程華

跌倒主要指突然發(fā)生、不自主且非故意的體位變化，表現(xiàn)為倒在地上或者比初始位置更低的平面上。我國65歲以上老年人的跌倒發(fā)生率較高。近年來隨著我國人口老齡化的加劇，跌倒已成為65歲以上老年人首要傷害原因，是影響老年人健康的主要因素，也是導(dǎo)致老年人傷殘、失能和死亡的主要因素，對老年人生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。跌倒可導(dǎo)致骨折、嚴(yán)重軟組織損傷和腦外傷，絕大多數(shù)跌倒者為髖部骨折，且部分老年人骨折后難以獨立生活，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。跌倒并非一種意外，而是可防可控的，本文對跌倒的預(yù)防處理知識進行科普。

? 一、明確跌倒的高危人群

跌倒的高危人群主要包括：（1）年齡＞65歲老人；（2）既往跌倒史；（3）貧血或血壓波動大；（4）意識障礙，不具定向感；（5）肢體功能障礙；（6）營養(yǎng)不良、頭暈、體質(zhì)虛弱；（7）步態(tài)不穩(wěn)；（8）視力和聽力水平較低，缺少照顧；（9）服用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)痛藥等。

? 二、跌倒的因素有哪些？

? 1.生理因素

隨著年齡增長，機體生理功能變化明顯，感覺系統(tǒng)與平衡能力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，導(dǎo)致感覺遲鈍、反應(yīng)變慢，且通常伴有視力水平下降的情況，如果環(huán)境突然改變，無法正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，身體平衡時無法及時做出適宜動作，導(dǎo)致跌倒。骨骼及肌肉結(jié)構(gòu)異常及功能退化也是導(dǎo)致跌倒的主要因素，如退行性關(guān)節(jié)炎、步態(tài)和肌肉失常等。滑膜炎等足部退行性疾病可提供錯誤的下肢感覺信息，導(dǎo)致跌倒。另外，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素，需要加以重視。

? 2.環(huán)境因素

燈光過暗、道路濕滑、路面不平坦、加劇高度和擺放位置不合理、樓梯臺階不醒目等均可能導(dǎo)致跌倒。另外，室外危險因素也可能導(dǎo)致跌倒，如人行道未及時修繕、雨雪天氣、人群擁擠等。

? 三、跌倒的預(yù)防處理

? 1.掌握跌倒風(fēng)險評估方法

對老年人而言，其跌倒風(fēng)險的評估主要從以下幾個方面著手：分別為既往病史、綜合評估、軀體功能評估、環(huán)境評估以及心理狀態(tài)評估。例如是否伴有頭暈、眩暈；是否有跌倒史；是否存在視聽障礙；下肢乏力；步態(tài)不穩(wěn)；大小便失禁；緊急或頻繁排泄；攜帶導(dǎo)管；認(rèn)知功能衰退；服用高跌倒風(fēng)險藥物等。結(jié)合實際評估結(jié)果，采取有效的預(yù)防措施，能夠有效減少跌倒發(fā)生風(fēng)險，降低損傷程度。

? 2.跌倒預(yù)防管理

跌倒的預(yù)防管理可從以下幾個方面展開：（1）加強對高危人群的健康教育，強化其安全防范意識；（2）穿舒適的衣服鞋子，避免褲長超過踝部；鞋子高度適宜，鞋底具有一定的活動；鞋子防護性能較好，盡量不穿拖鞋下穿活動；（3）避免赤腳洗澡；（4）起床的4個30秒：睡醒時靜躺30秒看天花板；床上坐起30秒；腳著地后床邊坐30秒；站立后30秒再行走；（5）適當(dāng)參與運動鍛煉，如散步、太極拳、Bobath運動等，有助于提高肌力水平，強化身體的柔韌性、協(xié)調(diào)性，提高平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性，有效預(yù)防跌倒。應(yīng)充分結(jié)合自身實際合理控制運動時間和運動量，遵循循序漸進的運動原則，建議多參與有組織的集體運動鍛煉活動；（6）合理選擇輔助工具，例如長度適宜、頂部面積較大的拐杖。助行器、拐杖等常用物件應(yīng)放在觸手可及的位置，便于隨時使用；（7）定期健康體檢，評估體質(zhì)狀況，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，注意膳食營養(yǎng)，保持均衡飲食，日常生活中多攝入維生素D和鈣劑；（8）睡醒、久坐、久蹲站起后可能突然出現(xiàn)一陣眩暈，即“姿勢性低血壓”，容易導(dǎo)致跌倒，因此需要加以重視。

? 3.建立安全的環(huán)境

為了有效預(yù)防跌倒，還需要注意環(huán)境干預(yù)，具體包括下述內(nèi)容：（1）確保居室物品存放簡單，過道通暢，及時移除障礙物；（2）避免地面過于潮濕，保持干燥，地板需要具備良好的防滑性能；（3）家中家具的擺放部位避免經(jīng)常變動，將一些日用品放于規(guī)定位置，確保常用物品觸手可及；（4）注意電線的處理，確保其平整、固定，盡量放置在角落。電線和電話線貼墻，保證地上可以拿到電話，或者安裝緊急呼叫設(shè)備；（5）浴室、走廊及衛(wèi)生間可安裝扶手；（6）盡量不要養(yǎng)貓、狗等跑動的動物，以防絆倒；（7）確保室內(nèi)燈光適宜，臥室、走廊等室內(nèi)空間可以安裝小燈，臥室、客廳等可以安裝雙控開關(guān)；（8）修理不平整的人行道，室外臺階可安裝扶手，修剪人行道旁的灌木叢。

? 4.加強用藥管理

加強用藥管理是預(yù)防跌倒的有效途徑?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥，避免隨意用藥。避免同時聯(lián)用多種藥物，盡可能減少藥物的使用劑量。充分了解藥物的副作用，注意觀察用藥后的反應(yīng)，用藥后動作緩慢，特殊藥物服用后1小時內(nèi)盡量不更換體位。容易導(dǎo)致跌倒的藥物主要有鎮(zhèn)靜安眠藥、感冒藥、利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥等，患者應(yīng)加以重視。

? 四、正確跌倒方式及跌倒自救方法

跌倒時順勢倒下，避免掙扎，迅速彎曲，注意保護頭部，降低身體重心；同時使自己變?yōu)楦┡P位，雙手支撐地面，抬起臀部，移動至椅子處或者其他可支撐物處；將椅子作為支撐，盡力站起來；休息片刻，待部分體力恢復(fù)后，尋求他人幫助。

總之，跌倒的預(yù)防十分重要，需要個人、家人及全社會加以關(guān)心和重視，積極預(yù)防跌倒，減少跌倒的發(fā)生。

（作者單位：山西省臨汾市中心醫(yī)院）