丁宗玲，胡 靖

（廣安市人民醫(yī)院骨科，四川 廣安 638000）

骨質疏松性椎體骨折多發(fā)于中老年群體，發(fā)病后主要表現(xiàn)為腰背痛、后凸畸形等癥狀，給患者的日常生活和健康均造成威脅。經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）通過向椎體注入骨水泥來強化椎體，能夠減少應力集中，有效控制病情進展，降低椎體繼發(fā)性骨折的發(fā)生風險，但該方案恢復椎體的形態(tài)和高度效果有限[1]。過伸牽引手法復位可通過最大程度拉伸脊柱，有效恢復傷椎椎體高度，緩解患者的疼痛，縮短康復時間[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在骨質疏松性壓縮骨折患者的圍術期內，采用科學有效的護理干預，有利于觀察患者病情，幫助患者術后康復，提高患者生活質量[3]。鑒于此，本研究旨在探討骨質疏松性壓縮骨折患者采取過伸牽引手法復位聯(lián)合PVP 治療加以綜合護理干預的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣安市人民醫(yī)院2021 年4 月至2022年8 月期間收治的70 例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各35 例。對照組患者中男性14 例，女性21 例；年齡57~79 歲，平均（63.85±4.42）歲；骨折部位：胸腰椎、胸椎、腰椎分別為18、6、11 例。試驗組患者中男性15 例，女性20 例；年齡56~80 歲，平均（63.98±4.36）歲；骨折部位：胸腰椎、胸椎、腰椎分別為20、5、10 例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版）》[4]中的診斷標準者；病椎前緣壓縮且呈楔形變者；新鮮骨折者；符合PVP 手術指征者等。排除標準：凝血功能障礙者；合并脊髓、神經(jīng)根損傷者；因椎體腫瘤、骨髓炎等所致病理性骨折者等。廣安市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采取PVP 治療：輔助患者取俯臥體位，進行局部麻醉，使用C 形臂X 射線機（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號：DG3310C）對傷椎和椎弓根的方面進行定位，在椎弓根后緣骨皮質處置入穿刺針，再透視正側位，將穿刺針推至椎體前部及中部，創(chuàng)建中空工作通道，使用鉸刀將其進行擴張?zhí)幚?，將調制好的骨水泥從工作通道注入至傷椎椎體，以緩慢速度注入其中，注入劑量在4~7 mL 即可，在注入過程中需要觀察骨水泥的彌散情況，注入完成后將工作通道取出，并對切口進行縫合處理。試驗組采取過伸牽引手法復位聯(lián)合PVP 治療：指導患者保持在俯臥體位，在胸部及骼前上棘部位放置墊子，使患者的腹部處于懸空狀態(tài)，脊柱呈過伸位，向前方和后方進行持續(xù)牽引，操作者站立于患者的身體左側方位，將雙手重疊，手掌放置于患者的傷椎部位，并向下方施加按壓力，過伸牽引手法復位后，在C 形臂X 線機透視下觀察復位情況，在傷椎高度明顯恢復后即可實施PVP 手術，PVP手術方法與對照組相同。兩組患者術后均隨訪3 個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者在入院后均需要接受綜合護理干預：①心理護理：患者入院后，護理人員積極主動與入院患者進行交流，耐心傾聽其訴求，盡可能滿足患者的合理需求，針對患者的擔憂、焦慮情緒，及時進行疏導，促使患者以良好心態(tài)面對治療。向患者及家屬講解手術優(yōu)勢、方法及效果等手術的相關知識，讓治療成功者現(xiàn)身講解，以增強患者的信心。②體位訓練：體位維持對手術成功有著非常重要的作用，俯臥位是常采用的體位，因此在患者入院后，即應當進行俯臥位訓練，將患者的雙手臂放置于肩部上方，肘關節(jié)進行輕微屈曲，在患者的受壓和關節(jié)部位放置軟墊，減輕局部壓力。③疼痛護理：受到手術的影響，患者在術后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，可以通過聽音樂、看電視等方式將患者的注意力轉移，有利于提升患者的疼痛耐受度。

1.3 觀察指標①腰椎恢復情況。在術前和術后3 個月進行X 線片檢查，比較兩組患者傷椎恢復情況，使用游標卡尺對患者的椎體前緣、椎體中部高度及脊柱側彎曲角度（Cobb 角）進行測量。 ②疼痛程度和腰椎功能情況。術前及術后1、3 個月采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]和Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI）[6]對兩組患者的疼痛程度及腰椎功能進行評估，VSA 總分為10 分，ODI 總分值為50 分，VAS 評分越高，疼痛越明顯，ODI 評分越高，腰椎功能恢復越差。③骨代謝指標。術前及術后1、3 個月采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）后提取血清，采用電化學免疫發(fā)光法檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型膠原交聯(lián)C 末端肽（β-CTX）、Ⅰ型膠原氨基端延長肽（P Ⅰ NP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰椎恢復情況比較與術前比，術后3 個月兩組患者椎體前緣高度、椎體中部高度均增加，Cobb 角均減小，試驗組患者椎體前緣高度、椎體中部高度高于對照組，Cobb 角小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腰椎恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者腰椎恢復情況比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。Cobb 角：脊柱側彎曲角度。

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2.2 兩組患者疼痛程度和腰椎功能情況比較與術前比，術后1、3 個月兩組患者VAS、ODI 評分均降低，且試驗組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度和腰椎功能情況比較(分，±s )

表2 兩組患者疼痛程度和腰椎功能情況比較(分，±s )

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 個月比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)量表。

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2.3 兩組患者骨代謝指標比較與術前比，術后1、3 個月兩組患者血清BALP、P Ⅰ NP 水平均升高，血清β-CTX水平均降低，且試驗組患者血清BALP、P Ⅰ NP 水平高于對照組，血清β-CTX 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標比較(±s)

表3 兩組患者骨代謝指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 個月比，#P＜0.05。BALP：骨堿性磷酸酶；β-CTX：Ⅰ型膠原交聯(lián)C 末端肽；P Ⅰ NP：Ⅰ型膠原氨基端延長肽。

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3 討論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，PVP 手術逐漸應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折中，術中骨水泥在注入到傷椎之后，能夠迅速恢復傷椎強度和剛度，增強患椎生物力學穩(wěn)定性，同時在放熱過程中會損傷椎體周圍組織及感覺神經(jīng)末梢，減弱神經(jīng)末梢的敏感性，起到了緩解疼痛的作用，但PVP 主要是固定原有椎體形態(tài)，恢復責任椎高度能力有限，矯正脊柱后凸畸形能力不足[7]。

過伸牽引手法復位能夠糾正后凸畸形，將傷椎作為中心點，對其進行按壓的同時進行脊柱過伸，能夠促進傷椎高度恢復，而且在PVP 治療中，結合復位手法，能夠防止骨水泥滲漏，降低對周圍軟組織的刺激，提高機體痛閾，促使病理狀態(tài)改善[8]。在圍手術期內，采用綜合護理干預，通過心理、疼痛、體位等多方面的護理服務，使得患者術前的信心增強，術后的疼痛得以緩解，對患者術后身體康復有利[9]。本研究中，術后3 個月試驗組患者椎體前緣高度、椎體中部高度均高于對照組，Cobb 角小于對照組，術后1、3 個月試驗組患者VAS、ODI 評分均低于對照組，表明針對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，采用過伸牽引手術復位聯(lián)合PVP 治療加以綜合護理干預能夠提升整體療效，有助于患者傷椎椎體高度和腰椎功能的恢復，并緩解患者疼痛癥狀。

β-CTX 是Ⅰ型膠原蛋白的分解產(chǎn)物，是臨床評估骨吸收的重要標志；BALP、P Ⅰ NP 由成骨細胞分泌，是骨形成標志物。過伸牽引手法復位能夠使患者脊柱生理彎曲度得到恢復，解除部分椎體骨折斷端嵌插及鄰近椎體對傷椎的壓迫，從而對骨折周圍肌群、經(jīng)絡狀態(tài)進行改善，進而促進血液循環(huán)，改善骨折部位的氧和營養(yǎng)物質的供應，為骨細胞的代謝活動提供能量，促進骨形成與骨再生，改善骨代謝指標[10]。此外，輔以綜合護理干預，能夠緩解患者對手術的應激心理，幫助其找到希望，有利于患者恢復自理能力，積極進行術后康復鍛煉，增強骨密度，改善骨代謝，恢復椎體功能。本研究中，術后1、3 個月試驗組患者血清BALP、P Ⅰ NP 水平均高于對照組，血清β-CTX 水平低于對照組，提示在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中，過伸牽引手術復位聯(lián)合PVP 治療中加以綜合護理干預能夠改善患者骨代謝，有利于患者恢復。

綜上，過伸牽引手法復位聯(lián)合PVP 治療加以綜合護理干預治療骨質疏松性椎體壓縮骨折能夠有效緩解患者疼痛，改善骨代謝指標，恢復患者傷椎椎體高度和腰椎功能，療效顯著，利于患者康復，值得臨床推廣。