張 茜 龐永強(qiáng) 馬 涵 徐彥龍

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

晉代皇甫謐著的《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著，其系統(tǒng)的針灸理論體系以及腧穴、針灸處方的應(yīng)用，對今天仍有廣泛的臨床指導(dǎo)意義。目前，《針灸甲乙經(jīng)》的研究從探討某病的取穴特點(diǎn)和規(guī)律等方面展開較多，《針灸甲乙經(jīng)》中的針灸處方的應(yīng)用價(jià)值也很值得探討。由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風(fēng)池穴四個(gè)腧穴組成的針灸處方是《針灸甲乙經(jīng)》中的代表穴方，出現(xiàn)的頻率達(dá)8次，所治病癥也非常廣泛，包括“熱病汗不出“痎瘧”“面胕腫”“風(fēng)眩”“癲疾”“目痛不能視”“鼻鼽衄”。本文將從穴方組成、穴方功效、針刺方法及其主治病癥等方面對此穴方進(jìn)行分析，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 穴方組成

“上星穴方”在《針灸甲乙經(jīng)》明確的原文論述主要集中在以下七個(gè)篇目：第七卷《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病(中)》篇“熱病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”[1]182；《卷之七·陰陽相移發(fā)三瘧》篇“痎瘧，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”[1]201；第八卷《卷之八·腎風(fēng)發(fā)風(fēng)水面胕腫》篇“面胕腫，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”[1]221；第十卷《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)(下)》篇“風(fēng)眩如顏青者，上星主之。取上星者，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”“風(fēng)眩引頷痛，上星主之，取上星，亦如上法”[1]257；第十一卷《卷之十一·陽厥大驚發(fā)狂癇》篇“癲疾，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”[1]267；第十二卷《卷之十二·足太陽陽明手少陽脈動發(fā)目病》篇“目中痛不能視，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”[1]292；《卷之十二·血溢發(fā)衄》篇“鼻鼽衄，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”[1]297。從原文論述可得，“上星穴方”由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風(fēng)池穴四個(gè)腧穴組成，且穴方內(nèi)的四個(gè)穴位均屬陽脈穴。

2 穴方功效

上星穴屬督脈穴，上，上方，指頭部；星，光亮的星星，意指精，常有“星為萬物之精”的說法，督脈為陽脈之海，總管一身之陽氣，上星穴位于前發(fā)際正中上一寸，高居頭部，是陽精聚集的地方，故針刺上星穴可起調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣、清泄督脈之熱的作用[2]；譩譆穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴，太陽為諸陽主氣，且膀胱經(jīng)行于身體背部，統(tǒng)帥全身之經(jīng)筋，故針刺譩譆穴既可以驅(qū)邪固表，調(diào)理各臟腑經(jīng)氣，又可以治筋?。簧訇柦?jīng)為調(diào)暢氣機(jī)之樞紐，天牖穴屬手少陽三焦經(jīng)穴，天，人體以頭為天，牖，即窗牖，故“天牖”與“天窗”意思相同，為人體上行于頭部的窗戶，針刺此穴可以開竅通氣，清頭散風(fēng)[3]；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)穴，也是膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，風(fēng)，風(fēng)邪，池，水池，是風(fēng)邪聚集和最易感受風(fēng)邪之處，故針刺風(fēng)池可起到祛風(fēng)解表的作用，陽維脈聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)，主一身之表，故針刺風(fēng)池可通治一身之表。

3 針刺方法

“上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”交代了此穴方的針刺順序，即先取上星，繼而取譩譆，后取天牖、風(fēng)池。根據(jù)《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病(上)》篇言：“傷寒一日，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之……”[1]173巨陽，即太陽，此由《內(nèi)經(jīng)》中熱病傷寒的六經(jīng)辨證方法發(fā)展而來[4]。《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)(下)》篇言：“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，必審其氣之浮沉而取之?！盵1]256故在對于病位在表在陽的病癥，治療時(shí)應(yīng)先取陽經(jīng)的穴位。因督脈為諸陽之會，總管一身之陽氣，故針刺時(shí)，在取陽經(jīng)穴的基礎(chǔ)上，針刺順序再細(xì)分為先取督脈穴，再取太陽、少陽經(jīng)穴。

4 主治病癥

“上星穴方”作為《針灸甲乙經(jīng)》的代表穴方，出現(xiàn)的頻率達(dá)8次，所治病癥也非常廣泛，包括“熱病汗不出”“痎瘧”“面胕腫”“風(fēng)眩”“癲疾”“目痛不能視”“鼻鼽衄”。

4.1 熱病汗不出 《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》篇記載，“人之傷于寒也，則為病熱”“病熱者，陽脈也，以三陽之動也”[1]173-177，此篇的熱病指的是外感傷寒病，是因?yàn)楹畾馇忠u人體，引起陽脈的變動，導(dǎo)致正邪交爭于陽脈而出現(xiàn)發(fā)熱。又“陽加于陰謂之汗”，是說陽氣蒸化人體津液后，津液從玄府達(dá)于體表而形成汗液[5]，所以汗不出的原因?yàn)榻蛞翰蛔?，汗出無源；或者表邪郁閉，腠理閉塞，汗出無門，此處汗不出的原因多為后者。

傷寒熱病開始時(shí)，正邪交爭于體表，病位較淺，故在治療上首先應(yīng)選陽經(jīng)來瀉熱，以達(dá)到祛除在表之邪，使邪氣隨汗而解的效果[6]。上星，由督脈氣所發(fā)，陽脈受邪，督脈首當(dāng)其沖受到影響，故針灸上星穴可調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣、清泄督脈之熱；譩譆，由足太陽脈氣所發(fā)，太陽為諸陽主氣，通常最先受邪，選取譩譆可以宣肺解表，清解太陽經(jīng)熱邪；天牖為手少陽三焦經(jīng)穴，是人體上行于頭部的窗戶，針刺此穴可以開竅通氣；風(fēng)池本就是治風(fēng)要穴，又是膽經(jīng)與陽維脈之會穴，陽維脈聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)，主一身之表，故針刺風(fēng)池通治一身之表，加強(qiáng)祛風(fēng)解表的作用。四穴配伍，共奏解表散熱之效，外邪得解，腠理開闔功能恢復(fù)，邪氣自隨汗而解。

4.2 痎瘧 痎瘧一詞，出自“夏傷于暑，秋必痎瘧”，對于“痎瘧”的認(rèn)識，邱佳慧[7]認(rèn)為，“痎瘧”指的是瘧狀，即痎瘧寒熱往來的特征性癥狀，是因?yàn)橄奶旄惺苁顫裰?，秋天爆發(fā)的半表半里證，治療在于疏通半表半里之邪，達(dá)暢通無阻之效?！毒碇摺り庩栂嘁瓢l(fā)三瘧》篇載：“夫瘧疾皆生于風(fēng)……瘧之始發(fā)，先起于毫毛……陰陽上下交爭，虛實(shí)更作，陰陽相移也……”[1]196此處說明瘧疾的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體受外邪侵襲，正邪交爭劇烈，而致寒熱交替發(fā)為瘧疾。故在治療上，上星穴方的配伍仍有極大優(yōu)勢，上星、譩譆清解督脈、太陽之邪，又因?yàn)榀憵馔ǔ２赜凇捌つw之內(nèi)，腸胃之外”，即半表半里，屬少陽經(jīng)脈部位，故天牖與風(fēng)池的配伍共解少陽之邪。

4.3 面胕腫 常言“面腫曰風(fēng)”，《卷之八·腎風(fēng)發(fā)風(fēng)水面胕腫》篇曰：“腎者，至陰也，至陰者，盛水也……勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄腑，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！盵1]219可見胕腫是由于外感風(fēng)邪所致，本質(zhì)在腎，汗出遇風(fēng)，風(fēng)邪外閉，肺氣壅滯，失于宣泄，而水溢肌膚，致使風(fēng)水相搏，既不能入臟腑代謝，也無法從腠理發(fā)散，行于皮下而發(fā)為腫。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，感邪于風(fēng)者，上必先受之，頭面為諸陽之會，故風(fēng)水相搏易從顏面起，故發(fā)為面腫。故在治療原則上應(yīng)解表祛邪，使水邪從腠理隨汗而出。上星調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，譩譆宣肺解表，天牖開竅通氣，風(fēng)池通治一身之表，加強(qiáng)祛風(fēng)解表的作用。四穴配伍，共奏解表祛邪之效，外邪得解，腠理開闔功能恢復(fù)，水邪自隨汗而解。

4.4 風(fēng)眩 “風(fēng)?！币辉~最早見于《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系故也?！盵8]“上星穴方”用于“風(fēng)眩”的治療見于《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)》篇，從篇名亦有所得，頭為諸陽之會，陽經(jīng)聚集之處，當(dāng)陽氣虧虛時(shí)，風(fēng)邪乘虛入腦竅，而發(fā)為眩暈。督脈總管一身之陽氣，故針刺上星穴可通達(dá)一身之陽，振奮全身機(jī)能；足太陽膀胱經(jīng)，為諸陽主氣，針刺譩譆穴具有抵抗外邪侵襲的作用；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈總的病位歸屬于肝，肝膽互為表里，故選用足少陽膽經(jīng)風(fēng)池穴，根據(jù)“同氣相求”理論選取手少陽三焦經(jīng)天牖穴，四穴配伍，既調(diào)動一身陽氣，調(diào)整臟腑機(jī)能，又可驅(qū)散外邪，達(dá)到驅(qū)邪扶正的效果。

4.5 癲疾 《卷之十一·陽厥大驚發(fā)狂癇》言：“人生而病癲疾者，安所得之？……此得之在腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾。”“病初發(fā)歲一發(fā)，不治月一發(fā)，不治四五日一發(fā)，名曰癲疾?！盵1]265從經(jīng)典原文可知，此處的癲疾并非“癲”“狂”一類的精神疾病，而是一種先天獲得的發(fā)作性疾病，應(yīng)與今天的“癲癇”對應(yīng)。發(fā)病在于孕期受到驚嚇，胎氣逆亂而導(dǎo)致小兒臟氣不能平衡協(xié)調(diào)，肝氣旺而生風(fēng)，而后發(fā)為癲癇之疾[9]。研究[10]表明，“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，控制著全身的功能活動，故治療癲癇病主要以督脈為主；其次“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者……狂、癲疾”，膀胱經(jīng)從頭走足，行于身體背部，統(tǒng)帥全身之經(jīng)筋；再者，常言“驚風(fēng)三發(fā)便為癇”，膽主決斷，若膽氣虛怯，易受驚嚇而發(fā)為癲癇，故在“癲疾”的治療上選取“上星穴方”仍有極大優(yōu)勢。

4.6 目痛不能視 《卷之十二·足太陽陽明手少陽脈動發(fā)目病》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之裹者為眼……裹契筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中，故邪中于項(xiàng)，因逢身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急。”[1]291眼睛承接五臟六腑精氣的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常功能，目在上，易受風(fēng)火之邪侵襲，正如原文所述，當(dāng)邪氣入侵，而又正氣虛弱時(shí)，邪氣深入眼系而入腦，從而引起目赤腫痛不能視物?！鞍螂鬃闾栔}，起于目內(nèi)眥，上額交巔……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，而其直行者，從巔入腦，連屬目系，此處正是受外邪侵襲之處，故治療時(shí)取膀胱經(jīng)穴必不可少；足少陽膽經(jīng)起于目銳眥，與手少陽三焦經(jīng)交會，后又下行至耳后的風(fēng)池穴。少陽又人體氣機(jī)升降出入之樞紐，能夠調(diào)節(jié)各臟腑功能，故治療眼病少陽經(jīng)穴也很關(guān)鍵。督脈為“陽脈之?！?，督脈之氣多與手足三陽經(jīng)相交會，針刺上星能通調(diào)受阻之經(jīng)氣，連接上下，使清陽之氣上升，達(dá)到清目明神利竅止痛之功效[11]。

4.7 鼻鼽衄 《卷之十二·血溢發(fā)衄》曰：“暴癉內(nèi)逆，肝肺相薄，血溢鼻口，……”[1]296《太素》注：熱盛為癉。故本篇主要講的是風(fēng)火、火熱等邪氣盛，氣血驟然上逆，迫血妄行，導(dǎo)致鼻部血絡(luò)破裂出血。根據(jù)經(jīng)脈循行，督脈“上巔，循額，至鼻柱”，上星屬督脈，治療鼻衄取上星穴一方面是發(fā)揮了上星“經(jīng)脈所過，主治所及”的作用，且督脈總督一身之陽，故取位于督脈較高處的上星穴，能更好地清泄熱邪；太陽為諸陽主氣，且足太陽膀胱經(jīng)通過背俞穴與各臟腑相聯(lián)系，故取膀胱經(jīng)穴既可以清解太陽經(jīng)熱邪，又可以驅(qū)邪固表，調(diào)理各臟腑經(jīng)氣；少陽經(jīng)為調(diào)暢氣機(jī)之樞紐，故取手足少陽經(jīng)的天牖、風(fēng)池既可祛外邪，又可溝通人之表里，固表以防邪入。

5 討論

穴方組成上，“上星穴方”由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風(fēng)池穴四個(gè)腧穴組成，且穴方內(nèi)的四個(gè)穴位均屬陽脈穴，督脈為陽脈之海，總管一身之陽氣，陽脈受邪，督脈首當(dāng)其沖受到影響，故針灸上星穴可起到祛除外邪、平衡陰陽的作用；太陽為諸陽主氣，通常最先受邪，而足太陽膀胱經(jīng)通過背俞穴與各臟腑相聯(lián)系，故取膀胱經(jīng)穴既可以清解太陽經(jīng)熱邪，又可以驅(qū)邪固表，調(diào)理各臟腑經(jīng)氣；少陽經(jīng)為調(diào)暢氣機(jī)之樞紐，且陽維脈聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)，主一身之表，故取手足少陽經(jīng)的天牖、風(fēng)池既可祛外邪，又可溝通人之表里，固表以防邪入，四穴配伍，共奏祛邪固表、調(diào)和臟腑之效。

針刺方法上，先取上星，繼而取譩譆，后取天牖、風(fēng)池。在對于病位在表在陽的病癥，治療時(shí)應(yīng)先取陽經(jīng)的穴位。因督脈為諸陽之會，總管一身之陽氣，故針刺時(shí)，在取陽經(jīng)穴的基礎(chǔ)上，針刺順序再細(xì)分為先取督脈穴，再取太陽、少陽經(jīng)穴。雖然原文明確論述了穴方的針刺順序，但沒有關(guān)于針刺深度、針刺方法、是否留針、刺激量等影響針刺效果的其他因素的論述，這也是經(jīng)典著作中普遍存在的現(xiàn)象，故在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)經(jīng)典時(shí)，需要我們在臨床實(shí)踐的過程中進(jìn)一步驗(yàn)證及論證，這樣才有利于經(jīng)典的傳承與發(fā)展。

主治病癥上，熱病汗不出源于寒邪侵襲，正邪交爭于陽脈而出現(xiàn)發(fā)熱，但又因?yàn)楸硇坝糸]腠理閉塞而導(dǎo)致汗不出；痎瘧是因?yàn)闄C(jī)體受外邪侵襲，正邪交爭劇烈，而導(dǎo)致寒熱交替而發(fā)為瘧疾；面胕腫是由于外感風(fēng)邪，汗出遇風(fēng)，風(fēng)水相搏于皮下；風(fēng)眩是因?yàn)殛枤馓澨撌茱L(fēng)入腦竅而發(fā)；癲疾是因?yàn)樵袐D受到驚嚇，胎氣逆亂，肝氣旺而生風(fēng)；目痛是因?yàn)樾皻馊肭?，深入眼系而入腦，引起目赤腫痛不能視物；鼻鼽衄是因?yàn)榛馃嶂笆ⅲ妊?，?dǎo)致鼻部血絡(luò)破裂出血。上述病癥的發(fā)病原因無外乎是受邪氣侵襲，故“上星穴方”無疑是此類疾病的首選。但又由于“上星穴方”的主治優(yōu)勢在于或因風(fēng)，或因火，或起病于陽脈這一類的病癥，所以臨床應(yīng)用上要加以辨證，才能達(dá)到理想效果。