劉女士年逾耳順，自從進(jìn)入更年期后，她就明顯感覺(jué)精力大不如前，一天到晚老是腰酸背痛。前不久，劉女士做家務(wù)時(shí)不小心蹲了一下，頓時(shí)腰就疼得直不起來(lái)，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎發(fā)生壓縮性骨折，同時(shí)骨密度報(bào)告顯示有重度骨質(zhì)疏松，醫(yī)生說(shuō)她這種情況屬于“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”，應(yīng)當(dāng)接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并向她推薦了一種一年只需打一針的抗骨質(zhì)疏松藥物——“唑來(lái)膦酸”。

唑來(lái)膦酸是什么藥

說(shuō)到骨質(zhì)疏松的治療，很多人還停留在“補(bǔ)鈣”層面。其實(shí)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D僅僅是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，許多患者還需要進(jìn)行專門(mén)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

抗骨質(zhì)疏松癥藥物大致可分為兩大類：抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物，其中，抑制骨吸收的藥物主要包括雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）以及雌激素等;促進(jìn)骨形成的藥物主要是甲狀旁腺激素（如特立帕肽）。

唑來(lái)膦酸具有很強(qiáng)的骨結(jié)合力和抑制骨吸收的作用，靜脈注射后可以優(yōu)先到達(dá)骨代謝活躍的部位（即高骨轉(zhuǎn)化部位），通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞進(jìn)行抑制，強(qiáng)力抑制骨吸收，它也是目前效力最強(qiáng)、作用最持久的雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物。

唑來(lái)膦酸被我國(guó)CFDA批準(zhǔn)用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Paget病（變形性骨炎），國(guó)外一些國(guó)家還批準(zhǔn)將其用于治療男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。

與其他藥物不同，唑來(lái)膦酸作用維持時(shí)間長(zhǎng)，每年只需打一針，非常方便;由于靜脈給藥，避免了長(zhǎng)期服藥對(duì)胃腸道的刺激，這些特性大大提高了患者治療的依從性。

唑來(lái)膦酸的療效以及不良反應(yīng)

國(guó)際大型臨床研究顯示，一年靜脈滴注一次唑來(lái)膦酸5mg，持續(xù)應(yīng)用3年，能使髖部骨密度增加6%，腰椎骨密度增加6.7%，股骨頸骨密度增加5%;同時(shí)，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低70%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低40%。唑來(lái)膦酸是目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效最確切的抑制骨吸收的藥物之一。

不過(guò)，唑來(lái)膦酸也會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)有流感樣癥狀，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身骨骼肌肉酸痛等，發(fā)生率約為9%，一般在滴注唑來(lái)膦酸后的3天內(nèi)出現(xiàn)，這些癥狀多為輕度和一過(guò)性的，一般在3天內(nèi)消退，如果不能緩解，可服用布洛芬或?qū)σ阴０被訉?duì)癥治療;對(duì)于低鈣血癥（約3%）和肌肉痙攣者，建議每天補(bǔ)充維生素D（800至1200IU）和鈣（1000至1500mg）。注意：鈣劑和唑來(lái)膦酸不能同時(shí)使用，建議至少相隔2小時(shí)。

少見(jiàn)不良反應(yīng)有下頜骨壞死和腎損害，因此，患者在應(yīng)用唑來(lái)膦酸前，應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估下頜骨壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)腎功能，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受口腔外科治療（如拔牙）的患者以及腎功能明顯受損（肌酐清除率<35ml/min）的患者，均不建議使用唑來(lái)膦酸。

（摘自《優(yōu)格》2023年8月 王建華/文）