高智文，張 明

（1.呼和浩特市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2.呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

急性心肌梗死通常由冠心病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂之后形成的血栓堵塞血管而導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、胸痛和胸骨后燒灼感。臨床治療可以使用溶栓的方法，也可以使用急診性治療的方式來開通血管。當(dāng)前診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但其具有創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用受限[1]。心電圖是一種較為常見的檢查方法，心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)一系列特征性的演變規(guī)律，原本抬高的ST 段會(huì)出現(xiàn)明顯回落的現(xiàn)象，因此可以通過心電圖檢查觀察患者急性心肌梗死發(fā)病特征[2]。但心電圖依據(jù)心臟電激動(dòng)的電生理表現(xiàn)診斷心肌梗死，只能間接反映解剖上的病變，無法對心臟特殊部位的病變進(jìn)行診斷，因而存在診斷局限性，會(huì)出現(xiàn)一定漏診、誤診的情況。超聲心動(dòng)圖是目前評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)，評估心臟功能的重要手段，其可以從多角度、多平面觀察心臟形態(tài)學(xué)改變，依據(jù)心肌局部缺血造成的室壁結(jié)構(gòu)改變，從而診斷心肌梗死，具有操作簡單、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖?，本研究旨在探討急性心肌梗死患者使用超聲心動(dòng)圖診斷的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年6 月至2022 年12 月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的58 例疑似為急性心肌梗死的患者，所有患者均行心電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，并于檢查后行冠狀動(dòng)脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性29 例，女性29 例；年齡55~79 歲，平均（64.12±4.31）歲；合并癥：高血壓30 例，糖尿病30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性心前區(qū)疼痛，胸骨后或劍突下存在難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛者；發(fā)病至就診時(shí)間≤ 12 h 者；入院30 min 內(nèi)完成心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整者等。本次研究方案已通過呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法①心電圖檢查：使用數(shù)字心電圖機(jī)（鄭州雅晨生物科技有限公司，型號(hào)：HQ-8100）對患者進(jìn)行檢查，將電極貼到身體相應(yīng)部位，將走紙速度設(shè)置為25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為10 mm/mV，通過心電圖機(jī)記錄患者1 min 的心臟電活動(dòng)，并由心電圖室的醫(yī)師進(jìn)行讀圖和診斷，心電圖表現(xiàn)為波幅度顯著降低，出現(xiàn)異常病理性Q 波，或者T 波出現(xiàn)早期高尖改變，ST 段顯著抬高0.1 mV 以上，并與T 波形成單向曲線則為心肌梗死[4]。②超聲心動(dòng)圖檢查：使用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：S9 Exp），將探頭頻率設(shè)置為2~4 MHz，掃描切面范圍包括胸骨旁左室長軸切面，二尖瓣短軸切面、心尖四腔心，二腔心、乳頭肌短軸切面等，必要時(shí)對患者胸骨旁四腔心進(jìn)行長軸切面等進(jìn)行掃描。對患者心率、心室等指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，同時(shí)對患者心臟各階段的室壁運(yùn)動(dòng)、血流狀態(tài)及回聲強(qiáng)度等情況進(jìn)行檢查。心肌梗死超聲表現(xiàn)：急性心肌梗死后超聲心動(dòng)圖可檢出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，典型表現(xiàn)為室壁收縮期變薄，較大范圍心肌梗死，正常區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，左室乳頭肌功能不全時(shí)可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全[5]。③冠狀動(dòng)脈造影檢查：患者平躺于檢查床上，麻醉消毒之后進(jìn)行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈的穿刺，穿刺后在穿刺部位放置鞘管，可以通過鞘管輸送導(dǎo)絲，將造影導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲通過主動(dòng)脈送到主動(dòng)脈瓣上，即冠狀動(dòng)脈開口位置，推注造影劑，然后在醫(yī)用血管造影X 射線機(jī)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：uAngio 960）下顯影，觀察冠狀動(dòng)脈的走向及結(jié)構(gòu)，觀察狹窄及狹窄的位置、程度。冠脈血管狹窄程度超過75%為陽性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查時(shí)間。②比較心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢出結(jié)果，并計(jì)算診斷價(jià)值，其中特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù) /（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值 = 真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性檢出率= 陽性例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。③比較心電圖和超聲心動(dòng)圖對心肌梗死具體部位的檢出情況。④分析超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死的影像學(xué)圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查時(shí)間比較心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查的反應(yīng)時(shí)間、檢查用時(shí)、診斷用時(shí)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查時(shí)間比較(min，±s)

表1 心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查時(shí)間比較(min，±s)

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2.2 心電圖和超聲心動(dòng)圖對急性心肌梗死的檢出結(jié)果及診斷價(jià)值比較58 例疑似急性心肌梗死患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖檢查顯示，陽性55 例，陰性3 例，心電圖檢查顯示，陽性43 例，陰性15 例，見表2。超聲心動(dòng)圖檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性檢出率均顯著高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而兩種檢查方式特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表2 心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢出結(jié)果比較(例)

表3 心電圖和超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值比較(%)

2.3 心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢出心肌梗死的具體部位比較超聲心動(dòng)圖檢出心肌梗死各個(gè)具體部位的檢出率及誤診率均高于心電圖，但相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢出心肌梗死的具體部位比較[ 例(%)]

2.4 超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死的影像學(xué)圖片分析某患者，男性，60 歲，因胸悶、氣短、自述運(yùn)動(dòng)后心前區(qū)不適來院心內(nèi)科就診，經(jīng)心臟彩色多普勒檢查顯示患者左室下壁及后壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，符合超聲對急性心梗的診斷。M 型超聲心動(dòng)圖顯示下壁、后壁的幅度及增厚率減低，表明患者下后壁心肌梗死，見圖1-A；二維左室長軸切面主要表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大，左室后壁肌層變薄，運(yùn)動(dòng)幅度降低，見圖1-B；二維左室短軸切面主要表現(xiàn)為左室基底段及中間段左心室下壁及后壁肌層變薄，運(yùn)動(dòng)及增厚率減低，左室整體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，見圖1-C。

圖1 典型病例超聲心動(dòng)圖影像學(xué)特征

3 討論

急性心肌梗死患者通常會(huì)伴有劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，同時(shí)可能并發(fā)心律失常、休克后心力衰竭的情況，且患者血清心肌酶活性呈現(xiàn)升高趨勢，心電圖呈現(xiàn)進(jìn)行性變化，嚴(yán)重患者甚至可能危及生命。心電圖是臨床常見的診斷急性心肌梗死的方法，通過反映心臟電生理而判斷病情，具有操作簡單、價(jià)格低廉、用時(shí)時(shí)間短等特點(diǎn)，但是由于心肌梗死還會(huì)伴有一些非S 段抬高的心梗，在心電圖的表現(xiàn)無特異性，因此其對心肌梗死的鑒別能力有限[7]。

多普勒超聲心動(dòng)圖是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來檢測血管血流動(dòng)力的一種醫(yī)療技術(shù)，能夠通過探頭發(fā)出短波超聲束，在機(jī)體組織及血液中進(jìn)行反射及散射，血流經(jīng)過聲場時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)紅細(xì)胞的散射作用，會(huì)使超聲聲頻產(chǎn)生一定變化，從而顯示血流方向、速度，具有操作簡單、診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[8]。超聲心動(dòng)圖對室壁運(yùn)動(dòng)比較敏感，可以顯示室壁在不同心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)，若患者存在心肌細(xì)胞壞死，超聲心動(dòng)圖會(huì)表現(xiàn)為心內(nèi)膜的回聲不穩(wěn)定，心肌回聲減弱，且隨著患者病情的逐漸進(jìn)展，心肌回聲也會(huì)出現(xiàn)變強(qiáng)、變薄的特點(diǎn)，且圖像具有較高的分辨率，圖片更為清晰，對于急性心肌梗死的具有較高的準(zhǔn)確價(jià)值[9]。本研究中，兩種檢查方式的反應(yīng)時(shí)間、檢查用時(shí)、診斷用時(shí)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示急性心肌梗死患者行超聲心動(dòng)圖檢查未延長診斷時(shí)間，不會(huì)貽誤患者病情。

由于患者梗死區(qū)域的部分心肌細(xì)胞壞死，因此心肌張力降低，將會(huì)表現(xiàn)出節(jié)段性的室壁厚度的減小或消失，運(yùn)動(dòng)能力降低或消失。依據(jù)冠狀動(dòng)脈供血區(qū)分布特點(diǎn)，通過室壁運(yùn)動(dòng)異常出現(xiàn)的部位、范圍，而反映出供血冠脈堵塞的部位及嚴(yán)重程度。室壁運(yùn)動(dòng)異常部位與心電圖出現(xiàn)Q 波也基本一致，但超聲心動(dòng)圖可以直觀地觀察心臟形態(tài)，清晰顯示出心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)的形態(tài)、室壁厚度、血液流動(dòng)、運(yùn)動(dòng)波幅等，并通過室壁節(jié)律性運(yùn)動(dòng)異常和室壁厚度的改變判斷心肌梗死部位及范圍，觀察室壁運(yùn)動(dòng)異常顯示的部位比心電圖更具體，對盡早采取治療措施具有明顯的指導(dǎo)意義[10]。本研究中，超聲心動(dòng)圖檢出心肌梗死各個(gè)具體部位的檢出率及誤診率均高于心電圖，但相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲心動(dòng)圖檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性檢出率均顯著高于心電圖檢查，表明超聲心動(dòng)圖對于急性心肌梗死具有較高的診斷價(jià)值。

綜上，相比于心電圖檢查，行超聲心動(dòng)圖檢查急性心肌梗死患者未延長診斷時(shí)間，診斷價(jià)值更高，值得臨床應(yīng)用推廣。