湯曉蓉，靳 化，肖 霞，史修叢，陳 蕾，趙 勇

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心生殖中心，北京 100048）

男性不育癥已成為臨床常見(jiàn)的男性疾病，具體病因至今尚未明確，已嚴(yán)重危害人類(lèi)生殖健康。受傳統(tǒng)傳宗接代觀念的影響，國(guó)內(nèi)多數(shù)家庭盼子心切，傳統(tǒng)的生育觀念認(rèn)為，孕育是婦女的責(zé)任，導(dǎo)致不孕不育也歸咎于女性，當(dāng)男性患者得知是自己的原因造成不孕不育時(shí)，其內(nèi)心所經(jīng)歷的情感體驗(yàn)往往比女性患者更為復(fù)雜，極易出現(xiàn)心理問(wèn)題[1-2]。男性不育癥與心理壓力存在密切關(guān)系，兩者可以互為壓力源，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者所承受的心理壓力越來(lái)越大，但每個(gè)人對(duì)生殖障礙的心理反應(yīng)也因個(gè)人狀況、種族及宗教信仰的不同而有差異[3]。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)研究以女性的心理狀態(tài)為焦點(diǎn)，忽視了不育男性心理健康的重要性。基于此，本研究旨在總結(jié)男性不育癥患者焦慮抑郁狀況，并分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2022 年1 月期間就診于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心的479 例男性不育癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中西醫(yī)結(jié)合男性不育癥診療手冊(cè)》[4]中男性不育癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，夫婦未采用任何避孕措施且同居生活1 年以上，由于男方因素造成女方不孕者，即為男性不育癥；②年齡為22~48 歲，精液檢查符合少、弱、畸形精子癥或無(wú)精子癥的診斷者；③近期生活中未遭遇重大變故或精神刺激者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重精神心理類(lèi)疾病者；②伴有傳染病者；③患有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)本研究開(kāi)展，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 人口學(xué)資料 包括年齡、文化程度、月收入、不育時(shí)間、是否曾經(jīng)接受過(guò)輔助生殖技術(shù)（ART）治療。

1.2.2 心理狀況評(píng)估 ①癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分[5]：該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等10 個(gè)因子，共90 個(gè)條目，每個(gè)條目分5 級(jí)評(píng)分（1~5 分）。因子分為每個(gè)因子所包含項(xiàng)目的得分之和，可反映受檢者某一方面的情況，了解受檢者的癥狀分布特點(diǎn)；總分為90 個(gè)條目單項(xiàng)分相加之和，可反映患者心理病情嚴(yán)重程度?？偡执笥?60 分或者單項(xiàng)均分超過(guò)2 分則為異常。②焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[6]：該量表有20 個(gè)項(xiàng)目，分4 級(jí)評(píng)分，用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受。將20 個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。總粗分的正常上限為40 分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。若標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50 分說(shuō)明有焦慮癥狀，分值越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重，③抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[7]：該量表有20 個(gè)項(xiàng)目，分4 級(jí)評(píng)分，用于反映抑郁患者的主觀感受。將20 個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的分界值標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53 分說(shuō)明有抑郁癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)479 例男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 量表評(píng)分。②比較不同教育程度、不同家庭收入、是否接受過(guò)ART 治療、不同不育年限男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 評(píng)分。③分析不同因素與SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)使用(±s)表示，兩組間比較，經(jīng)S-W法檢驗(yàn)若均服從正態(tài)分布，且方差齊，行t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)整體不服從正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)（Z 值表示）；多個(gè)樣本比較，若不符合正態(tài)分布，則采用多組數(shù)據(jù)比較的秩和檢驗(yàn)，結(jié)果用χ2值表示。采用Spearman 相關(guān)性分析法分析男性不育癥患者不同因素與SCL-90、SAS、SDS 得分的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表評(píng)分情況按中國(guó)常模結(jié)果，在有效問(wèn)卷中，SCL-90 總分160 分以上的有16 人，SAS 評(píng)分50 分以上的有11 人，SDS 評(píng)分53 分以上的有20 人。

2.2 不同教育程度男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較與本科組比，大專(zhuān)組SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分更高；與碩士組比，中學(xué)（中專(zhuān)）及以下、大專(zhuān)、博士學(xué)歷組人群SDS 標(biāo)準(zhǔn)分均更高，大專(zhuān)組SAS 標(biāo)準(zhǔn)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同教育程度男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

表1 不同教育程度男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

注：與本科組比，*P＜0.05；與碩士組比，#P＜0.05。SCL-90：癥狀自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

?

2.3 不同家庭收入男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較月收入5 萬(wàn)以上組各評(píng)分均顯著小于其他各組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同家庭收入男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

表2 不同家庭收入男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

注：與5 萬(wàn)以上組比，△P＜0.05。

?

2.4 是否曾接受過(guò)ART 治療男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 得分比較是否曾接受過(guò)ART 治療患者SCL-90總分、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 是否接受過(guò)ART 治療男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

表3 是否接受過(guò)ART 治療男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

注：ART：輔助生殖技術(shù)。

?

2.5 不同不育年限之間男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 得分比較不同的不育年限之間SCL-90 總分、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同不育年限之間男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

表4 不同不育年限之間男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s )

?

2.6 男性不育癥患者不同因素與SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分的相關(guān)性分析Spearman 相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，家庭月收入及受教育水平與男性不育癥患者心理壓力呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5、6。

表5 不同自變量賦值

表6 男性不育癥患者不同因素與SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

男性不育癥患者存在一定程度的焦慮、抑郁等心理現(xiàn)象，若能全面分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提高生育率至關(guān)重要。SCL-90 是我國(guó)進(jìn)行心理健康測(cè)量普遍采用的一種方法，包含有廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容；SAS 和SDS 是一種國(guó)際通用的簡(jiǎn)單、快速及有效的心理測(cè)量工具，可反映是否存在焦慮和抑郁情況，以及其嚴(yán)重程度。本研究的有效問(wèn)卷中，SCL-90 總分為160 分以上的16 人，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為50 分以上的11 人，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為53 分以上的20 人，這提示不孕不育家庭中焦慮、抑郁是一個(gè)不可回避的現(xiàn)象，需要引起關(guān)注，而分析引起心理狀態(tài)異常的影響因素有助于解決患者的負(fù)面情緒，提高治療效果。

由于低學(xué)歷（大專(zhuān)及以下學(xué)歷）患者對(duì)不育癥疾病的病因、治療方法及前景了解不足，求醫(yī)行為缺乏理性；此外，由于不同受教育程度人群之間，生育的意愿不同，高學(xué)歷（博士學(xué)歷）者生育意愿普遍偏低，而這組人群一旦進(jìn)入到輔助生殖助孕階段，往往是生育意愿強(qiáng)烈的人群，對(duì)成功妊娠的期望會(huì)較高，這也在一定程度上導(dǎo)致了這種心理學(xué)上的差異，因此大專(zhuān)及以下學(xué)歷以及博士學(xué)歷患者心理壓力較大；而文化程度較高（本科與碩士學(xué)歷）的不育夫婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解會(huì)更全面、更理性，其獲得的關(guān)于自身疾病的信息更加科學(xué)準(zhǔn)確，治療的依從性也相對(duì)較高，從而獲得滿(mǎn)意的治療效果。同時(shí)教育程度較高者經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)也高，因此具有較好的心理承受力[8]。本研究結(jié)果顯示，與本科組比，大專(zhuān)組SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分更高；與碩士組比，中學(xué)（中專(zhuān)）及以下、大專(zhuān)、博士學(xué)歷組人群SDS 標(biāo)準(zhǔn)分均更高，大專(zhuān)組SAS 標(biāo)準(zhǔn)分更高，說(shuō)明博士學(xué)歷和大專(zhuān)及以下學(xué)歷組、SAS、SDS 評(píng)分得分均較高，呈現(xiàn)兩頭高，中間低的狀態(tài)，博士學(xué)歷組患者人數(shù)雖然少，但心理問(wèn)題較重，提示男性不育患者的受教育水平與其心理可能有一定的相關(guān)性；進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，受教育水平還與SAS 標(biāo)準(zhǔn)分呈輕度負(fù)相關(guān)（P=0.041），說(shuō)明文化水平越低者，越容易出現(xiàn)焦慮情緒；但本研究中相關(guān)性分析顯示，受教育水平還與SDS 標(biāo)準(zhǔn)分沒(méi)有顯著相關(guān)性，可能是由于不同受教育程度患者SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分均呈兩頭高，中間低的狀態(tài)，而其中SDS 標(biāo)準(zhǔn)分組間比較差異更為顯著，因此總體上未顯示出具有相關(guān)性，但由于本研究納入博士學(xué)歷患者較少，相關(guān)性結(jié)果仍有待進(jìn)一步開(kāi)展深入研究驗(yàn)證。

不同收入不育家庭之間男性心理現(xiàn)象差異顯著。本研究中，在SCL-90 總分、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分方面，月收入5 萬(wàn)以上組各評(píng)分均明顯小于其他各組，且相關(guān)性分析顯示，家庭月收入與SCL-90 總分、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分為呈負(fù)相關(guān)，提示不孕不育家庭接受輔助生殖治療時(shí)，治療費(fèi)用仍然是影響心理問(wèn)題的一個(gè)較為現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，收入水平越低，其焦慮抑郁程度越高。原因可能是，因?yàn)椴挥Y費(fèi)用較高、治療周期長(zhǎng)，對(duì)于家庭收入較低的患者，本身就承擔(dān)生活的重?fù)?dān)，由于治療的花費(fèi)會(huì)使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯得更加沉重，這種雙重經(jīng)濟(jì)壓力再加上治療結(jié)果的不確定性，會(huì)大大加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其陷入抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)中；而高收入人群相對(duì)來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力沒(méi)那么大，并且往往可以尋求更好的醫(yī)療資源，更易得到精準(zhǔn)的檢查及治療，因此，可以獲得更好的療效，同時(shí)心理壓力得到舒緩[9]。

本研究中，既往曾接受ART 治療和未接受ART 治療患者之間，SCL-90 總分、SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往曾接受ART 治療的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解會(huì)更全面些，這方面可能會(huì)減輕患者的不良情緒，而近年來(lái)輔助生殖技術(shù)的日趨成熟，公眾對(duì)該技術(shù)的了解增加，對(duì)輔助生殖助孕的社會(huì)接受度增加，可能是兩組之間未見(jiàn)差異的原因。這與先前的研究結(jié)果不同，先前研究認(rèn)為患者要再次接受ART 治療，對(duì)于這種再次治療結(jié)果的不確定性，患者的壓力會(huì)增加[10]。這種變化也提示，公眾對(duì)輔助生殖助孕成功率的認(rèn)識(shí)日趨客觀。隨著不育年限的增加，SCL-90 和SAS 標(biāo)準(zhǔn)分略有增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)。不孕不育的診治是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不育年限越久，其病因可能更復(fù)雜，患者治療所耗費(fèi)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本會(huì)越高，這類(lèi)患者的負(fù)面情緒仍然需要關(guān)注。

綜上，男性不育癥患者的心理問(wèn)題突出，與家庭收入呈明顯負(fù)相關(guān)，其中博士心理問(wèn)題嚴(yán)重。這也提示臨床工作者在臨床治療男性不育癥的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理因素，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高不孕癥的治療效果。因此，其一：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者足夠的耐心，解除其疑慮，緩解抑郁情緒，增加治療的有效性；其二：希望有更好的醫(yī)療政策給予不育癥患者支持，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但本研究為單中心研究，患者來(lái)源局限，樣本量較少，有一定的局限性，未來(lái)需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究。