韓丹瑩 馬 新 邢雪珂 王玉珊

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科,河南省洛陽市 471000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性炎癥自身免疫系統(tǒng)疾病,主要對關(guān)節(jié)、滑膜、腱鞘等部位造成損害,該病病程遷延難愈,且易反復(fù)發(fā)作[1]。RA 常以手足小關(guān)節(jié)為主,多數(shù)最先累及手關(guān)節(jié),可表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,隨著病情的進(jìn)展,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形,對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[2]。目前臨床主要以止痛、抗炎、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療,可改善患者臨床癥狀,但對患者手指運(yùn)動功能的改善效果有限。手指操是一項(xiàng)針對手指關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練的干預(yù)措施,可促進(jìn)手指關(guān)節(jié)血液循環(huán)加快,緩解臨床癥狀,但手指操對手指關(guān)節(jié)及肌肉力量訓(xùn)練的強(qiáng)度有限,可能會導(dǎo)致整體干預(yù)效果存在差異?？棺栌?xùn)練可通過對抗阻力提升手指肌肉質(zhì)量,加強(qiáng)手指關(guān)節(jié)功能[3]?；诖?本研究旨在觀察應(yīng)用手指操聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對RA患者的影響,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年1月我科87例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組43例,男17例,女26例,年齡41～65歲,平均年齡(54.11±7.79)歲;病程1～5年,平均病程(2.63±0.42)年。觀察組44例,男16例,女28例,年齡43～65歲,平均年齡(54.31±7.82)歲,病程1～6年,平均病程(2.69±0.45)年。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;(2)手部皮膚破損的患者;(3)伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他風(fēng)濕性疾病的患者等。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)手指操進(jìn)行干預(yù),具體干預(yù)措施為:(1)按摩:對病變手指關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行按摩,5min/次,2次/d。(2)握伸運(yùn)動:以最大力量握拳,然后盡可能伸展,3min/次,2次/d。 (3)關(guān)節(jié)訓(xùn)練:伸指運(yùn)動:在關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)伸展練習(xí),練習(xí)順序依次為掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),5min/次,2次/d;屈指運(yùn)動:在關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)屈曲練習(xí),練習(xí)順序依次為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié);對指運(yùn)動,5min/次,2次/d:展開五指呈扇形,用拇指分別與其他四指做指尖對指訓(xùn)練,5min/次,2次/d。(4)手腕活動度訓(xùn)練:緩慢旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié),正反方向交替進(jìn)行,15min/次,2次/d,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加抗阻訓(xùn)練,具體如下:(1)選取合適阻力的訓(xùn)練網(wǎng),握力<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)的患者采用輕量級訓(xùn)練網(wǎng),握力51～90mmHg的患者采用中量級訓(xùn)練網(wǎng);握力>90mmHg的患者發(fā)放藍(lán)色訓(xùn)練網(wǎng)。(2)訓(xùn)練方式:①患者手指插入合適大小的網(wǎng)孔,用力抓握然后伸開,20次/組,2組/d;②進(jìn)行屈指運(yùn)動,運(yùn)動順序依次由遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)開始,然后近端指間關(guān)節(jié),最后掌指關(guān)節(jié)順序,然后按反向順序伸展五指并呈扇形展開,20次/組,2組/d。③手指均插入訓(xùn)練網(wǎng)孔,然后腕關(guān)節(jié)慢速旋轉(zhuǎn),進(jìn)行手腕活動度抗阻訓(xùn)練,30min/次,訓(xùn)練時(shí),患者需根據(jù)手部力量調(diào)整訓(xùn)練網(wǎng)阻力,持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)效果:干預(yù)后,采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者臨床療效進(jìn)行評估,VAS評分減少>75%,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)明顯減少,患者工作、活動正常為明顯進(jìn)步;患者VAS評分減少50%～75%,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少為進(jìn)步;VAS評分減少30%～49%,關(guān)節(jié)功能改善,疼痛、腫脹關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)未明顯減少,日常生活可自理為改善;患者VAS評分減少<30%,關(guān)節(jié)功能未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯效+有效+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%;在患者入院當(dāng)天及干預(yù)后記錄患者的晨僵時(shí)間并進(jìn)行對比評價(jià)。(2)關(guān)節(jié)腫脹疼痛情況:干預(yù)前后對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估,評估工具采用VAS評分法,采用長度為10cm游動標(biāo)尺,起始處記0分,10cm處記10分,評分范圍0～10分,分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。分別在干預(yù)前后記錄兩組患者關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。(3)手關(guān)節(jié)功能及握力水平:在干預(yù)前后采用手功能障礙(SOFI)評分量表對兩組患者手關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估,該量表包括握塑料管、大拇指活動功能、能用2～5個(gè)手指緊握鉛筆、手指所形成的握式4個(gè)項(xiàng)目?？偡种禐?～12分,評分越高提示手功能障礙越嚴(yán)重;在干預(yù)后采取血壓計(jì)法對兩組患者的患肢握力進(jìn)行測量,將血壓計(jì)氣囊袖帶對折2次,其他部分繞成1卷,操作者將袖帶充氣至20mmHg,然后患者用手盡力握壓袖帶,以水銀柱上升的最大高度為手握力值。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 干預(yù)后,對照組患者明顯進(jìn)步18例,進(jìn)步10例,改善4例,無效11例,觀察組患者明顯進(jìn)步21例,進(jìn)步12例,改善7例,無效4例,觀察組患者總有效率為90.91%(40/44),高于對照組的74.42%(32/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1446,P=0.0418);干預(yù)后,觀察組患者晨僵時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組晨僵時(shí)間對比

2.2 關(guān)節(jié)腫脹疼痛情況 干預(yù)后,觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)及VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)腫脹疼痛情況對比

2.3 手關(guān)節(jié)功能及握力水平 干預(yù)后,觀察組患者SOFI評分低于對照組,握力水平高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組手關(guān)節(jié)功能及握力水平對比

3 討論

RA是一種慢性、全身性自身免疫性疾病,其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,患者臨床癥狀多以晨起時(shí)較重,主要以晨僵為臨床癥狀,該病作為一類進(jìn)展性、破壞性的疾病,可在后續(xù)的發(fā)展過程中破壞軟骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等。多數(shù)RA患者優(yōu)先累計(jì)近端指間關(guān)節(jié),隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致手腕受損,同時(shí),炎癥也可對關(guān)節(jié)組織造成損傷,以致患者出現(xiàn)韌帶受損、滑膜被破壞的現(xiàn)象。常規(guī)手指操可通過對手指手腕的訓(xùn)練改善手指運(yùn)動能力,但對不同嚴(yán)重程度的患者缺乏針對性干預(yù)措施,而抗阻訓(xùn)練可根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練網(wǎng)的抗阻程度,對不同程度病情的患者進(jìn)行針對性訓(xùn)練[5]。

由RA導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛可引起手指關(guān)節(jié)活動減少,導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)而影響手指關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者晨僵時(shí)間短于對照組,治療總有效率高于對照組,提示聯(lián)合抗阻運(yùn)動可有效改善患者晨僵癥狀,提高臨床療效。手指操鍛煉通過手關(guān)節(jié)的屈伸活動可改善手指關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),舒緩緊縮的肌肉,促進(jìn)炎癥消退,還可促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)組織液回流,有利于晨僵癥狀的改善。抗阻訓(xùn)練可通過訓(xùn)練網(wǎng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度,通過循序漸進(jìn)地增加抗阻,在促進(jìn)手指局部血液循環(huán),加速炎癥的消散基礎(chǔ)上,在抗阻練習(xí)過程中增強(qiáng)手指肌肉力量,舒緩緊縮、僵硬的肌肉、關(guān)節(jié),縮短晨僵時(shí)間[5]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者VAS評分、SOFI評分、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均較對照組降低,握力水平較對照組增高,提示抗阻訓(xùn)練可有效減輕患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛程度,提高手關(guān)節(jié)功能及握力水平。手指操主要針對手指、手腕的練習(xí),通過屈伸、分合、旋轉(zhuǎn)等動作逐一對各個(gè)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練,具有增強(qiáng)手指靈活性的作用,改善關(guān)節(jié)活動范圍[6]。而抗阻訓(xùn)練中手功能訓(xùn)練網(wǎng)采用多孔設(shè)計(jì),可根據(jù)患者病情調(diào)整不同抗阻力量的訓(xùn)練網(wǎng),針對性進(jìn)行訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中,選擇不同的網(wǎng)孔距離不同,從而可增大阻力,有助于增強(qiáng)手指肌肉力量,提升肌肉耐力,有利于提高患者握力水平。此外,訓(xùn)練網(wǎng)多網(wǎng)孔的設(shè)計(jì),增加了手指訓(xùn)練的靈活性,如捏指訓(xùn)練、夾并訓(xùn)練等,從而提高手指各個(gè)方向的訓(xùn)練,在提高手指力量的同時(shí),增加手指靈活度,從而有助于手關(guān)節(jié)功能的改善[7]。目前臨床對于RA患者的非藥物干預(yù)以常規(guī)手部功能鍛煉為主,且對手關(guān)節(jié)功能、握力等方面的研究報(bào)道較少,與當(dāng)前研究比較,本研究創(chuàng)新之處在于,在常規(guī)手指功能鍛煉的基礎(chǔ)上借助手功能訓(xùn)練網(wǎng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,從手關(guān)節(jié)功能、握力等方面評估干預(yù)效果,證實(shí)通過手功能訓(xùn)練網(wǎng)進(jìn)行的抗阻運(yùn)動可提高手關(guān)節(jié)功能,提升握力水平。但本研究仍有不足之處,由于本研究中對握力評估時(shí)采用的是傳統(tǒng)的血壓計(jì)測量法,相較于握力計(jì)評估的方法,可參考性有限,后續(xù)應(yīng)改善握力相關(guān)指標(biāo),為臨床治療RA患者提供更詳細(xì)的參考。

綜上所述,對RA患者聯(lián)合常規(guī)手部功能訓(xùn)練效果明顯,可有效減少患者晨僵時(shí)間,減輕腫脹疼痛癥狀,改善手關(guān)節(jié)功能及握力水平,值得臨床推廣應(yīng)用。