黃王瑩 磨麗莉 蘇小青 邵 婷 廖海岑 周芳珍

廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科 530001

焦慮障礙指患者無緣無故、沒有明確對象的緊張焦慮和恐懼,導(dǎo)致其心情煩躁,壓抑和坐立不安,不能集中精力學(xué)習(xí)和工作,給患者的生活、工作等方面帶來不利的影響,也給患者帶來精神、軀體方面的痛苦。心理因素在焦慮癥的發(fā)病中占有重要的作用,“心病還須心藥醫(yī)”,心理護(hù)理運(yùn)用傾聽、教育、解釋和糾正等技巧,可改變患者對生活事件、挫折、壓力的看法,減輕焦慮情緒和精神上的痛苦[1]。而舞動治療可放松全身肌肉,將注意力集中于舞動中,使得心情平靜,呼吸順暢,釋放不良情緒。舞動改善帕金森病患者的焦慮、抑郁情緒,提升日?；顒幽芰2]。舞動治療中,患者用肢體語言來表達(dá)情緒,釋放壓力,消除心理困擾[3]。焦慮障礙患者的軀體不適癥狀根源于不良情緒和內(nèi)心矛盾,心理護(hù)理聯(lián)合舞動治療消除其負(fù)性情緒,促進(jìn)積極情緒的產(chǎn)生,消除不良行為。本文將心理護(hù)理聯(lián)合舞動療法運(yùn)用于焦慮障礙患者的康復(fù)治療,獲得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2021年1月—2022年2月在我院治療的焦慮障礙患者63例作為觀察對象,隨機(jī)分為研究組32例和對照組31例。入組標(biāo)準(zhǔn):符合國際疾病分類第l0版焦慮性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],漢密爾頓焦慮量表[5](HAMA)總分≥14分者;治療≥6周者;小學(xué)及以上文化者;年齡19～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性焦慮、心境障礙、精神分裂癥、嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病者、精神活性物質(zhì)依賴者、癲癇性精神障礙及不適宜運(yùn)動者等。研究組中男15例,女17例,平均年齡 (32.34±5.20)歲,平均病程(26.00±5.17)個月。對照組中男13例,女18例,平均年齡(32.39±5.34)歲,平均病程(25.62±5.06)個月。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入組后,兩組患者給予藥物治療、常規(guī)精神科護(hù)理和健康教育。在此基礎(chǔ)上,研究組給予心理護(hù)理聯(lián)合舞動治療。

1.2.1 心理護(hù)理:時間:2次/周, 15min/次。具體方法:(1)建立信任關(guān)系。與患者晤談時,尊重、理解和體諒,站在患者的處境,同情、鼓勵患者用言語表達(dá)情感。認(rèn)真傾聽,無條件地接受患者的傾訴,建立信任關(guān)系。(2)識別焦慮行為。護(hù)理人員辨別出患者的焦慮、恐懼、憤怒等焦慮情緒或心悸胸悶、失眠等生理癥狀后,引導(dǎo)患者正確識別焦慮行為;了解其有無回避、強(qiáng)迫、攻擊等不良行為。對于拒絕交談、敵對態(tài)度或退縮表現(xiàn)的患者,以溫和的態(tài)度面對,給予保證、解釋等情感支持,或調(diào)整交談時間,以幫助患者識別其焦慮行為。(3)接受癥狀?；颊哒_識別其焦慮行為后,及時引導(dǎo)坦然接受癥狀,與其探討產(chǎn)生焦慮的原因或誘因。(4)消除誘因,建立應(yīng)對方式。通過多種方法幫助患者適應(yīng)陌生的環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變,為其提供舒適安靜的環(huán)境,避免干擾。滿足患者的合理要求,在日常生活中提供幫助。相關(guān)知識講座,使其正確認(rèn)識焦慮癥,避免其對焦慮癥狀危險程度做出過高地評估;當(dāng)焦慮發(fā)作時,護(hù)理人員應(yīng)同情、陪伴、安慰和認(rèn)同等,提供情感支持,減輕不良情緒和行為。進(jìn)行焦慮應(yīng)對情景演練,給患者提供有益的多種應(yīng)對方式,如講解靜坐、正念、慢跑、舞動等有緩解焦慮作用,重點(diǎn)講解舞動療法在焦慮癥中的康復(fù)效果,激發(fā)患者的參與熱情,鼓勵患者積極參加上述集體活動,分散其注意力,減少過度關(guān)注身體內(nèi)部生理現(xiàn)象。進(jìn)行理性思維訓(xùn)練,訓(xùn)練患者對事物的判斷要三思而后行,例如遇事如何冷靜思考?從自己的立場及他人的立場進(jìn)行考慮,把握分寸,避免感情用事,當(dāng)情緒激動時先做深呼吸、靜坐等活動,待情緒平復(fù)后再做出全面的判斷,摒棄以偏概全,幫助患者認(rèn)識到不良認(rèn)知是產(chǎn)生焦慮的根源,糾正其歪曲的認(rèn)知模式。

1.2.2 舞蹈治療:時間:3次/周, 約60min/次。由精神康復(fù)治療師完成,具體有:(1)組員互動,建立治療聯(lián)盟。治療師逐一熱情介紹每個成員或成員自我介紹,使得大家相互熟悉,消除隔閡。采用集體舞動的方式,熱身時,大家手拉手圍成一個圈,隨著音樂的節(jié)奏一起舞動,增強(qiáng)凝聚力。(2)舞動和放松練習(xí)。在整個治療中,治療師切換成支持者、舞動者、動作分析師、編舞者、領(lǐng)舞者等多重角色,以舞動影響患者的情緒行為,引導(dǎo)患者在舞動中體驗(yàn)情緒變化。例如全身收緊放松訓(xùn)練:在背景音樂基礎(chǔ)上,練習(xí)先收緊后放松,收緊秩序從腳趾、腳板、腳背、踝關(guān)節(jié)、小大腿、臀腰部、肩部及頸頭等,從上到下逐漸放松,同時輕微搖擺身體、四肢,放松再放松,保持深呼吸,體會身體放松后的感覺。(3)情緒釋放舞動(即興舞動):在背景音樂下,治療師帶領(lǐng)大家即興舞動,舞動時說出內(nèi)心想說的話。例如治療師道:將焦慮情緒以身體動作的形式表達(dá)出來,舞動時注意聆聽你的心聲,你焦慮情緒背后到底是什么?你是需求是掙脫束縛嗎?帶著你的需求繼續(xù)舞動,探索著與你的焦慮共舞,活出光彩輕松的人生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后HAMA、HAMD[5]、NOSIE[5]評分情況。采用HAMA評定焦慮嚴(yán)重度,包括緊張害怕、心悸胸悶、局促不安等14個項(xiàng)目;HAMD評定患者的情緒癥狀,其包括低落、悲觀、軀體不適表現(xiàn)等24項(xiàng)目內(nèi)容,HAMA和HAMD均采用0～4分的5級評分法,總分為各個項(xiàng)目得分之和,評分越高,說明病情越嚴(yán)重,患者焦慮或抑郁癥狀越明顯。采用NOSIE評定患者的行為問題,其包含30個條目,從哭泣、心煩、暴躁、退縮等多方面評定患者的日常行為,NOSIE總分=128+積極因素評分-消極因素評分,總分越高,表示行為狀態(tài)越良好。兩組均干預(yù)6周。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較 兩組治療前HAMA、HAMD評分比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,研究組HAMA、HAMD評分與對照組比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 兩組NOSIE評分比較 兩組治療前的NOSIE總分、積極因素評分、消極因素評分比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,研究組的NOSIE總分、積極因素評分、消極因素評分與對照組比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表2。

表2 兩組NOSIE評分比較分)

3 討論

焦慮障礙患者過度擔(dān)心,對未來可能發(fā)生、難以預(yù)料的某種不幸事件經(jīng)常擔(dān)心或者過度擔(dān)心現(xiàn)實(shí)生活中可能將會發(fā)生的事情,出現(xiàn)驚跳、注意力不集中、易激惹等精神性焦慮。伴有搓手頓足、不能靜坐、肌肉緊張或肌肉不舒服感、緊張性頭痛、肢體震顫等軀體性焦慮?？砂橛行募?、胸悶氣短、出汗和口干等自主經(jīng)功能紊亂或情緒抑郁、興趣減少和自殺行為。舞動治療可以不需要用語言訴說自己的心事與痛苦體驗(yàn),也不用暴露自己的精神創(chuàng)傷,只需要通過肢體動作來抒發(fā)埋藏在內(nèi)心深處的負(fù)性情緒,讓肢體在空中舞動以釋放無法用語言訴說的苦悶、悲傷、委屈,減輕壓力,消除自棄想法,預(yù)防不良事件的發(fā)生,提高睡眠質(zhì)量[6]。心理護(hù)理能有效緩解患者的軀體癥狀和焦慮抑郁情緒[7],減輕軀體不適或不良情緒對舞動治療的影響,發(fā)揮舞動治療的療效。舞動能激活多個腦區(qū),改善前額葉皮質(zhì)功能,提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量,改善患者的病情,促進(jìn)自知力的恢復(fù),提高治療依從性。心理沖突時,身體以多種形式表現(xiàn)出來,舞動可讓患者扮演各種角色,以動作的形式將一些隱蔽性的情緒釋放,達(dá)到治病的目的[8]。舞動治療可提高自信心及解決問題的能力,也是很好的放松訓(xùn)練,可將被理性情緒壓抑下來的內(nèi)心感受釋放出來,減輕不良行為[9]。

本文結(jié)果顯示,治療后,研究組HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)。提示心理護(hù)理聯(lián)合舞動治療對緩解抑郁癥狀和焦慮癥狀的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理幫助患者認(rèn)識到焦慮癥是功能性疾病,對生命安全不構(gòu)成威脅。心理護(hù)理介紹用藥的安全性,緩解了焦慮情緒。舞動治療建立身心的緊密聯(lián)系,通過集體性舞動而創(chuàng)造出強(qiáng)有力情感紐帶,消除孤獨(dú)感,解除情感的自我封閉,通過有節(jié)奏的舞動,促進(jìn)血液循環(huán),提高精神活力,恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)平衡,減少抑郁焦慮情緒[10]。集體舞動尚可提高溝通能力,增強(qiáng)患者的生活自理能力,恢復(fù)社會功能[11]。

本文結(jié)果顯示,治療后研究組的NOSIE總分、積極因素評分高于對照組,而消極因素評分低于對照組(P<0.01)。提示心理護(hù)理聯(lián)合舞動治療對提高患者的積極性,消除消極因素和不良行為優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理消除患者的自棄觀念,將其自棄行為扼殺在萌芽階段,消除不良行為,幫助患者認(rèn)識到舞動治療對疾病康復(fù)的重要性;舞動中的即興舞動是一些創(chuàng)造性的動作,啟發(fā)患者并接納全新的思維方式,放棄不良的思維模式,從而消除偏見對行為的影響。即興舞動可以幫助焦慮癥患者以動作的形式來完成其“內(nèi)心未完成的事件”,釋放內(nèi)心長期被壓抑的情緒[12],減少負(fù)性思維和焦慮情緒。舞動不強(qiáng)調(diào)動作的外形和舞動的技巧,而是利用即興動作與聯(lián)想,探索自我、激發(fā)活力,緩解精神壓力,減少對不愉快往事的回憶。集體舞動可提高交際能力和對情緒的管理能力[12]。

總之,心理護(hù)理和舞動治療均可以緩解焦慮癥患者的抑郁焦慮情緒,消除不良的行為。心理護(hù)理消除患者的退縮行為,鼓勵其參加舞動治療,減輕焦慮癥狀對舞動治療的干擾,幫助患者克服舞動治療中的畏難情緒。心理護(hù)理和舞動可以起到相互促進(jìn)的作用,共同緩解病情,兩者結(jié)合可達(dá)到最佳的效果。