魏光成 陳泓穎 章金曦 趙勇 秦偉凱 侯成志 班林強(qiáng) 卓澤川

肩關(guān)節(jié)周?chē)?scapulohumeral periarthritis)簡(jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”,最早由Duplay于1872年提出[1],是一種臨床常見(jiàn)疾病?，F(xiàn)行指南對(duì)其有明確定義:肩周炎是指肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等)病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙為特征的疾病,又稱(chēng)凍結(jié)肩(frozen shoulder)、粘連性關(guān)節(jié)炎[2]。

由于肩部疼痛和活動(dòng)受限是人們生產(chǎn)勞作過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀,歷史上對(duì)于這樣一類(lèi)疾病,產(chǎn)生過(guò)許多名稱(chēng),今天見(jiàn)于各類(lèi)文獻(xiàn)的,被認(rèn)為是該病中醫(yī)病名的名詞多達(dá)十余個(gè),這些名稱(chēng)是不同時(shí)代、不同國(guó)家和地區(qū)的人民在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中逐漸產(chǎn)生、淘汰或仍在使用的,它們從不同角度反映了這類(lèi)疾病的特點(diǎn),但也造成了一定的混亂。長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)于這些作為肩關(guān)節(jié)周?chē)字嗅t(yī)名稱(chēng)使用的病名缺乏充分的梳理,相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(表1)中使用的名稱(chēng)也不一致。

表1 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或?qū)W會(huì)指南中肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹嗅t(yī)病名

歷史上,中醫(yī)對(duì)于以肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特征的這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了幾個(gè)階段,從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代出現(xiàn)“肩痛”“肩不舉”的癥狀描述,到晉唐宋時(shí)期歸于“痹”的范疇,再到元明清以來(lái)的以“風(fēng)”為名,是一個(gè)不斷豐富發(fā)展的過(guò)程。這些源自不同時(shí)代的名稱(chēng)本身就被長(zhǎng)期混用,近代以來(lái)又與來(lái)自日語(yǔ)、英語(yǔ)的翻譯概念相混淆,造成了今天的復(fù)雜局面。

1 《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)滓活?lèi)的疾病從癥狀表現(xiàn)上已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí),對(duì)“肩痛”“肩不舉”“肩似拔,臑似折”“繞肩胛引頸而痛”等癥狀做出了描述,并提出了癥狀產(chǎn)生的病理機(jī)制,其中,以“肩痛”和“肩不舉”最具代表性。

1.1 肩痛

“肩痛”最早作為癥狀描述見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·繆刺論》有“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人頭項(xiàng)肩痛”,《靈樞·經(jīng)脈》篇也有“肺手太陰之脈……氣盛有余,則肩背痛”的論述。

1.2 肩不舉

“肩不舉”最早作為癥狀描述見(jiàn)于《靈樞》,《靈樞·經(jīng)筋》“足太陽(yáng)之筋……其病……項(xiàng)筋急,肩不舉,腋支,缺盆中紐痛,不可左右搖”“手陽(yáng)明之筋……其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不可左右視”。

2 晉唐宋時(shí)期

晉唐宋時(shí)期,部分醫(yī)家將這類(lèi)疾病歸屬于“痹”的范疇?！氨浴笔枪糯t(yī)家較早認(rèn)識(shí)到的一類(lèi)疾病。從癥狀表現(xiàn)看,具有疼痛和感覺(jué)減退的表現(xiàn),《釋名》“疼,痹也,氣疼疼然煩也”[3],《倉(cāng)頡》“痹,手足不仁也”[4]。從病因病機(jī)看,與風(fēng)寒濕邪密切相關(guān),《說(shuō)文》“痹,濕病也”[5],《素問(wèn)·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！?/p>

在這一時(shí)期,《針灸甲乙經(jīng)》首次設(shè)專(zhuān)章《手太陰陽(yáng)明太陽(yáng)少陽(yáng)脈動(dòng)發(fā)肩背痛肩前臑皆痛肩似拔》討論肩部疼痛的問(wèn)題;《針灸資生經(jīng)》提出了第一個(gè)與今天肩關(guān)節(jié)周?chē)變?nèi)涵相似的疾病名稱(chēng)。

2.1 肩胛周痹

“肩胛周痹”一名最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》“肩胛周痹,曲垣主之”[6],后世醫(yī)籍在提及曲垣穴時(shí)往往沿用這一概念。但是,歷代醫(yī)家對(duì)于“肩胛周痹”一直沒(méi)有較詳細(xì)的癥狀描述,也無(wú)證據(jù)表明其包含肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的含義,難以展現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎娜病?/p>

2.2 肩痹痛、肩痹

宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》[7]專(zhuān)列“肩痹痛(不仁不舉)”一節(jié),又有“肩外俞,治肩痹”的記載,這一節(jié)的腧穴主治癥狀包括了“肩痛,痿痹不仁,不可屈伸,肩肉麻木”“肩重痛不舉”“肩不舉不得帶衣”等,與今天的肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床表現(xiàn)相似。這里的“肩痹痛”是對(duì)一系列癥狀的總結(jié)和提煉,是我國(guó)歷史上第一個(gè)與今天的肩關(guān)節(jié)周?chē)變?nèi)涵相似的疾病名稱(chēng)。

3 元明清以來(lái)

元明清以來(lái),多數(shù)醫(yī)家以“風(fēng)”為這類(lèi)疾病命名,現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此也有發(fā)展,提出“鎖肩風(fēng)”等名稱(chēng)?！帮L(fēng)”病的概念在中國(guó)出現(xiàn)很早,是因風(fēng)邪致病的一類(lèi)疾病的總稱(chēng),《左傳》提出了“風(fēng)淫末疾”[8]的觀點(diǎn),認(rèn)為風(fēng)氣的過(guò)度與四肢疾病有關(guān)。《素問(wèn)·風(fēng)論》有“故風(fēng)者,百病之長(zhǎng)也”之說(shuō)。從癥狀表現(xiàn)上看,“風(fēng)”病變化多端,“風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅?或?yàn)闊嶂?或?yàn)楹?或?yàn)榘O風(fēng),或?yàn)槠?或?yàn)轱L(fēng)也,其病各異,其名不同”。

在這一時(shí)期,《瘍科心得集》首次從疾病名稱(chēng)、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療法則等方面完整論述了這類(lèi)疾病。

3.1 肩風(fēng)

元代胡元慶《癰疽神秘灸經(jīng)》有“肩風(fēng)”一病,“肩風(fēng)之發(fā),在于肩上青腫者是也,甚者痛連胸脅,當(dāng)灸肩貞七壯?！盵9]就癥狀表現(xiàn)來(lái)可能看與肩關(guān)節(jié)周?chē)子嘘P(guān),灸肩貞穴也是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委煼椒ㄖ籟10, 11]。清《陳蓮舫醫(yī)案》專(zhuān)列“肩風(fēng)”[12]一病,癥狀表現(xiàn)主要有“酸痛”“體倦”“結(jié)核”等,用藥多祛風(fēng)除濕,行氣通絡(luò)之品,與今天的肩關(guān)節(jié)周?chē)紫嗨啤?/p>

3.2 漏肩風(fēng)、露肩風(fēng)

“漏肩風(fēng)”這一名稱(chēng)起源較晚,但應(yīng)用最廣,直觀描述了肩周炎的起病原因,以往文獻(xiàn)多認(rèn)為“漏肩風(fēng)”病名最早出自云川道人《絳囊撮要》[13]或高秉鈞《瘍科心得集》[14],但事實(shí)上至晚到明代已有“漏肩風(fēng)”病名?！段饔斡洝份d有“漏肩風(fēng)”[15],醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,明匏庵延道人《李氏家藏奇驗(yàn)秘方》已有記載[16]?！奥都顼L(fēng)”見(jiàn)于明王象晉《三補(bǔ)簡(jiǎn)便驗(yàn)方》[17]。

“漏肩風(fēng)”與“露肩風(fēng)”之名較早見(jiàn)于話本小說(shuō)和驗(yàn)方集,可能意味著其在被醫(yī)書(shū)收錄以前已流行于民間,而“漏”與“露”讀音相近,可能是集方者在集方過(guò)程中因不熟悉方言而造成的誤寫(xiě),也可能是傳抄之誤。現(xiàn)代醫(yī)家一般對(duì)二者不做區(qū)分。

雖然明朝已有“漏肩風(fēng)”病名,但對(duì)其論述最為完善的還是《瘍科心得集》“漏肩風(fēng),肩骱酸楚,或疼痛漫腫,亦因風(fēng)寒濕阻絡(luò)而發(fā)?！盵18]這是中醫(yī)古籍首次系統(tǒng)論述這類(lèi)疾病,從病名,到臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制,再到治療法則,構(gòu)成了較為完整的體系。

3.3 垂肩風(fēng)、肩胛風(fēng)

“垂肩風(fēng)”與“肩胛風(fēng)”病名均見(jiàn)于明《松崖醫(yī)徑》[19],該書(shū)《六經(jīng)分屬證治》一節(jié)以脈象指導(dǎo)六經(jīng)證治,六腑附于五臟及命門(mén)之下,以“肩胛風(fēng)”歸于心經(jīng)(手太陽(yáng)小腸)風(fēng)證之下,以“垂肩風(fēng)”歸于肺經(jīng)(手陽(yáng)明大腸)風(fēng)證之下?！按辜顼L(fēng)”指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一類(lèi)情況,往往伴隨“肩痹疼”和“肩膊勞強(qiáng)”之類(lèi)的癥狀,但無(wú)證據(jù)表明“垂肩風(fēng)”本身的內(nèi)涵包含肩痛等癥狀。手太陽(yáng)小腸經(jīng)“出肩解,繞肩胛,交肩上”,故該經(jīng)受風(fēng)為病稱(chēng)“肩胛風(fēng)”,而手陽(yáng)明大腸經(jīng)“上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉”,因此肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限,責(zé)之于手陽(yáng)明經(jīng),稱(chēng)“垂肩風(fēng)”。

3.4 其他風(fēng)類(lèi)病名

此外肩周炎風(fēng)類(lèi)病名尚有鎖肩風(fēng)、偏肩風(fēng)、過(guò)肩風(fēng)等?，F(xiàn)代學(xué)者為滿(mǎn)足肩關(guān)節(jié)周?chē)追制谥委熜枰?仿照“漏肩風(fēng)”創(chuàng)造出“凝肩風(fēng)”“鎖肩風(fēng)”等名稱(chēng)分別對(duì)應(yīng)肩關(guān)節(jié)周?chē)自纭⒅?、晚三期[20],部分學(xué)者認(rèn)為肩部痹證發(fā)展到肩凝時(shí)中醫(yī)稱(chēng)“鎖肩風(fēng)”[21]。“偏肩風(fēng)”出自《瘍科指南醫(yī)案》[22],用于表示單側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)?。“過(guò)肩風(fēng)”描述的是一側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病之后,另一側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病的現(xiàn)象。

4 外來(lái)名稱(chēng)

傳統(tǒng)中醫(yī)病名大致可以分為“痹”與“風(fēng)”兩大類(lèi),而肩關(guān)節(jié)周?chē)咨杏幸恍┏Ｓ妹Q(chēng),來(lái)源于外來(lái)詞,但在有些情況下被作為中醫(yī)病名使用。

4.1 凍肩、凍結(jié)肩

“凍肩”或“凍結(jié)肩”來(lái)源于英語(yǔ)frozen shoulder 的漢語(yǔ)意譯,frozen shoulder于1934年由Codman在其著作《The Shoulder》中正式提出[23],在今天的骨科學(xué)教材中仍被廣泛采用,部分學(xué)者主張以之取代“肩關(guān)節(jié)周?chē)住弊鳛檫@類(lèi)疾病的正式名稱(chēng)。

1953年劉載生指出肩關(guān)節(jié)周?chē)住捌湟饬x與普通俗語(yǔ)‘肩痛’及所謂‘老人肩’或‘凍結(jié)肩’相同[24],1960年葉希賢等指出“肩凝癥”又名“凍結(jié)肩”[25],1977年《矯形外科理學(xué)診斷》指出“肩部明顯的肌肉萎縮為凍肩之主要表現(xiàn)”[26]。

4.2 肩凝

“肩凝”一詞最早見(jiàn)于明代呂坤《去偽齋文集·摘陳邊計(jì)民艱疏》[27]:“臣惟百姓之差,驛遞為重,而驛遞之差,轎扛為重……腹饑擔(dān)重,力盡途長(zhǎng),肩凝涂靛之傷,項(xiàng)結(jié)覆盆之癭,如此民艱,仁人監(jiān)淚?！逼渲械摹凹缒康濉奔疵枋隽丝柑е匚镌斐傻募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩部淤青的損傷表現(xiàn)。

在醫(yī)學(xué)書(shū)籍中,“肩凝”較早見(jiàn)于日本醫(yī)家著作,華岡青州指出“肩凝腰痛,左手有創(chuàng),右手有塊,處處疼痛者,流注毒也?！盵28]這里的“肩凝”是“流注毒”這一疾病的常見(jiàn)癥狀之一,與今天的肩關(guān)節(jié)周?chē)撞⒎峭活?lèi)型的疾病。湯本求真認(rèn)為“肩凝”即“項(xiàng)背筋之痙攣”,即《傷寒論》“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的表現(xiàn),將“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”理解為“自腰部沿脊柱兩側(cè)項(xiàng)后頭結(jié)節(jié)處上走之肌肉群強(qiáng)制性痙攣之意”[29],患者所說(shuō)的“肩凝”或“腰背攣痛”一類(lèi)癥狀,屬于此類(lèi)。這一說(shuō)法被陸淵雷接受,通過(guò)《傷寒論今釋》[30]介紹進(jìn)入我國(guó)。

今天“肩凝”在日語(yǔ)中表示肩部不適,頸、肩部僵硬(肩の違和感,頚肩癥候群,肩のこわばり,頚部硬直)一類(lèi)癥狀,與肩關(guān)節(jié)周?chē)?、頸肩綜合征的癥狀有一定程度的交叉。王善文等認(rèn)為日本皇漢醫(yī)學(xué)稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)诪椤凹缒盵31]。

4.3 凝肩、僵硬肩

“凝肩”與“僵硬肩”均來(lái)源于英文shoulder stiffness或stiff shoulder,早期也是作為癥狀描述被使用,Codman曾經(jīng)系統(tǒng)論述過(guò)stiff and painful shoulder[32],在frozen shoulder被提出后的較長(zhǎng)一段歷史時(shí)期,無(wú)論中外文獻(xiàn),“凝肩(stiff shoulder)”都曾被視為“凍結(jié)肩(frozen shoulder)”或“肩周炎(scapulohumeral periarthritis)”的同義詞[33, 34, 35]。2014年ISAKOS上肢委員會(huì)對(duì)stiff shoulder、frozen shoulder、secondary stiff shoulder等概念進(jìn)行了新的統(tǒng)一與規(guī)范[36]。

中文譯本將”stiff shoulder”譯為“凝肩”,而將“secondary stiff shoulder”譯為“特發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬”[37]:凝肩指的是由于各種原發(fā)性或繼發(fā)性原因?qū)е碌幕颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。凍結(jié)肩或原發(fā)性/特發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬則僅用于描述患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。

4.4 五十肩

“五十肩”出自日本民間俗語(yǔ),因該病發(fā)病年齡在50歲左右而得名,類(lèi)似的還有“四十腕”、“五十腕”、“四十肩”、“三十肘”等說(shuō)法。昭和21年(1946年)三木威勇治在學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)告了五十肩的情況,將以肩關(guān)節(jié)為中心的疼痛,同時(shí)又有肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的病例收集起來(lái)進(jìn)行了分析[38],隨后的1947年發(fā)表了著作《五十肩》,并提出了岡上肌反射性痙攣的發(fā)病機(jī)制。我國(guó)早期使用“五十肩”這一名詞多見(jiàn)于日語(yǔ)翻譯文獻(xiàn),洪嘉禾指出“五十肩,中醫(yī)謂之‘漏肩風(fēng)’或‘過(guò)肩風(fēng)’”[39]。

5 較少使用的幾個(gè)名稱(chēng)

除上述名稱(chēng)外,肩關(guān)節(jié)周?chē)咨杏小榜S韁癥”、“老年肩”、“銹肩”等稱(chēng)呼,這些名稱(chēng)現(xiàn)在已較少使用,其中“老年肩”影響相對(duì)較大。

“老人肩”或“老年肩”是根據(jù)病因命名,提示該類(lèi)疾病與年齡相關(guān)。1953年劉載生指出肩關(guān)節(jié)周?chē)住耙饬x與普通俗語(yǔ)‘肩痛’及所謂‘老人肩’或‘凍結(jié)肩’相同”[31],1971年黑龍江中醫(yī)學(xué)院革命委員會(huì)教育革命組編《中醫(yī)臨床學(xué)講義》指出該病俗稱(chēng)老年肩[40],《陳氏整骨學(xué)》將“老年肩”作為正式病名使用,而將“肩關(guān)節(jié)周?chē)住弊鳛閯e稱(chēng)注于其后[41]?！袄先思纭被颉袄夏昙纭钡脑缙谖墨I(xiàn)均來(lái)自哈爾濱,可能是東北地區(qū)對(duì)該病的俗稱(chēng),部分學(xué)者曾將其作為正式病名使用,但今天已比較少見(jiàn)。

6 討論

6.1 疾病特點(diǎn)命名與病理機(jī)制命名

從診斷水平上看,肩關(guān)節(jié)周?chē)椎谋姸嗝Q(chēng)大致可以分為疾病特點(diǎn)命名和病理機(jī)制命名兩大類(lèi),其中疾病特點(diǎn)命名包括:“肩痛”“肩不舉”“凍結(jié)肩”“凝肩”“五十肩”“老年肩”“馭韁癥”;病理機(jī)制命名包括:“風(fēng)”“痹”“肩關(guān)節(jié)周?chē)住钡?圖1)。

圖1 肩關(guān)節(jié)周?chē)最?lèi)病的“中醫(yī)名稱(chēng)”分類(lèi)

肩關(guān)節(jié)周?chē)酌Q(chēng)的多樣性與其復(fù)雜的病理機(jī)制有關(guān),Duplay首次提出“肩胛骨周?chē)?scapulohumeral periarthritis)”,他認(rèn)為本病初期的表現(xiàn)即肩峰下滑囊炎,而肩峰下滑囊是肩關(guān)節(jié)周?chē)妮o助器官,以此為該病命名[42]。Codman通過(guò)一系列的研究,將“岡上肌斷裂”從肩關(guān)節(jié)周?chē)字袆冸x出來(lái),并提出“凍結(jié)肩”(frozen shoulder)。Neviaser[43]通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)“盂肱關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮以及關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化”為主要病理改變,提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesive capsulitis),但已被后來(lái)的研究否定?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周?chē)椎陌l(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有炎癥反應(yīng)機(jī)制、纖維化機(jī)制、神經(jīng)源性炎癥機(jī)制、內(nèi)分泌機(jī)制等四種[44]?？梢韵胍?jiàn),最終將這類(lèi)疾病的病理機(jī)制研究清楚還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,在這一過(guò)程中,可能會(huì)有基于新的病理認(rèn)識(shí)的疾病名稱(chēng)誕生。

在診斷水平上,“凍結(jié)肩”和“凝肩”與“肩痛”、“五十肩”、“老年肩”等沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別,都屬于依據(jù)疾病特點(diǎn)命名的層次,在病理機(jī)制難以認(rèn)識(shí)清楚的當(dāng)下,對(duì)于這類(lèi)疾病,采取疾病特點(diǎn)命名的方式或許是一種較好的選擇,但在中醫(yī)理論體系下,我們對(duì)該病的病理機(jī)制是基本清楚的,對(duì)中醫(yī)名稱(chēng)完全可以采用病理機(jī)制命名的方式。

6.2 風(fēng)、痹之辨

縱觀肩關(guān)節(jié)周?chē)椎墓糯嗅t(yī)病名,大多是“肩”“風(fēng)”“痹”等元素的排列組合,“肩”代表病位,而“風(fēng)”“痹”則指出其疾病本質(zhì)。從歷史地位看,“風(fēng)”與“痹”同屬中醫(yī)最早認(rèn)識(shí)的疾病,《素問(wèn)》均設(shè)有專(zhuān)篇討論。“肩痹痛”是中醫(yī)古籍中第一個(gè)與今天肩關(guān)節(jié)周?chē)變?nèi)涵相似的疾病名稱(chēng),而“漏肩風(fēng)”則是中醫(yī)古籍中第一個(gè)體系完善的肩關(guān)節(jié)周?chē)最?lèi)病。

由于兩類(lèi)疾病密切相關(guān),古代醫(yī)家一直十分重視二者的鑒別診斷?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分赋觥安≡陉?yáng)者命曰風(fēng),病在陰者命曰痹。陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹。病有形而不痛者,陽(yáng)之類(lèi)也;無(wú)形而痛者,陰之類(lèi)也。”《金匱要略》指出“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺?此為痹?！币罁?jù)經(jīng)典對(duì)于“風(fēng)”“痹”的鑒別方法,本病具有“無(wú)形而痛”和“但臂不遂”的特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)歸屬“痹”的范疇。

6.3 展望

總體來(lái)看,肩關(guān)節(jié)周?chē)讓儆谥嗅t(yī)學(xué)“痹證”的范疇。由于疾病本身的復(fù)雜性,古今醫(yī)家在對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)滓活?lèi)疾病的診療過(guò)程中提出了許多病名,其中很多都有較強(qiáng)的生命力,但是這些名稱(chēng)的內(nèi)涵和外延其實(shí)并不一致,往往既有聯(lián)系,又有區(qū)別,無(wú)論選擇哪一種作為這類(lèi)疾病的標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)都是對(duì)這一名稱(chēng)的重新定義。

在標(biāo)準(zhǔn)化的時(shí)代要求下,我們對(duì)于中醫(yī)病名進(jìn)行了多次系統(tǒng)整理與規(guī)范,但是在現(xiàn)實(shí)使用過(guò)程中,有些標(biāo)準(zhǔn)病名無(wú)法指導(dǎo)治療,在臨床上淪為可有可無(wú)的裝飾,同時(shí)一些與中醫(yī)學(xué)幾乎毫無(wú)關(guān)系的名稱(chēng)卻被普遍納入中醫(yī)學(xué)病名的范疇。究其原因,在于中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病名設(shè)定目的不明,如果確有必要對(duì)中醫(yī)病名進(jìn)行統(tǒng)一,應(yīng)當(dāng)首先明確診斷的目的在于指導(dǎo)治療,不能指導(dǎo)治療的診斷是無(wú)意義的診斷。同時(shí)由于中醫(yī)學(xué)自身學(xué)科特點(diǎn),大量知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)保存于古代文獻(xiàn)當(dāng)中,一個(gè)合適的中醫(yī)病名還應(yīng)當(dāng)能夠溝通古今。