陳瑋

心臟是人體非常重要的器官，能夠?yàn)檠毫鲃?dòng)提供動(dòng)力。血液內(nèi)含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以為各組織器官提供能量，帶走尿素、二氧化碳等代謝產(chǎn)物，保持身體的正常代謝功能，所以心臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。如果心臟出現(xiàn)舒張、收縮功能障礙時(shí)，則會(huì)影響機(jī)體器官組織的血液獲得，還會(huì)出現(xiàn)液體潴留現(xiàn)象，表現(xiàn)為乏力、運(yùn)動(dòng)耐力降低、夜間咳嗽、踝部水腫等，即心力衰竭。心力衰竭是心臟疾病的終末階段，我國(guó)關(guān)于心力衰竭的研究顯示，住院心力衰竭患者的死亡率達(dá)到4.1%。所以心力衰竭的死亡率較高，對(duì)人們的身體健康威脅大。心力衰竭的原因比較多，比如高血壓、心肌梗死、糖尿病、甲狀腺疾病等，完善相關(guān)檢查能夠?qū)ふ倚牧λソ叩牟∫?，所以要針?duì)性治療心力衰竭。

在一次心臟搏動(dòng)中，左心室收縮射出的血液容量、左心室舒張時(shí)的血液容量比為射血分?jǐn)?shù)。左心室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%，為正常；射血分?jǐn)?shù)在40%～49%間，為中間值；射血分?jǐn)?shù)小于40%，則為降低。通過(guò)射血分?jǐn)?shù)，產(chǎn)生心力衰竭的分型方式，即保留型、降低型、中間值型。射血分?jǐn)?shù)保留、中間值，主要是治療心臟原發(fā)疾病，預(yù)后好。射血分?jǐn)?shù)降低，則心力衰竭癥狀的危險(xiǎn)性高，因此要及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化治療。下文詳細(xì)分析左心室射血分?jǐn)?shù)降低心衰的治療方法。

將我們的左心室比作水壩，肺比作水庫(kù)，水壩負(fù)責(zé)排出水庫(kù)內(nèi)的水。當(dāng)水壩排水功能喪失，則會(huì)導(dǎo)致水庫(kù)內(nèi)積累大量水。如果水庫(kù)的水持續(xù)增加，則會(huì)導(dǎo)致水庫(kù)上游產(chǎn)生水災(zāi)，即體循環(huán)淤血。因此，心力衰竭患者發(fā)病時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑處理，好比在水壩旁開設(shè)泄洪閘，排出體內(nèi)多余的液體，從而緩解心力衰竭癥狀。但是在使用利尿劑時(shí)，也要注重相關(guān)事項(xiàng)，比如利尿劑會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，醫(yī)生要按照實(shí)際情況，對(duì)患者血液內(nèi)的電解質(zhì)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，科學(xué)調(diào)整治療方案。

在心力衰竭治療中，有著黃金三角的說(shuō)法，即β受體阻滯劑、ACEI或ARB、螺內(nèi)酯。上述藥物能夠有效治療射血分?jǐn)?shù)降低的患者。聯(lián)合使用以上藥物，可以減少心力衰竭患者的再住院率、死亡率，改善患者預(yù)后。根據(jù)臨床治療實(shí)踐可知，大劑量呋塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，有助于提升心力衰竭患者的治療效果，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于治療之前。但由于呋塞米的半衰期比較短，口服治療后會(huì)導(dǎo)致血漿與腎小管內(nèi)藥物濃度出現(xiàn)濃度峰值，對(duì)腎臟重吸收作用造成影響，所以需要采用靜脈滴注治療。

對(duì)于輕中度心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，可以使用神經(jīng)體液抑制劑治療，一般能獲得良好的治療效果。患者使用β受體阻滯劑緩解病情，待至臨床癥狀有所改善，使用神經(jīng)體液抑制劑成為多數(shù)心力衰竭患者維持內(nèi)循環(huán)穩(wěn)態(tài)的治療方法。

心力衰竭患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、食欲不振等癥狀，多是由于靜脈壓增高所致內(nèi)臟充血，致使消化系統(tǒng)異常，多數(shù)患者認(rèn)為自己得了消化道疾病?；颊叽_診心力衰竭后，必須及時(shí)接受治療，包括吸氧、擴(kuò)血管、利尿、清淡易消化飲食、積極控制和消除誘發(fā)因素等等。

針對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者，首先要讓患者采取雙下肢下垂坐位，從而減少回心血量。同時(shí)要使用擴(kuò)張血管、利尿劑、強(qiáng)心藥物，常用利尿劑包括布美他尼、托拉塞米、呋塞米。如果患者使用利尿劑的效果不佳，則要采用靜脈持續(xù)泵入給藥法。使用擴(kuò)張血管藥物靜脈泵入，可以降低心臟后負(fù)荷。如果患者無(wú)強(qiáng)心藥物禁忌癥，則使用西地蘭入壺治療。

心力衰竭患者猝死比例較高，因該類患者多數(shù)并發(fā)心律失常，若心律失常得不到有效控制，則可能導(dǎo)致惡性心律失常，從而增加患者死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，多數(shù)醫(yī)院開展置入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，以手術(shù)方式將除顫器埋藏在患者胸前，使用導(dǎo)線和心臟相聯(lián)，可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者的致命性心律失常，如果監(jiān)測(cè)到心律失常，會(huì)主動(dòng)釋放電擊，從而終止心律失常，從而降低心源性猝死。按照相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知，安放除顫器治療法，能夠減少30%的死亡率。但是安放除顫器的適用指征嚴(yán)格，比如使用黃金三角治療后，仍然存在心力衰竭癥狀，左心室射血分?jǐn)?shù)小于35%。

在治療過(guò)程中，患者與家屬對(duì)心力衰竭的認(rèn)知度，會(huì)直接影響治療配合度?；A(chǔ)心臟病患者的病發(fā)因素比較多，比如體力過(guò)度消耗、情緒激動(dòng)、心律失常等。針對(duì)心力衰竭患者，應(yīng)當(dāng)每日記錄自己的體重，如果三天內(nèi)的體重增加2千克，則表明心力衰竭癥狀加劇，要及時(shí)到醫(yī)院接受診療，必要時(shí)調(diào)整藥物方案。如果在運(yùn)動(dòng)耐力下降、不明原因疲乏情況下，心率明顯增加15～20次/min，也屬于心力衰竭加重的早期征兆，須及時(shí)到醫(yī)院治療。心力衰竭患者必須控制鹽分?jǐn)z入量，嚴(yán)重心力衰竭患者，還要控制液體攝入量，預(yù)防肺炎、流感等疾病，盡量避免使用非甾體抗炎藥物，比如布洛芬、雙氯芬酸等，該類藥物可能會(huì)加重心力衰竭。此外，心力衰竭患者要減少重體力勞動(dòng)，但是適度活動(dòng)對(duì)心臟功能有益處。

總之，心力衰竭屬于心臟疾病中的重要病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，部分心力衰竭患者可以治愈、可以控制疾病進(jìn)展。多數(shù)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)良好。心力衰竭的患者，一定要積極配合醫(yī)生治療，日常學(xué)習(xí)和了解心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，做好自我管理，從而降低疾病的危害性，改善生活質(zhì)量。

（作者單位：臨汾市中心醫(yī)院）