避免了紙質(zhì)條形碼技術(shù)存在的字跡不清晰、缺失率高以及易破損等問題[22-23]。

對(duì)于清點(diǎn)醫(yī)用織物準(zhǔn)確率及時(shí)長方面,本研究中RFID技術(shù)清點(diǎn)醫(yī)用織物準(zhǔn)確率為100.00%,高于條形碼技術(shù)清點(diǎn)醫(yī)用織物準(zhǔn)確率94.00%,而RFID技術(shù)清點(diǎn)時(shí)長為(45.23±3.56)min,優(yōu)于條形碼技術(shù)清點(diǎn)時(shí)長(98.56±9.48)min,RFID技術(shù)耗時(shí)更短,但清點(diǎn)醫(yī)用織物的準(zhǔn)確率更高。推測(cè)其原因是使用醫(yī)用織物的數(shù)量較大、種類及規(guī)格較多,使用條形碼技術(shù)速度慢且誤差大[24],而RFID技術(shù)通過閱讀器進(jìn)行掃描,清點(diǎn)速度更快,用時(shí)更短,且得到的數(shù)據(jù)更客觀、更準(zhǔn)確,有效減少了因清點(diǎn)耗時(shí)長或清點(diǎn)數(shù)目不準(zhǔn)確造成的無形損耗[25-26]。

醫(yī)用織物包的包裝完好及有效追溯對(duì)提高醫(yī)用織物管理質(zhì)量至關(guān)重要。本研究中研究組醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率分別為99.60%、100.00%,均較對(duì)照組的84.80%、81.20%高,說明使用RFID技術(shù)醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率均高于條形碼技術(shù)。條形碼易破損、缺失,且不耐磨,導(dǎo)致醫(yī)用織物包的信息無法有效追溯,從而也降低了包裝質(zhì)量[27]。而RFID技術(shù)通過系統(tǒng)追蹤、識(shí)別,可以精準(zhǔn)追溯到具體的崗位及工作人員,從而導(dǎo)致工作人員的管理質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心也得到提高,同時(shí),通過管理模塊明細(xì)的圖文指引,使調(diào)取織物包內(nèi)容清單更方便快捷,減少了包裝質(zhì)量出現(xiàn)問題,從而保證了醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率[28]。

綜上所述,將RFID技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)用織物的質(zhì)量管理中,相對(duì)于現(xiàn)有的條形碼技術(shù)更能夠提高醫(yī)用織物的使用次數(shù)記錄準(zhǔn)確率、清點(diǎn)準(zhǔn)確率,縮短醫(yī)用織物的清點(diǎn)時(shí)長,提高醫(yī)用織物包的包裝質(zhì)量完好率以及追溯有效率,從而使醫(yī)用織物的質(zhì)量管理得到提升。