陸 芬 羅杰峰,2 朱平華

1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院 廣西南寧 530021; 2 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西南寧 530007; 3 廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 廣西南寧 530021

健康管理是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo),運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法,對個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測、評(píng)估和干預(yù),實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,綱要全文共12次提到“健康管理”,可見健康管理對于健康中國建設(shè)的重要性。醫(yī)院是開展健康管理的主力軍,隨著老齡化時(shí)代的到來,老年人口不斷增加,慢性病患病率、死亡率不斷增長,醫(yī)院在開展健康管理的過程中也將面臨更多的挑戰(zhàn)[2-3]。這就需要醫(yī)院,特別是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變其服務(wù)功能和模式,不僅要治病,更要注重預(yù)防,為大眾提供疾病全過程、生命全周期的健康管理知識(shí)及服務(wù)[4]。本文通過開展公立醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其存在的問題,以期為促進(jìn)公立醫(yī)院健康管理的規(guī)范發(fā)展和服務(wù)體系的構(gòu)建完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為除中國臺(tái)灣、香港、澳門三個(gè)地區(qū)外的全國各省(直轄市、自治區(qū))的綜合醫(yī)院。根據(jù)自愿填寫的原則,最終收集到了16個(gè)省共75家公立綜合醫(yī)院填報(bào)的有效問卷,其中二級(jí)機(jī)構(gòu)16家、三級(jí)機(jī)構(gòu)59家。省/直轄市/自治區(qū)直屬醫(yī)院29家,地市級(jí)醫(yī)院21家,轄縣/城區(qū)級(jí)醫(yī)院25家。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)問卷,問卷包含調(diào)查機(jī)構(gòu)的基本情況,檢前、檢中、檢后的服務(wù)能力情況等內(nèi)容。采取多階段隨機(jī)抽樣的方法。第一階段:將全國分為東部、中部、西部三個(gè)大區(qū),每個(gè)區(qū)抽取6個(gè)省(自治區(qū)、直轄市);第二階段:在選中的省(自治區(qū)、直轄市)中抽取兩個(gè)市(2022年GDP總量排名第一名和最后一名的城市);第三階段:在每個(gè)市隨機(jī)抽取2家三級(jí)綜合醫(yī)院;第四階段:在每個(gè)市隨機(jī)抽取一個(gè)縣,每個(gè)縣隨機(jī)抽取1家二級(jí)綜合醫(yī)院。于2022年9月—11月,發(fā)函至各省(直轄市、自治區(qū))醫(yī)院協(xié)(學(xué))會(huì)組織相關(guān)綜合醫(yī)院填報(bào)問卷。隨后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用推斷性分析對機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行推斷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

機(jī)構(gòu)成立時(shí)間主要集中于2001—2010年,機(jī)構(gòu)總面積最小的僅有200 m2,而總面積最大的達(dá)到20 000 m2。其中三級(jí)醫(yī)院健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)最大面積為20 000 m2,最小面積為200 m2,平均面積3 490.26 m2;二級(jí)醫(yī)院健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)最大面積為2 500 m2,最小面積為400 m2,平均面積937.07 m2。

2.2 人員情況

本次調(diào)查中,總?cè)藬?shù)小于50人的機(jī)構(gòu)占比69.33%;總?cè)藬?shù)在100以上的機(jī)構(gòu)占比較少。75家機(jī)構(gòu)共1 576名注冊護(hù)士,平均每個(gè)機(jī)構(gòu)有21名。中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、信息工程師平均每個(gè)機(jī)構(gòu)不足1名。具體見表1。

表1 調(diào)查機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成情況

2.3 開展項(xiàng)目情況

75家機(jī)構(gòu)均開展(含機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立開展、與醫(yī)院共享)身高、體質(zhì)量、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂檢查,共7個(gè)小項(xiàng),占全部項(xiàng)目的12.07%;95%以上的機(jī)構(gòu)均可開展體格檢查、常規(guī)檢查、常規(guī)生化檢查、超聲檢查。50%的機(jī)構(gòu)未開展肌肉力量、反應(yīng)時(shí)、柔韌性、氧自由基、腸道菌群、基因芯片、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢查、中醫(yī)四診儀、中醫(yī)健康狀態(tài)檢測,共9個(gè)小項(xiàng),占15.52%。詳見表2。

表2 調(diào)查機(jī)構(gòu)開展體檢項(xiàng)目情況 (家)

2.4 信息化建設(shè)情況

90.67%的機(jī)構(gòu)建立了電子健康檔案。購置體檢軟件的機(jī)構(gòu)占69.33%;27.40%的機(jī)構(gòu)對其使用的體檢軟件不滿意,12.33%的機(jī)構(gòu)不能提供線上門診/住院預(yù)約、轉(zhuǎn)診服務(wù);28.00%的機(jī)構(gòu)未建立健康管理信息化系統(tǒng);體檢軟件最大的功能是套餐設(shè)置。機(jī)構(gòu)對信息化系統(tǒng)建設(shè)的主要需求是實(shí)現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化。

2.5 健康管理服務(wù)情況

本次調(diào)查中,有67家機(jī)構(gòu)開展檢前問診、問卷調(diào)查,80%以上的機(jī)構(gòu)問診內(nèi)容包括既往史、現(xiàn)病史、家族史、過敏史、生活方式。90.67%的機(jī)構(gòu)開展了檢后隨訪服務(wù),隨訪方式主要是打電話及發(fā)短信,54.41%的機(jī)構(gòu)客戶檢后依從性一般。有55家機(jī)構(gòu)能夠提供全過程健康管理服務(wù),86.67%的機(jī)構(gòu)開展了高危人群早期篩查,并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和干預(yù),超過50%的機(jī)構(gòu)對慢性病患者進(jìn)行干預(yù)隨訪,但仍有5家機(jī)構(gòu)停留在健康檢測階段。

2.6 學(xué)科建設(shè)情況

成立健康管理(體檢)科(臨床科室)的機(jī)構(gòu)最多,其次是參加省市級(jí)健康管理社會(huì)組織;僅有6.67%的機(jī)構(gòu)成立健康管理研究中心(院/所)。有28家機(jī)構(gòu)承擔(dān)科研課題,20家機(jī)構(gòu)的課題來源于省市科研項(xiàng)目,承擔(dān)其他類別課題的機(jī)構(gòu)均不超過10家。78.57%的機(jī)構(gòu)在科研選題及設(shè)計(jì)存在困難,85.71%的機(jī)構(gòu)有人才培養(yǎng)與科研指導(dǎo)需求。詳見圖1、表3。

圖1 調(diào)查機(jī)構(gòu)健康管理學(xué)科建設(shè)情況

表3 調(diào)查機(jī)構(gòu)健康管理相關(guān)科研課題情況

2.7 質(zhì)量控制體系情況

75家機(jī)構(gòu)中,81.33%的機(jī)構(gòu)建立了質(zhì)量控制體系。95%以上的機(jī)構(gòu)都開展了結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)控。然而,83.61%的機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)為本機(jī)構(gòu)。

3 討論

3.1 機(jī)構(gòu)建筑面積參差不齊,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待提高

完善的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),是健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)。2009年國家衛(wèi)生部發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》及《健康體檢中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5,6]中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢,建筑總面積應(yīng)不少于400 m2,每個(gè)獨(dú)立檢查室面積不少于6 m2。在本次調(diào)查的健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)中,仍有5家機(jī)構(gòu)總建筑面積小于400 m2,且都為三級(jí)醫(yī)院?？梢?即便是三級(jí)醫(yī)院,也可能忽視健康管理。機(jī)構(gòu)建筑總面積不符合標(biāo)準(zhǔn),這就意味著部門開展的健康體檢項(xiàng)目可能不符合相關(guān)規(guī)定,可能存在項(xiàng)目欠缺或是操作不規(guī)范的問題。如果三級(jí)醫(yī)院的健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)建設(shè)都不符合標(biāo)準(zhǔn),無法滿足人群的健康管理需求,那么我國的健康管理工作又該如何推進(jìn)呢?當(dāng)前階段,公立醫(yī)院應(yīng)該提高對健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的重視程度,特別是三級(jí)醫(yī)院,應(yīng)盡快按照現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,擴(kuò)大建筑面積,并配置完善的基礎(chǔ)設(shè)施,為客戶提供更為規(guī)范、有效、全面的健康管理服務(wù)。

3.2 各類人員配置不足,缺乏專業(yè)化健康管理人才

本次調(diào)查的75家健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)中,中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師平均每個(gè)機(jī)構(gòu)不到1名,一些機(jī)構(gòu)甚至未設(shè)置這些崗位,健康管理(體檢)相關(guān)人員配置嚴(yán)重不足。健康管理師是專注于營養(yǎng)和心理兩方面,為人群提供健康管理服務(wù)的復(fù)合型人才,也是機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)的主力軍[7]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),各機(jī)構(gòu)的主力軍是注冊護(hù)士,而不是健康管理師。隨著老齡化程度不斷加劇,健康管理人才的需求也不斷提高[8]。但我國現(xiàn)有健康管理人才培養(yǎng)質(zhì)量不高,未形成突出的優(yōu)勢,高校的課程體系缺乏特色,繼續(xù)教育以及培訓(xùn)缺乏規(guī)范,就業(yè)渠道也尚未打開,體檢從業(yè)人員技能水平參差不齊[9-11]。人力資源與社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)重視健康管理專業(yè)和學(xué)科發(fā)展,完善健康管理教育體系,將健康管理學(xué)科與專業(yè)納入國家學(xué)科目錄,并將該專業(yè)納入國家或當(dāng)?shù)貙I(yè)技術(shù)職務(wù)晉升體系,打通健康管理晉升職稱通道,掃除健康管理從業(yè)人員因無職稱而流失的制度障礙,促進(jìn)健康管理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

3.3 開展項(xiàng)目參差不齊,與醫(yī)院共享開展項(xiàng)目較為普遍

機(jī)構(gòu)間開展的檢查項(xiàng)目參差不齊,大部分機(jī)構(gòu)都開展了一般檢查、體格檢查、常規(guī)檢查、常規(guī)生化檢查等常規(guī)項(xiàng)目,但是體適能檢查、功能醫(yī)學(xué)檢查、基因檢測、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等非常規(guī)檢查項(xiàng)目的開展程度并不高,甚至有一些三級(jí)機(jī)構(gòu)也未開設(shè)這些檢查項(xiàng)目。健康管理(體檢)仍停留在基礎(chǔ)階段,并未開展高端健康管理(體檢)服務(wù)。本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)中,除一般檢查外,仍有很多項(xiàng)目無法在健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立開展。項(xiàng)目與醫(yī)院共享,那就意味著客戶需要與門診、住院患者共同排隊(duì),若某些項(xiàng)目檢查時(shí)間過長,預(yù)約人數(shù)過多,可能延長客戶的等待時(shí)間,降低健康管理服務(wù)效率。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以考慮加大投入,提升健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目獨(dú)立開展的能力,優(yōu)化服務(wù)流程,節(jié)約患者等待時(shí)間,提升客戶滿意度。相關(guān)部門可以根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí),出臺(tái)不同的診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目,為客戶提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。

3.4 健康體檢軟件五花八門,信息化平臺(tái)有待完善

優(yōu)質(zhì)便捷、功能完善的健康管理軟件能有效提高健康管理效率和水平,間接改善人群健康狀況。但本次調(diào)查中,各機(jī)構(gòu)購置的體檢軟件五花八門,有20家機(jī)構(gòu)對其使用的體檢軟件不滿意。仍有21家機(jī)構(gòu)未建立健康管理信息化系統(tǒng),平均每家機(jī)構(gòu)的信息工程師不足1名,體檢軟件主要用于套餐設(shè)置,信息化系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,健康管理(體檢)信息化建設(shè)在人員和設(shè)施建設(shè)方面均存在不足。這與湖南省的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相似,該省也有較多機(jī)構(gòu)未進(jìn)信息化建設(shè),有31.9%的機(jī)構(gòu)未采用網(wǎng)絡(luò)版體檢信息系統(tǒng)[11]。信息化系統(tǒng)不完善,制約了醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融合,不利于開展健康管理[12]。大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)的應(yīng)用,有助于推動(dòng)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展,提升健康醫(yī)療的時(shí)效性、安全性、穩(wěn)定性[13-14]。機(jī)構(gòu)可在政府的主導(dǎo)和推動(dòng)下,以新技術(shù)作為支撐,配備統(tǒng)一的體檢軟件,增加健康監(jiān)測、健康提醒、健康跟蹤等功能,實(shí)時(shí)收集客戶健康數(shù)據(jù),建立覆蓋全方位、全人群、全周期的健康管理數(shù)據(jù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)健康信息共享,為人群提供專業(yè)化、個(gè)性化、智能化、長期化、全方位的健康管理服務(wù)。

3.5 健康體檢與健康管理相分離,缺乏連續(xù)性健康管理服務(wù)

盡管超過80%的機(jī)構(gòu)都開展了檢前問診問卷調(diào)查、高危人群早期篩查、健康指導(dǎo)與健康干預(yù),也有超過50%機(jī)構(gòu)對慢性病患者開展干預(yù)隨訪,但這些都是屬于檢前和檢中環(huán)節(jié),對于檢后環(huán)節(jié)仍缺乏規(guī)范化的管理,未形成連續(xù)性的健康管理服務(wù)過程,未能有效干預(yù)和提高人群的健康水平。通過隨訪,可以讓服務(wù)對象更好地了解自己的健康狀況,提高服務(wù)對象自身健康管理能力,但50%的機(jī)構(gòu)客戶檢后依從性一般,檢后健康管理效果欠佳。目前,整個(gè)健康服務(wù)行業(yè)依舊停留在“重檢測,輕管理”階段,健康管理發(fā)展緩慢[15]。要想實(shí)現(xiàn)全民健康,需加快健康體檢與健康管理有機(jī)結(jié)合,將檢測、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤等健康管理流程貫穿起來,重視檢后延伸服務(wù),做到科學(xué)化管理、精準(zhǔn)化干預(yù)、個(gè)性化服務(wù),實(shí)現(xiàn)全人群、全周期、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。同時(shí)需要堅(jiān)持政府主導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)社會(huì)及個(gè)人參與的主動(dòng)性[16]。要充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性,逐步擴(kuò)大覆蓋面,做好本地區(qū)居民的健康體檢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,引導(dǎo)人民群眾樹立個(gè)人是自身健康的第一責(zé)任人的觀念,讓人民群眾真正成為健康管理的踐行者和受益者。

3.6 相關(guān)學(xué)科缺乏融合,健康管理學(xué)術(shù)科研滯后

本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)仍以體檢為主,未有效將體檢與中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)、心理、營養(yǎng)等學(xué)科結(jié)合,仍未形成良好的學(xué)科協(xié)同。75家機(jī)構(gòu)中,僅有10家機(jī)構(gòu)成立健康管理學(xué)教研室,5家機(jī)構(gòu)成立健康管理研究中心(院/所),參與國家類科研項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)均不超過5家,國際合作項(xiàng)目為0。我國35家三甲醫(yī)院的健康管理機(jī)構(gòu)在2020年核心期刊發(fā)表的中英文論文數(shù)均不超過100篇,且86.42%的英文論文影響因子在5分以下[11]?？梢?健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的科研與學(xué)術(shù)研究較為滯后,研究質(zhì)量有待提高。健康管理作為一門新興學(xué)科和嶄新領(lǐng)域,學(xué)術(shù)科研氛圍及其指導(dǎo)下的實(shí)踐運(yùn)用格局遠(yuǎn)未形成,科研與實(shí)踐未實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)和有效聯(lián)動(dòng)。建議通過建設(shè)健康管理聯(lián)合體,提升健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的科研和學(xué)術(shù)水平,打造一個(gè)優(yōu)質(zhì)高效的產(chǎn)、學(xué)、研、用合作平臺(tái)。健康管理聯(lián)合體相比于醫(yī)聯(lián)體,更突出預(yù)防疾病、分類管理的思想,但目前健聯(lián)體建設(shè)還未形成可供全國推廣的經(jīng)驗(yàn)[17-18]。

3.7 質(zhì)控監(jiān)督力度不足,質(zhì)量控制水平不高

本次調(diào)查中,超過80%的機(jī)構(gòu)建立了質(zhì)量控制體系。大部分機(jī)構(gòu)都積極開展結(jié)構(gòu)質(zhì)控(資源配置、設(shè)備設(shè)施、人力資源、規(guī)章制度、服務(wù)質(zhì)量等)、過程質(zhì)控(檢前、檢中、檢后操作規(guī)范)、結(jié)果質(zhì)控(體檢報(bào)告),形成了貫穿體檢全過程的質(zhì)量控制體系,但是超過80%的機(jī)構(gòu)都是由本機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行監(jiān)督管理。機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督,約束力不高,這可能導(dǎo)致健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制水平偏低?，F(xiàn)階段最主要的是出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理有關(guān)規(guī)定,確定健康管理的服務(wù)內(nèi)容、建設(shè)規(guī)范、學(xué)科建設(shè)、慢性病管理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等基本標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定,形成完善的質(zhì)量控制體系,明確質(zhì)控監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？山M織專家研究制定“健康管理中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范”“健康管理學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范”,選擇有條件的醫(yī)院參與試點(diǎn),待條件成熟后進(jìn)行全國推廣[19]。