姚桂林，賴京龍，韓 瓊，陳榮莊，黃冠榮

（東莞市企石醫(yī)院中醫(yī)康復科，廣東 東莞 523000）

椎 - 基底動脈供血不足性眩暈（vertebral-basilar artery insufficiency vertigo, VBIV）是臨床常見缺血性腦血管疾病，眩暈是首發(fā)癥狀，嚴重影響患者日常生活與工作。西醫(yī)針對VBIV 患者以藥物治療為主，甲磺酸倍他司汀能特異性促進大腦、腦干內(nèi)血液循環(huán)，增加耳蝸血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，從而減輕患者眩暈癥狀，緩解病情，但單獨西藥治療存在較大的局限性，其短期療效欠佳，停藥后易復發(fā)。中醫(yī)將VBIV 歸為“眩暈”范疇，病位在腦，多因氣血陰精虧虛，無法上榮于腦，加之痰濁阻滯，濁陰不降，清陽不升，蒙蔽于腦，以致眩暈發(fā)作，可伴隨耳鳴耳聾、神疲乏力、氣短懶言等癥狀，輕者閉目即可緩解，重者則視物旋轉(zhuǎn)，如乘舟車，無法站立，甚至昏倒[1]。因此，中醫(yī)治療VBIV 以通關利竅、醒腦開竅、安神定眩、補氣益血等為主。醒腦開竅針法是基于蒙蔽腦竅而提出的針刺之法，以調(diào)神為核心，并立足整體，通過醒腦開竅之法以止暈定眩[2]；歸脾湯由黃芪、丹參等中藥組成，具有補氣益血、安神定眩的功效[3]。但目前關于醒腦開竅針法、歸脾湯在VBIV 中的聯(lián)合應用報道尚不多見，具體效果還需進一步明確。鑒于此，本研究旨在探討醒腦開竅針法聯(lián)合歸脾湯在VBIV 患者中的應用效果，以及對患者眩暈程度、動脈血流指標及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月東莞市企石醫(yī)院收治的88 例VBIV 患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44 例。對照組中男、女患者分別為20、24 例；年齡43~78 歲，平均（59.13±5.74）歲；病程1~9 年，平均（4.92±1.10）年。觀察組中男、女患者分別為19、25 例；年齡45~77 歲，平均（58.90±5.22）歲；病程1~8 年，平均（4.86±1.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合西醫(yī)《眩暈（第2 版）》[4]中VBIV 的相關診斷標準者；符合中醫(yī)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“眩暈”的診斷標準，辨證為氣虛血虧之證；主證：頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)；次證：心悸少寐，神倦乏力，面色淡白，舌淡，脈弱；存在明顯的眩暈癥狀者；近期未接受抗血小板、抗缺氧治療者等。排除標準：肝、腎功能不全者；顱腦出血、高血壓等其他原因引起的眩暈者；認知異常者；醒腦開竅針法、歸脾湯過敏或不耐受者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]治療，6 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療4 周。觀察組患者在對照組的基礎上加用醒腦開竅針法聯(lián)合歸脾湯治療，①醒腦開竅針法：取風池、百會、翳風、完骨、氣海、血海（雙側(cè)）、足三里穴位，用75%乙醇清潔消毒各穴位及周邊皮膚，以0.25 mm×40 mm 毫針單手快速針刺穴位，施以小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法，得氣后留針30 min，5 min 行針1 次，1 次/d，持續(xù)治療4 周。②歸脾湯，藥方組成：丹參、葛根、黃芪各30 g，黨參、天麻、酸棗仁、茯苓各15 g，白術、木香、當歸各10 g，川芎、遠志各6 g，炙甘草3 g，紅棗3 枚，生姜3 片，龍眼肉7 顆；失眠多夢者加酸棗仁、牡蠣、龍骨各30 g；頸部脹痛加威靈仙15 g、桂枝16 g、姜黃10 g；惡心嘔吐者加陳皮6 g、半夏10 g；以水煎至400 mL，200 mL/次，2 次/d，分早晚2 次口服，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標①眩暈程度、中醫(yī)證候評分。以眩暈殘障程度評定量表（DHI）[6]評價患者治療前后眩暈程度，量表包括25 個條目，每個條目分值0~4 分，總分0~100分，評分與頭暈程度呈負相關。參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對眩暈、視物模糊、心悸少寐、神倦乏力癥狀進行評分，據(jù)癥狀嚴重程度無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分，評分越低，癥狀越輕。②動脈血流指標。以超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（上海繼圣醫(yī)療器械有限公司，型號：EMS-9U2）檢測治療前后基底動脈、左側(cè)及右側(cè)的椎動脈血流速度。③炎癥因子。于治療前后采集兩組患者5 mL 晨起空腹靜脈血，隨后進行離心處理（3 000 r/min，15 min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)K-S 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈程度、中醫(yī)證候評分比較與治療前比，治療后兩組患者DHI 評分及眩暈、視物模糊、心悸少寐、神倦乏力評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眩暈程度、中醫(yī)證候評分比較(分，±s)

表1 兩組患者眩暈程度、中醫(yī)證候評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DHI：眩暈殘障程度評定量表。

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2.2 兩組患者動脈血流指標比較與治療前比，治療后兩組患者基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈血流速度均加快，與對照組比，觀察組加快幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血流指標比較(cm/s，±s)

表2 兩組患者動脈血流指標比較(cm/s，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低，與對照組比，觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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3 討論

VBIV 主要是因腦動脈硬化、血液黏度增加、血流動力學改變等引起的椎基底動脈管腔閉塞或狹窄，可導致小腦、間腦、腦干等供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈為主，輕者視物旋轉(zhuǎn)，而重者可導致后循環(huán)卒中，危及患者生命。甲磺酸倍他司汀是一種抗組胺藥，有改善微循環(huán)、擴張血管、降低血液黏度等作用，口服進入人體后能夠選擇性增加小腦、腦干、腦等處的微循環(huán)，增加局部血流量，減輕缺血引起的眩暈癥狀，但整體效果欠佳，且易引發(fā)患者出現(xiàn)腸胃道不良反應。

中醫(yī)認為，VBIV 與飲食不潔、情志不暢、年高腎虧、病后體虛、血瘀內(nèi)阻等有關。本虛標實為VBIV 特點，氣血虛、陰陽虛為本，“風、火、痰、濕、瘀”乃標，多因腦失所養(yǎng)，病理轉(zhuǎn)化為痰瘀互結(jié)，瘀血阻竅，導致清陽不升，腦府失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，臨床治療應以調(diào)神、養(yǎng)腦為核心[7]。醒腦開竅針法具有調(diào)神通絡、疏通經(jīng)脈、醒腦開竅等作用。其中選穴百會穴為百脈之會，為足厥陰經(jīng)和足三陽經(jīng)的會所，與髓核關系密切，刺其能安神醒腦、提升陽氣、祛風潛陽；風池在頸后區(qū)，枕骨之下，有熄風、化痰、通利清竅、明目益聰?shù)裙π?；完骨為足太陽、少陽交會之穴，刺其能寧神開竅、祛風瀉熱；氣海能益腎固精、升發(fā)元氣；血?？山∑B濕、益氣養(yǎng)血、活血化瘀；足三里為健脾補虛培元要穴，刺其能補中益氣、固本培元；翳風是手足少陽經(jīng)交會穴，有祛風通絡止痛的功效，諸穴合用，共奏醒腦開竅之功效[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，刺激百會穴能夠促進血管擴張，增加腦部血流，減輕腦缺血、缺氧；刺激風池穴能降低全血黏度，促進血液循環(huán)，進而緩解眩暈[9]。歸脾湯中的黨參、白術、黃芪補脾益氣以生血，氣旺而血生；當歸與龍眼肉溫補心脾，健脾胃，益氣血；酸棗仁寧心安神；茯苓健脾化濕；木香行氣散滯；遠志安神益智；葛根升陽止瀉，通經(jīng)活絡；丹參寧心安神、活血止痛；天麻息風止痙，為治療頭痛眩暈良藥；川芎疏風止痛，活血化瘀，多用于瘀血阻絡的頭痛、頭暈之癥；以甘草調(diào)和諸藥，協(xié)全方共奏養(yǎng)血安神、益氣活血等功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈血流速度均快于對照組，DHI 評分、眩暈、視物模糊、心悸少寐、神倦乏力評分均低于對照組，提示醒腦開竅針法聯(lián)合歸脾湯治療VBIV 患者療效顯著，能夠緩解患者眩暈癥狀，促進腦動脈血流復常。

CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子可通過對血管的慢性刺激，使血管壁發(fā)生重構(gòu)，并影響舒縮血管物質(zhì)的占比，其水平升高會導致眩暈癥狀的加重，因此炎癥因子水平變化可反映VBIV 病情變化[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，提示醒腦開竅針法聯(lián)合歸脾湯能減輕VBIV 患者炎癥反應?，F(xiàn)代藥理學研究表明，葛根中的黃酮可選擇性地促進腦血管擴張，修復血管內(nèi)皮細胞，阻止血栓形成，加快血流速度與炎癥吸收，從而減輕炎癥反應，利于病情恢復[12]。

綜上，醒腦開竅針法聯(lián)合歸脾湯能夠改善VBIV 患者臨床癥狀表現(xiàn)及動脈血流指標，減輕眩暈程度，抑制炎癥反應，但本研究存在樣本量較小的不足，后期建議增加樣本量進一步研究證實該結(jié)果。