黎海霞

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門(mén)市婦幼保健院)婦科門(mén)診,福建省廈門(mén)市 361003

月經(jīng)失調(diào)是臨床中十分多見(jiàn)的婦科疾病,會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)周期異常、出血量異常和腹痛等,且伴隨較重的心理負(fù)擔(dān)。但單純的藥物治療會(huì)因各種因素的影響,達(dá)不到臨床治療效果,易復(fù)發(fā),不利于病情控制與恢復(fù)。因此,治療期間,通常需要輔助有效的心理護(hù)理干預(yù),以改善患者心理狀態(tài),提高護(hù)理依從性、整體護(hù)理質(zhì)量和治療療效[1]。細(xì)節(jié)思維管理法,是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床中的護(hù)理管理,可提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理意識(shí),和患者護(hù)理滿意度[2]。正念壓力管理是一種有效的心理療法,能有效調(diào)節(jié)個(gè)人情緒和緩解壓力[3]。鑒于此,本文就我院收治的110例月經(jīng)失調(diào)患者,采取細(xì)節(jié)思維管理法與正念壓力管理聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)理中的效果進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2020—2022年在我院治療月經(jīng)失調(diào)的110例患者作為觀察對(duì)象,并按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組,各55例。對(duì)照組年齡26～43歲,平均年齡(34.50±8.50)歲;病程2～4年,平均病程(3.00±1.00)年;其中月經(jīng)提前/推遲17例,痛經(jīng)16例,月經(jīng)血塊13例,其他癥狀9例。研究組年齡25～44歲,平均年齡(34.50±9.50)歲;病程1～6年,平均病程(3.50±2.00)年;其中月經(jīng)提前/推遲19例,痛經(jīng)14例,月經(jīng)血塊15例,其他癥狀7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡均>18歲;(2)均符合月經(jīng)失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者、家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差;(2)臨床資料不全或中途退出研究者;(3)精神病史;(4)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有患者均行常規(guī)護(hù)理,包括病情觀測(cè)、生理指標(biāo)檢查、藥物指導(dǎo)等,并對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育,囑咐其每日按時(shí)進(jìn)行外陰道清洗,防止外陰道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù):(1)護(hù)理人員與患者積極交流,良好溝通,完全掌握其基本情況,建立良好的護(hù)患關(guān)系;(2)及時(shí)解答患者疑惑與問(wèn)題,對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教,將成功案例及時(shí)分享給患者,提升治療信心;(3)密切關(guān)注患者心理狀況,及時(shí)指導(dǎo)其自我情緒調(diào)節(jié),疏導(dǎo)不良情緒,保持良好心理狀況,提升治療積極度。

研究組采用正念壓力管理聯(lián)合細(xì)思維管理法干預(yù):(1)成立細(xì)節(jié)思維正念壓力護(hù)理小組:由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、2名護(hù)師主管和6名護(hù)師組成,共同完善各規(guī)章制度和操作規(guī)范,制作科學(xué)合理的工作流程和排班制度,為各項(xiàng)護(hù)理操作提供保障,要求護(hù)師嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程,完全降低發(fā)生誤差風(fēng)險(xiǎn)。(2)護(hù)理小組組內(nèi)成員分工合作,合理安排員工應(yīng)負(fù)責(zé)的崗位,根據(jù)患者不同癥狀制定針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。(3)有效加強(qiáng)與患者溝通交流,及時(shí)了解其心理變化,并主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)不良情緒,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系,從而提高治療依從性。(4)護(hù)理小組每天至少組織1次護(hù)理服務(wù)交流會(huì),及時(shí)解決當(dāng)天護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題,提高護(hù)理服務(wù)規(guī)范和護(hù)理人員溝通技巧,加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理,不斷改善、提高各項(xiàng)規(guī)章制度完整度,使患者享受更完美、人性化護(hù)理服務(wù)。(5)每天及時(shí)跟進(jìn)患者治療情況,并于組內(nèi)分析病情,及時(shí)干預(yù)未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。(6)每天固定1h對(duì)患者進(jìn)行正念壓力療法,主管護(hù)師負(fù)責(zé)講授課程內(nèi)容,護(hù)師課后協(xié)助其掌握療法正確動(dòng)作和規(guī)范,幫助患者鞏固知識(shí)點(diǎn),并示范指導(dǎo)。(7)每日清晨飯后20min讓患者全身放松,平臥在床,完全放松放松身體閉眼,播放引導(dǎo)放松音頻,讓其將注意力按序集中,從身體各部位依次從上至下、從頭到腳,客觀去體會(huì)各部位,深度體驗(yàn)覺(jué)察感受說(shuō)出自我體會(huì),有效減輕患者焦慮不安情緒、壓力和身體疼痛。(8)每日清晨讓患者于安靜專用休息室,坐在床上全身心放松、平靜呼吸,待完全放空10min后,讓患者平躺于床上,開(kāi)拓大腦思維,進(jìn)行冥想,護(hù)理人員指導(dǎo)其體驗(yàn)不同場(chǎng)景轉(zhuǎn)換,說(shuō)出處于當(dāng)下場(chǎng)景的心理想法并進(jìn)行記錄,冥想完成后,幫助患者做出合理判斷,接納、和解不同消極事件,及時(shí)轉(zhuǎn)換心情。(9)選擇院外安靜、環(huán)境良好、較為空曠的場(chǎng)地,指導(dǎo)患者緩慢走路,感受周?chē)h(huán)境狀態(tài),將正念壓力練習(xí)融入日常生活中,提高、維持良好心理狀況,2次/周。所有患者均于治療前后第1、4個(gè)月經(jīng)期來(lái)潮時(shí)第5天清晨采集空腹靜脈血3.0ml。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療效果。月經(jīng)經(jīng)量、周期基本恢復(fù)正常為顯效;月經(jīng)周期明顯改善,但經(jīng)量仍少于正常經(jīng)量的1/3為有效;月經(jīng)周期、經(jīng)量無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組的依從性。由患者相應(yīng)責(zé)任護(hù)師進(jìn)行依從性整體評(píng)估,其中包括生理檢查、用藥情況、治療積極度等內(nèi)容,根據(jù)院內(nèi)所設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定,總分100分,滿分為完全依從,總分≥50分但<100分為部分依從,總分<50分為不依從,評(píng)分越低依從性越低。(3)比較兩組漢密爾頓抑郁量表[4](HAMD)、漢密爾頓焦慮量表[5](HAMA)評(píng)分。HAMD總分<7分為正常,7～17分為可能抑郁,18～24分為抑郁,>24分為嚴(yán)重抑郁。HAMA總分<7分為正常,≥7分但<14分為可能焦慮,≥14分且<21分為肯定焦慮,≥21分但<29分為明顯焦慮,≥29分為嚴(yán)重焦慮。(4)比較兩組血清激素水平。所有患者均以化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)檢測(cè)促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 護(hù)理干預(yù)后,研究組治療總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 依從性 護(hù)理后,研究組總依從率為98.18%,明顯高于對(duì)照組的85.45%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 心理狀況 護(hù)理前,兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。護(hù)理后,兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯降低,且研究組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組HAMD、HAMA比較分)

表5 兩組血清激素水平比較

2.4 血清激素水平 護(hù)理前,兩組各血清激素水平比較無(wú)差異(P>0.05)。護(hù)理后,兩組血清相關(guān)激素水平均明顯改善(P<0.05),且研究組LH、E2高于對(duì)照組,FSH、T低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

月經(jīng)失調(diào)是女性中常見(jiàn)疾病,其生理周期關(guān)乎患者正常生理功能和身體健康,且會(huì)造成一定心理負(fù)擔(dān),影響正常生活。若不及時(shí)診治調(diào)理,可能引起其婦科疾病、不孕癥等,對(duì)健康造成不良影響。通常,臨床對(duì)于月經(jīng)失調(diào)患者的治療,主要以中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)中藥調(diào)理為主,但都不能達(dá)到理想療效。有研究指出,在治療月經(jīng)失調(diào)患者時(shí),實(shí)施護(hù)理干預(yù)或心理干預(yù),能明顯提高治療效果[6]。由于當(dāng)下醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不斷提升,患者護(hù)理需求逐漸提高,常規(guī)護(hù)理、心理模式已無(wú)法達(dá)到臨床護(hù)理干預(yù)理想效果。

細(xì)節(jié)思維管理方法是一種以細(xì)節(jié)思維為主的新型護(hù)理管理模式,能為護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題,及時(shí)提供相應(yīng)解決方法、方案。多項(xiàng)研究表明[7-8],細(xì)節(jié)思維管理理論在心內(nèi)科護(hù)理管理中心應(yīng)用,可明顯提高患者護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。正念壓力法主要指一種覺(jué)察力,強(qiáng)調(diào)患者全盤(pán)接受和聚焦當(dāng)下有益體驗(yàn),緩解應(yīng)激對(duì)身體效應(yīng),目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)界各個(gè)領(lǐng)域。研究指出[9],正念壓力療法應(yīng)用于高血壓患者護(hù)理,可明顯提升患者生活質(zhì)量水平,有效改善其不良情緒,增加生活信心。還有研究表明[10],甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用正念壓力療法護(hù)理干預(yù)后,抑郁、焦慮程度明顯減輕,且有一定預(yù)防作用,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的正面作用。

既往研究[11]結(jié)果證實(shí),應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理理論可提高護(hù)理滿意度,降低醫(yī)療糾紛和不良事件發(fā)生率。李汝瀟[12]研究證實(shí),正念壓力法可明顯改善患者心理狀態(tài),提升其生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后,研究組治療總有效率及依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。分析其因是由于,細(xì)節(jié)思維管理聯(lián)合正念壓力管理法應(yīng)用,有效將完美護(hù)理理念精細(xì)滲透至護(hù)理工作各個(gè)領(lǐng)域中,且協(xié)助患者將正念壓力療法融入至日常生活中,及時(shí)調(diào)節(jié)其焦慮、不安情緒,有效幫助患者感受、了解自身病情變化情況,提高其治療自信心和生活質(zhì)量,是提升生理功能行之有效途徑。本文結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后兩組血清激素水平均有所改善,且研究組LH、E2、FSH、T改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示細(xì)節(jié)思維管理法與正念壓力管理法聯(lián)合應(yīng)用于月經(jīng)失調(diào)護(hù)理,可有效幫助患者改善體內(nèi)內(nèi)分泌水平,提升其生活質(zhì)量,改善其臨床癥狀,促進(jìn)疾病恢復(fù)?？赡苁怯捎?月經(jīng)失調(diào)患者應(yīng)用正念壓力聯(lián)合細(xì)節(jié)思維管理法,主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作,每日正念壓力療法,幫助患者有效全身心放松,減輕身體疼痛和不良情緒,降低身心壓力,明顯改善體內(nèi)雌激素水平,使子宮內(nèi)膜逐漸呈現(xiàn)周期性變化,良好調(diào)節(jié)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)卵巢中內(nèi)分泌變化,使患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期。因本研究病例較少,時(shí)間相對(duì)較短,因此研究結(jié)果可能存在一定局限性。

綜上所述,月經(jīng)失調(diào)患者護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理和正念壓力管理法,可全面提升患者治療、護(hù)理依從性,有效改善其心理狀況和生活質(zhì)量,幫助患者改善血清激素水平,促進(jìn)正常月經(jīng)周期的恢復(fù)。