廖慧群 丘海軼 吳新飛 賴(lài)?guó)P松 許艷貞

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明) 廣東深圳 518106

數(shù)據(jù)素養(yǎng)的概念最早于2004年由美國(guó)學(xué)者M(jìn).Schield提出,認(rèn)為數(shù)據(jù)素養(yǎng)包括了獲取、評(píng)估、處理、總結(jié)和呈現(xiàn)的能力,并且強(qiáng)調(diào)這些數(shù)據(jù)能力的需求是根據(jù)行業(yè)對(duì)象的不同而有差異[1]。在國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)素養(yǎng)相繼引起相關(guān)學(xué)者的關(guān)注,張靜波[2]于2013年提出科研人員需要具備數(shù)據(jù)素養(yǎng)的能力。隨后,2015年國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于印發(fā)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》,全面推進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展和應(yīng)用,加強(qiáng)數(shù)據(jù)強(qiáng)國(guó)建設(shè)。2021年,國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)中指出(以下稱(chēng)為意見(jiàn)),依托信息化的支撐作用,健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度,以臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)為主。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集的主體,是醫(yī)療數(shù)據(jù)形成的基石,具備一定的數(shù)據(jù)素養(yǎng),有利于對(duì)大數(shù)據(jù)蘊(yùn)含知識(shí)價(jià)值的提取[3]。

1 資料與方法

1.1 建立醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)素養(yǎng)問(wèn)卷

通過(guò)梳理關(guān)于數(shù)據(jù)素養(yǎng)國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)大多研究集中在教育和圖書(shū)檢索領(lǐng)域,在醫(yī)療行業(yè)的研究甚少。本文通過(guò)參考鐘慶虹等[4]、張靜波[2]、隆茜[5]、王于心等[6]等學(xué)者對(duì)數(shù)據(jù)素養(yǎng)的研究及問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目,初步設(shè)計(jì)出本研究的問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目。隨后征集本課題組專(zhuān)家的建議和意見(jiàn),將問(wèn)卷隨機(jī)發(fā)放給10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)試,并根據(jù)其反饋意見(jiàn),在專(zhuān)家的指導(dǎo)下作修改及完善問(wèn)卷,最終確定本次調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容。本次問(wèn)卷數(shù)據(jù)素養(yǎng)由6個(gè)維度26個(gè)指標(biāo)構(gòu)成(見(jiàn)表1),包括:數(shù)據(jù)敏感(2個(gè))、數(shù)據(jù)倫理(5個(gè))、數(shù)據(jù)獲取與更新(8個(gè))、數(shù)據(jù)評(píng)估與解讀(3個(gè))、數(shù)據(jù)利用(6個(gè))、數(shù)據(jù)交流與分享(2個(gè))。

表1 醫(yī)務(wù)人員數(shù)素養(yǎng)問(wèn)卷量表

1.2 方法

本次調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷網(wǎng)分發(fā)給各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員,采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信效度分析

本次共收回問(wèn)卷133份。通過(guò)SPSS 25.0軟件分析信度Cronbachα系數(shù)為0.947,問(wèn)卷總體的可信度高。采用因子分析法對(duì)問(wèn)卷的效度檢驗(yàn),KMO系數(shù)結(jié)果為0.897,本次檢驗(yàn)顯著性無(wú)限接近于0,表明問(wèn)卷具有良好的效度。

2.2 醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷變量頻率分析

為了解醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)素養(yǎng)現(xiàn)狀,本次問(wèn)卷調(diào)查包括了5道個(gè)人基本信息題,26道指標(biāo)對(duì)應(yīng)題,采用李克特五級(jí)量表,每題由“十分同意”“一般同意”“同意”“不同意”“很不同意”5個(gè)選項(xiàng)組成,分別記為5、4、3、2、1。

本次收回的133份問(wèn)卷,調(diào)查涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、公共衛(wèi)生科、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)、五官科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。從變量頻率分析結(jié)果可以看出(見(jiàn)表2),本次調(diào)查醫(yī)療崗位最多,藥學(xué)崗位最少;本科學(xué)歷最多,其次為碩士;職稱(chēng)構(gòu)成比從高到低依次為中級(jí)職稱(chēng)、高級(jí)職稱(chēng)、初級(jí)職稱(chēng)。

表2 醫(yī)務(wù)人員變量頻率分析

2.3 醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)素養(yǎng)描述性統(tǒng)計(jì)分析

在6個(gè)維度得分中,數(shù)據(jù)敏感的均值為4.582 7,數(shù)據(jù)倫理為4.591 0、數(shù)據(jù)獲取與更新為4.305 5、數(shù)據(jù)評(píng)估與解讀為4.162 9、數(shù)據(jù)利用為4.109 0、數(shù)據(jù)交流與分享為4.139 3。26項(xiàng)指標(biāo)得分為3.939 8～4.819 5(見(jiàn)表3)。其中得分最低的是“根據(jù)數(shù)據(jù)判斷未來(lái)診療或研究方向”,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員在數(shù)據(jù)利用方面較欠缺的是判斷未來(lái)研究的方向;得分最高的是數(shù)據(jù)在臨床工作上具有重要性,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員已意識(shí)到在大數(shù)據(jù)時(shí)代數(shù)據(jù)的重要性。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)描述性統(tǒng)計(jì) (n=133)

2.4 醫(yī)務(wù)人數(shù)數(shù)據(jù)差異性檢驗(yàn)

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的基本信息,從崗位、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)對(duì)數(shù)據(jù)素養(yǎng)不同維度的差異進(jìn)行F檢驗(yàn)(見(jiàn)表4),顯著性檢驗(yàn)結(jié)果小于等于0.05,認(rèn)為對(duì)應(yīng)調(diào)查者的基本信息對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異。崗位類(lèi)別中,除數(shù)據(jù)敏感維度不顯著性,其余各維度都有顯著差異。年齡類(lèi)別中,數(shù)據(jù)利用有顯著差異。學(xué)歷類(lèi)別中,數(shù)據(jù)利用、交流與共享有顯著差異。職稱(chēng)類(lèi)別中,數(shù)據(jù)倫量、數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)利用、交流與共享有顯著差異。由此可見(jiàn),4個(gè)維度的基本信息中,對(duì)數(shù)據(jù)利用這個(gè)維度都有顯著差異。

表4 崗位、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)的單因素分析

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)敏感、數(shù)據(jù)倫理維度分析

數(shù)據(jù)敏感是圍繞數(shù)據(jù)的反應(yīng)程度,是依賴(lài)數(shù)據(jù)解決問(wèn)題的能力[7-8]。臨床診療過(guò)程產(chǎn)生大量個(gè)性化的數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員處在一手?jǐn)?shù)據(jù)密集的環(huán)境中,對(duì)數(shù)據(jù)的敏感度強(qiáng)者可以在數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù),并進(jìn)行有意識(shí)的收集。從崗位、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)四個(gè)方面來(lái)看無(wú)差異,數(shù)據(jù)敏感得分在6個(gè)維度得排第二,表明醫(yī)務(wù)人員知曉數(shù)據(jù)的重要性。

數(shù)據(jù)倫理是數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與傳播安全,以及保護(hù)患者隱私的能力[9-10]。數(shù)據(jù)倫理得分排第一,在崗位類(lèi)別上存在差異,醫(yī)技崗位因處于輔助性崗位,大多患者由醫(yī)療或護(hù)理崗位人員進(jìn)行知情告知,對(duì)于“利用患者數(shù)據(jù)前會(huì)先獲得患者知情同意”得分最低;而藥學(xué)(臨床藥學(xué))部門(mén)既有行職監(jiān)管職能、又有專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)雙職能,因此對(duì)于“從不篡改數(shù)據(jù)”“在利用患者數(shù)據(jù)前會(huì)進(jìn)行清洗,隱藏患者個(gè)人隱私信息”方面非常關(guān)注,得分最高。在職稱(chēng)類(lèi)別上,初級(jí)職稱(chēng)人員更注重?cái)?shù)據(jù)倫理指標(biāo)的真實(shí)性,因數(shù)據(jù)素養(yǎng)在教育領(lǐng)域研究較早,對(duì)培養(yǎng)的年輕一代醫(yī)務(wù)人員的影響效果明顯。

3.2 數(shù)據(jù)獲取與更新、數(shù)據(jù)評(píng)估與解讀維度分析

數(shù)據(jù)獲取與更新是指接收外界數(shù)據(jù)的傳遞、數(shù)據(jù)檢索與獲取、關(guān)注數(shù)據(jù)時(shí)效性的能力[11]?；颊咄瓿烧麄€(gè)診療過(guò)程,各流程均產(chǎn)生醫(yī)療數(shù)據(jù),并相互關(guān)聯(lián)及相互影響。在患者診療過(guò)程中,任何一個(gè)流程的異常數(shù)據(jù)及時(shí)被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn),可極大程度地提高患者的治愈水平,減少病痛的折磨。醫(yī)療數(shù)據(jù)具有很強(qiáng)的時(shí)效性,各類(lèi)疾病的指標(biāo)數(shù)據(jù)需醫(yī)務(wù)人員與時(shí)俱進(jìn),更新知識(shí)體系,以準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用于日常工作中。數(shù)據(jù)獲取與更新的得分排第三,崗位、職稱(chēng)的不同會(huì)有差異性,藥學(xué)崗位人員因工作性質(zhì),對(duì)“可以在臨床診療或工作中產(chǎn)生一手?jǐn)?shù)據(jù)”的得分較低;醫(yī)療崗位人員在“能夠使用某種方式檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)”得分最高,醫(yī)療崗位處于主動(dòng)性崗位,其在治療方法、手術(shù)術(shù)式等方面的數(shù)據(jù)日新月異,需經(jīng)常檢索或查閱文獻(xiàn)以主動(dòng)提高個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)能力。

數(shù)據(jù)評(píng)估與解讀是指對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和解讀的能力[12]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中,包括了大量的正確數(shù)據(jù)與由于人工操作錯(cuò)誤導(dǎo)致的無(wú)效數(shù)據(jù),醫(yī)務(wù)人員在使用患者數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估時(shí),需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面系統(tǒng)梳理,剔除錯(cuò)誤及無(wú)效數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)評(píng)估與解讀僅在崗位上有差異,其中醫(yī)療崗位最高,藥學(xué)崗位最低。

3.3 數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)交流與共享維度分析

數(shù)據(jù)利用是指數(shù)據(jù)運(yùn)用于實(shí)踐[13]。醫(yī)療數(shù)據(jù)具有連續(xù)性、系統(tǒng)性及綜合性,醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向與縱向比較,以全面評(píng)估治療方式、診療效果等;當(dāng)某項(xiàng)患者數(shù)據(jù)與指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)范圍偏差較大時(shí),需通過(guò)醫(yī)療手段及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃,對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行干預(yù)。數(shù)據(jù)利用是唯一一個(gè)維度從崗位、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)4個(gè)方面都有差異,其中,護(hù)理崗位、55～59歲年齡段、大專(zhuān)及以下學(xué)歷、中級(jí)職稱(chēng)分別為這4方面中得分最低的分類(lèi)。

數(shù)據(jù)交流與共享是懂得通過(guò)學(xué)術(shù)交流、會(huì)診或?qū)I(yè)平臺(tái)分享案例等方式解決問(wèn)題的能力[14]。該指標(biāo)總體得分排第五,崗位、職稱(chēng)、學(xué)歷3個(gè)方面具有差異性,其中醫(yī)療崗、高級(jí)職稱(chēng)、博士得分最高,這與實(shí)際認(rèn)知基本一致。醫(yī)療崗為主動(dòng)性崗位,對(duì)患者治療決策起決定性作用;在未實(shí)行職稱(chēng)改革前,發(fā)表論文篇數(shù)為高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審必要條件之一;博士在學(xué)術(shù)研究方面經(jīng)過(guò)規(guī)范的學(xué)習(xí),對(duì)數(shù)據(jù)的分析與共享具有較強(qiáng)的能力。

4 存在問(wèn)題

在教育和科研領(lǐng)域人員是數(shù)據(jù)素養(yǎng)重點(diǎn)研究對(duì)象,而針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的研究則較少,因此該領(lǐng)域理論相對(duì)不成熟,相關(guān)文獻(xiàn)較少[15]。醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建數(shù)據(jù)素養(yǎng)的課程體系,對(duì)在校學(xué)生有意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng),到醫(yī)院崗位就業(yè)時(shí)就具有較高的數(shù)據(jù)素養(yǎng)。但對(duì)于已經(jīng)畢業(yè)并在職的醫(yī)務(wù)人員,仍需關(guān)注并提升數(shù)據(jù)素養(yǎng)的培養(yǎng)條件,以滿(mǎn)足在高質(zhì)量發(fā)展下醫(yī)院大數(shù)據(jù)時(shí)代到來(lái)之時(shí),提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力。

4.1 數(shù)據(jù)化思維不足

醫(yī)務(wù)人員未形成數(shù)據(jù)化思維會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)落后、信息落后貧乏、社交能力不足等問(wèn)題[16]。一些年長(zhǎng)的醫(yī)生可能不了解如何使用智能手機(jī)或HIS操作系統(tǒng),無(wú)法及時(shí)獲取患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù),而導(dǎo)致診療流程的不暢,影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更無(wú)法享受醫(yī)院信息化的快速發(fā)展帶來(lái)的醫(yī)療流程的便利。

4.2 數(shù)據(jù)素養(yǎng)缺乏規(guī)范培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員每天面對(duì)海量的醫(yī)療數(shù)據(jù),缺乏規(guī)范的數(shù)據(jù)素養(yǎng)培訓(xùn),在數(shù)據(jù)安全方面存在風(fēng)險(xiǎn)[17]。醫(yī)療信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)了大量的患者隱私信息,醫(yī)務(wù)人員如果不了解數(shù)據(jù)安全的相關(guān)規(guī)范和措施,可能會(huì)不慎泄露患者的隱私信息。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的敏感性、數(shù)據(jù)評(píng)估和解讀缺乏認(rèn)識(shí),會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者數(shù)據(jù)的漏診和錯(cuò)誤的醫(yī)療決策。

4.3 數(shù)據(jù)管理機(jī)制缺失

醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、處理、分析無(wú)全流程的質(zhì)量控制及閉環(huán)管理。如:在產(chǎn)生時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)的理解錯(cuò)誤,或數(shù)據(jù)度量的性質(zhì)得不到保障,對(duì)空項(xiàng)、缺失數(shù)據(jù)無(wú)信息化控制,處理時(shí)無(wú)信息反饋或具體的懲罰措施,分析數(shù)據(jù)時(shí)流于形式。

5 對(duì)策

5.1 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)素養(yǎng)的認(rèn)知

醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)素養(yǎng)認(rèn)知的提高具用迫切性[18]。通過(guò)傳播何為數(shù)據(jù)、如何管理數(shù)據(jù)、如何存儲(chǔ)數(shù)據(jù)使醫(yī)務(wù)人員深刻地理解了數(shù)據(jù)素養(yǎng)這一基本概念及內(nèi)容,從而使他們明白了大數(shù)據(jù)時(shí)代下數(shù)據(jù)素養(yǎng)對(duì)于提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨床決策的重要性,以及科研方式所具有的迫切性。另外,各大視頻網(wǎng)站的傳播給醫(yī)療領(lǐng)域所帶來(lái)的重大改革與創(chuàng)新,醫(yī)務(wù)人員自身數(shù)據(jù)素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的傳播與發(fā)展具有的巨大作用。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員也需提高數(shù)據(jù)安全意識(shí),對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)保護(hù)的安全意識(shí),加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理,防范信息泄露、篡改等風(fēng)險(xiǎn)[19]。

5.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)素養(yǎng)的培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括各類(lèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)的操作、數(shù)據(jù)采集的口徑、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的維度與數(shù)據(jù)運(yùn)用的分析路徑等。通過(guò)“引進(jìn)來(lái),走出去”的方式加強(qiáng)數(shù)據(jù)素養(yǎng)培訓(xùn):邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家,結(jié)合醫(yī)院的具體專(zhuān)科實(shí)際案例展示具體的應(yīng)用;派出業(yè)務(wù)骨干學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理經(jīng)驗(yàn)[19]。醫(yī)院也要提高信息化建設(shè)水平,利用醫(yī)療信息系統(tǒng)等輔助工具,為提高醫(yī)務(wù)人員的自身數(shù)據(jù)挖掘能力提供支持平臺(tái)。

5.3 建立醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制

制定數(shù)據(jù)管理制度及數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證制度,成立數(shù)據(jù)管理部門(mén)。對(duì)同一數(shù)據(jù)設(shè)立采集人、數(shù)據(jù)驗(yàn)證人、審核人,加強(qiáng)數(shù)據(jù)全過(guò)程管理、保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。開(kāi)展數(shù)據(jù)自查、分析與評(píng)價(jià)工作[20]。建立數(shù)據(jù)反饋機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)務(wù)人員在數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)口徑方面的問(wèn)題,提高數(shù)據(jù)管理水平[21]。

提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)素養(yǎng)的認(rèn)知,重視并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)素養(yǎng)的培訓(xùn),建立醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制,可為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的快速建設(shè)和發(fā)展儲(chǔ)備人才,助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。