關(guān)奉菊

（通遼市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

2 型糖尿病患者長期血糖升高可直接對其各臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，且可通過損壞機體血管間接引起患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見于糖尿病腎病、糖尿病足等。其中，糖尿病足致殘率較高，是由于患者血糖升高造成機體血流速度緩慢，從而出現(xiàn)不同程度的動脈循環(huán)受阻，導(dǎo)致患者足部神經(jīng)血供出現(xiàn)障礙，進而形成足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴(yán)重者可影響肌肉及骨骼，導(dǎo)致組織壞死甚至截肢[1-2]。因此，明確影響2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的相關(guān)危險因素尤為重要，基于此，本研究分析了2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險因素及防控對策，為降低2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析通遼市醫(yī)院2017 年12 月至2022 年12 月期間收治的106 例2 型糖尿病患者的臨床資料，并根據(jù)患者是否合并糖尿病足將其分為合并糖尿病足組、未合并糖尿病足組，分別為52、54 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病足診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病足組符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整無缺失者；未合并下肢閉塞性動脈硬化或壞疽者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；心、腦、腎功能存在異常者；非2 型糖尿病引起的下肢病變者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究實施。

1.2 研究方法通過院內(nèi)自制的一般情況調(diào)查表對兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程、BMI 等情況進行調(diào)查并記錄；采集所有患者的空腹及餐后2 h 靜脈血各5 mL，以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，分離取血清，以全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、白蛋白（ALB）、纖維蛋白原（FIB）、肌酐（Cr）水平。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計所有患者的臨床資料，并進行單因素分析。②以2 型糖尿病患者是否合并糖尿病足作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析，篩選2 型糖尿病患者合并糖尿病足的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析篩選2 型糖尿病患者合并糖尿病足的危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的單因素分析合并糖尿病足組中糖尿病病程≥ 5 年、存在下肢血管病變、存在周圍神經(jīng)病變、存在糖尿病腎病、存在外傷感染的患者占比及血清FIB、Cr 水平均高于未合并糖尿病足組，血清ALB 水平低于未合并糖尿病足組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的單因素分析

2.2 影響2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的多因素Logistic回歸分析以2 型糖尿病患者是否發(fā)生糖尿病足作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型分析，結(jié)果顯示，糖尿病病程≥ 5 年、存在下肢血管病變、存在周圍神經(jīng)病變、存在糖尿病腎病、存在外傷感染、血清ALB 水平低，以及血清FIB、Cr 水平高均為2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.194、1.893、1.842、1.974、1.883、1.941、2.077、2.121，均P＜0.05），見表2。

表2 影響2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

2 型糖尿病是臨床中常見的慢性代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展可對患者的大腦、腎臟、周圍神經(jīng)及足部功能造成威脅，其中糖尿病足為2 型糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也為外傷性截肢的首要原因，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。明確引發(fā)2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險因素可為后續(xù)制定預(yù)防、治療該疾病的相關(guān)措施提供依據(jù)。

本研究多因素Logistic 回歸模型分析結(jié)果顯示，糖尿病病程≥ 5 年、存在下肢血管病變、存在周圍神經(jīng)病變、存在糖尿病腎病、存在外傷感染、血清ALB 水平低，以及血清FIB、Cr 水平高均為2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險因素。分析其原因可能為，糖尿病病程≥ 5 年的患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，其胰島素抵抗程度增加，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)皮功能受損、修復(fù)能力降低等情況，持續(xù)發(fā)展可引起肢端血管受損，影響血供，發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險增加；隨著人們年齡的增長，其各項神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、血管等功能可出現(xiàn)不同程度的退行性改變，且由于2 型糖尿病患者長期處于血糖異常升高狀態(tài)，其氧化應(yīng)激反應(yīng)可持續(xù)加重，分泌大量活性氧，影響機體線粒體功能，患者血管損傷程度隨之加重，可出現(xiàn)下肢血管病變，而此類病理進程可降低患者肌肉功能，其發(fā)生糖尿病足的概率隨之升高[5]；周圍神經(jīng)病變可將患者對外界各項刺激的敏感程度、感知能力降低，且可引起患者出現(xiàn)下肢脛部肌群及足部肌群萎縮，造成足部結(jié)構(gòu)畸形，患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險增加[6]；伴有糖尿病腎病的2 型糖尿病患者多有食欲減退、惡心嘔吐等情況出現(xiàn)，其進食功能受到影響，可造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，其免疫能力隨之降低，發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險進一步升高[7]；由于2 型糖尿病患者體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均存在不同程度的損傷，若患者出現(xiàn)外傷感染則可進一步加重其損傷程度，較易引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)、血管等病變，糖尿病足發(fā)生風(fēng)險隨之增加[8]。據(jù)此，臨床中可根據(jù)上述危險因素為2 型糖尿病患者制定相關(guān)干預(yù)措施，后續(xù)應(yīng)加強對患有下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的2 型糖尿病患者的重視程度，以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)為原則，及時對其進行早期篩查，并對患者的病變情況進行評估，給予有效的營養(yǎng)神經(jīng)治療，作好相關(guān)預(yù)防知識教育，進一步避免患者發(fā)生糖尿病足。同時，對于糖尿病病程較長的患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測其血糖情況，并針對其病情變化程度及時調(diào)整治療藥物，調(diào)節(jié)其血糖水平，控制病情進展；而對于存在外傷感染的患者應(yīng)觀察其血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，及時給予相應(yīng)治療措施，以此降低糖尿病足的發(fā)病概率。

ALB是判斷機體營養(yǎng)狀態(tài)的主要因子，若患者ALB水平過低，其血漿滲透壓也可隨之降低，患者血液回流受到影響，組織壞死的可能性增加，糖尿病足的發(fā)病率隨之升高；FIB 是反映機體凝血功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，其可將機體中的內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加其血液黏度，其水平異常表示機體局部血管發(fā)生血栓，水平越高表示患者血管病變越嚴(yán)重，而血管病變?yōu)橐l(fā)糖尿病足的基礎(chǔ)，因此ALB 與FIB水平升高，患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險也會隨之升高[9]；Cr主要用于反映機體腎功能，其水平升高表示患者腎臟功能受到損害，而機體腎臟功能被損害時其血管修復(fù)功能隨之降低，可增加患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險或加重其病情[10]。對于ALB 水平過低及FIB、Cr 水平過高的2 型糖尿病患者，臨床應(yīng)及時針對患者自身實際情況給予相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)措施，并指導(dǎo)患者進行科學(xué)、合理的飲食，確保其攝入能量正常的前提下避免患者血糖出現(xiàn)波動，進一步改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫功能，降低糖尿病足的發(fā)生概率。

綜上，糖尿病病程≥ 5 年、存在下肢血管病變、存在周圍神經(jīng)病變、存在糖尿病腎病、存在外傷感染、血清ALB水平低，以及血清FIB、Cr 水平高均為2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險因素，臨床工作中可對上述因素給予針對性預(yù)防干預(yù)策略，降低2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險。