李小園，張 彤，官友芳

（賀州市人民醫(yī)院心血管內科二病區(qū)，廣西 賀州 542800）

冠狀動脈鈣化是動脈粥樣硬化的表現形式之一，不僅會降低血管彈性，還會導致血管發(fā)生結構性變化。目前，國內對于冠狀動脈重度鈣化病變多以介入手術進行治療。球囊預擴張支架植入術先以球囊對鈣化病變處冠狀動脈進行擴張，再植入支架，其技術成熟，已廣泛應用于臨床，但對于重度鈣化病變患者，球囊擴張時難以充分擴張，甚至會發(fā)生球囊破裂情況，影響手術成功率[1]。冠脈旋磨術后支架植入術先消除血管腔內阻塞鈣化斑塊，再進行球囊擴張及支架植入，不僅利于器械通過，更有助于成功植入支架，提高手術成功率[2]。個性化護理通過患者個體性格特點與病情發(fā)展情況制定針對性的護理模式，對患者進行個體化的心理疏導，能有效緩解負面情緒，樹立其治療信心[3]。本研究旨在探討冠脈旋磨術聯合個性化護理在冠狀動脈重度鈣化病變患者治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將賀州市人民醫(yī)院2019年7 月至2022 年8 月收治的58 例冠狀動脈重度鈣化病變患者分為兩組，各29 例。對照組患者中男性19 例，女性10 例；年齡57~82 歲，平均（68.54±6.31）歲；合并癥：高血壓20 例，糖尿病12 例。觀察組患者中男性17例，女性12 例；年齡56~81 歲，平均（68.17±6.42）歲；合并癥：高血壓19 例，糖尿病14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。納入標準：符合《冠狀動脈鈣化病變診治中國專家共識》[4]中的診斷標準者；經影像學檢查確診者；非急性完全閉塞者等。排除標準：血栓性病變者；支架內再狹窄者；橋血管病變者等。研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 所有患者術前3 d 均進行藥物治療，口服阿司匹林腸溶片（邯鄲滏榮制藥有限公司，國藥準字H13023363，規(guī)格：25 mg/片）100 mg/次，硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203616，規(guī)格：75 mg/片）75 mg/次，均1 次/d，服用3 d。之后對照組患者接受球囊預擴張支架植入術，根據患者血管直徑大小選擇適宜球囊，以球囊直徑＜參照管徑0.5 mm 為宜，對冠狀動脈鈣化病變部分進行預擴張后置入藥物洗脫支架。觀察組患者接受冠脈旋磨術后支架植入，將旋磨導絲送至血管遠端，并沿其將旋磨頭送至導管開口處，選用1.25~1.50 mm 旋磨頭對鈣化部分進行旋磨，同時將灌注沖洗液注入灌注管內以對旋磨頭進行冷卻的同時減少摩擦，旋磨轉速：14~16 萬r/min，對冠狀動脈鈣化病變部分旋磨3~5 次，每次間隔10 s，旋磨完成后以預擴球囊擴張病變處，再以1.5~1.75 mm 旋磨頭對鈣化嚴重部位進行再次旋磨后置入藥物洗脫支架。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受個性化護理：①術前為患者進行針對性心理評估與心理護理，提高手術配合度；②術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現并上報處理；③術后給予針對性的止血措施，并密切關注患者血壓、心肌酶及心電圖變化，一旦發(fā)生痙攣或異常反應及時給予患者硝酸甘油等擴血管藥物或針對性治療；監(jiān)控患者飲食習慣，并進行適當的體育活動等。術后均持續(xù)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標①手術情況，包括球囊用量、球囊預擴張次數、預擴張最大壓力、球囊后擴張次數、后擴張最大壓力。②心功能，采用彩色多普勒超聲診斷系統（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：P22S）檢測術前、術后10 d 患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、最小管腔直徑及最小管腔面積。③疾病相關因子，采集患者術前及術后10 d 清晨空腹靜脈血3 mL，離心（2 500 r/min，12 min）取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清B 型腦利尿肽（BNP）、同型半膀胱氨酸（Hcy）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）水平。④并發(fā)癥，統計慢血流/無復流、嚴重心動過緩、低血壓等發(fā)生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較觀察組患者球囊用量、球囊預擴張次數、球囊后擴張次數均顯著少于對照組，預擴張最大壓力及后擴張最大壓力均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

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2.2 兩組患者心功能及血管面積、直徑比較與術前比，術后10 d 兩組患者LVEF 水平顯著升高，LVEDD 水平顯著降低；術后10 d 兩組患者最小管腔直徑及最小管腔面積均顯著增大，且觀察組增大幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但術后10 d 兩組患者LVEF 與LVEDD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組患者心功能及血管面積、直徑比較(±s)

表2 兩組患者心功能及血管面積、直徑比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分數；LVEDD：左心室舒張末內徑。

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2.3 兩組患者疾病相關因子水平比較與術前比，術后10 d 兩組疾病相關因子均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病相關因子水平比較(±s)

表3 兩組患者疾病相關因子水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。BNP：B 型腦利尿肽；Hcy：同型半膀胱氨酸；cTn Ⅰ：心肌肌鈣蛋白Ⅰ。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪期間對照組患者中出現慢血流/ 無復流、嚴重心動過緩、低血壓分別為2、1、1 例，觀察組分別為1、1、2 例，總發(fā)生率均為13.79%，經比較，差異無統計學意義（χ2=0.145，P＞0.05）。

3 討論

球囊預擴張支架植入術是以球囊擴張為主，通過植入支架，擴張狹窄冠脈管腔，從而恢復心肌供血，但由于冠狀動脈鈣化病變?yōu)楦咦枇Σ∽?，管腔阻力過高常會導致擴張球囊及支架通過困難，需反復擴張，且支架貼壁性不佳。

冠脈旋磨術使用帶有超高速旋轉的轉頭將冠狀內粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細的微粒，消除阻塞血管腔的斑塊，疏通血管，然后植入球囊擴張狹窄血管支架，改善管腔直徑與面積。合理有效的旋磨可以使纖維化和鈣化斑塊的形態(tài)學發(fā)生改變，形成較為光滑的通道，更有利于手術器械通過，減輕導絲負擔，提高手術效果。鈣化斑塊經旋磨之后可經血液循環(huán)進入肝、脾、肺中，并由吞噬細胞所清除，因此冠脈旋磨術可以改善機體心功能[5]。個性化護理能夠依據患者的臨床癥狀和實際情況給予針對性的護理服務，進而有助于輔助提升治療效果[6]。本研究中，與術前比，術后10 d 兩組患者LVEF 顯著升高，LVEDD顯著降低；觀察組最小管腔直徑與最小管腔面積顯著大于對照組，表明冠狀動脈重度鈣化病變患者以不同術式聯合個性化護理治療均可改善心功能水平，但冠脈旋磨術更能有效改善血管管腔直徑及管腔面積，進而獲得更好的貼壁效果。

BNP 具有利尿、利鈉作用，冠狀動脈重度鈣化病變時其分泌增加；Hcy 可破壞血管內皮細胞結構，損壞凝血機制，促進斑塊形成，導致冠狀動脈閉塞；心肌細胞中cTn Ⅰ于心肌受損時能夠釋放入血液循環(huán)，能夠反映心肌損傷程度。本研究中，術后10 d 觀察組患者血清BNP、Hcy、cTn Ⅰ水平均顯著低于對照組，說明冠脈旋磨術聯合個性化護理治療冠狀動脈重度鈣化病變，可有效降低心肌損傷。與球囊預擴張支架植入術比，冠脈旋磨術利用差異性切割原理，將冠狀動脈內鈣化組織旋磨成比紅細胞還小的微粒，并隨血流疏散向冠脈遠端，從而清除阻塞鈣化斑塊，更能有效減輕心肌損傷[7]。個性化護理能夠針對性滿足患者的心理需求，疏泄負面情緒，以控制心理應激對機體所造成的損害，從而對心肌損傷產生良性影響[8]。

冠脈旋磨術先以機械力磨蝕清除冠狀動脈內鈣化斑塊，不僅能夠擴大冠脈管腔，還可改變血管順應性，打斷連續(xù)的鈣化環(huán)，更好地輸送擴張球囊及支架，且能有效提高血管內膜光滑度，方便擴張，還可降低由于鈣化所造成的管腔壓力，減少擴張次數與球囊使用量[9]；球囊擴張術可以使藥物球囊在病變血管處進行短暫的擴張，而反復高壓球囊擴張效果欠佳，會增加植入支架操作的復雜性。個性化護理方式能夠針對患者的不同情況給予針對性護理，能夠輔助提升手術效果[10]。本研究顯示，觀察組手術效果優(yōu)于對照組，且兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統計學意義。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生風險概率相當可能與均以個性化護理進行干預有關，本次研究更注重于不同手術方式的臨床應用效果，但可于后續(xù)進行進一步深入研究，確認個性化護理用于冠狀動脈重度鈣化病變術后對于患者的影響。

綜上，冠脈旋磨術及球囊預擴張支架植入術聯合個性化護理治療冠狀動脈重度鈣化病變均可改善患者心功能水平，但冠脈旋磨術更能有效擴大血管管腔直徑及管腔面積，進而獲得更好的貼壁效果，安全可靠的同時還能夠有效改善各項手術指標，降低心肌損傷。但本次研究樣本量較少，且樣本來源較為單一，未來可擴大樣本量，進一步完善研究。