杜 美 袁 丹 王 迪 王乾梅 趙海燕

貴州省骨科醫(yī)院,貴州省貴陽市 550001

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一,主要由長期高血糖引起的周圍神經(jīng)病變、血管病變等所致,可引起足部感覺功能異常、足畸形、疼痛等癥狀,降低患者行走功能,如不及時(shí)治療,還會(huì)導(dǎo)致壞死截肢[1-2]。臨床研究顯示[3],糖尿病足的主要病理特點(diǎn)為微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管阻塞、組織缺氧引起的組織壞死感染,故治療重點(diǎn)在于重建毛細(xì)血管網(wǎng),以恢復(fù)患肢血流,促進(jìn)潰瘍及周圍組織循環(huán)與氧代謝。骨搬移術(shù)是首選手術(shù)治療手段,可激發(fā)下肢微小動(dòng)脈網(wǎng)重新建立,改善局部血液循環(huán)。但糖尿病足患者年齡偏大,手術(shù)耐受性差,加之術(shù)后疼痛、創(chuàng)面頻繁換藥等會(huì)加重身心不適,影響治療配合度,故治療期間需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同為患者提供醫(yī)療服務(wù),利于提高護(hù)理質(zhì)量。本文選取30例糖尿病足患者,通過分組對照,探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月—2023年4月我院收治的30例糖尿病足患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各15例。觀察組男9例,女6例;糖尿病足Wagner分級:2級8例,3級5例,4級2例;糖尿病病程3～14年,平均病程(8.80±2.22)年;年齡51～75歲,平均年齡(63.30±5.14)歲。對照組男8例,女7例;糖尿病足Wagner分級:2級7例,3級4例,4級4例;糖尿病病程3～16年,平均病程(9.03±2.47)年;年齡50～76歲,平均年齡(64.65±5.39)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病足[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);Wagner分級2～4級;經(jīng)保守治療無效,行骨搬移術(shù)治療;患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染;并發(fā)膿毒血癥;精神異常,無法溝通等。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理:所有護(hù)理措施均由護(hù)士單獨(dú)實(shí)施,包括入院健康宣教、飲食干預(yù)、環(huán)境護(hù)理等;做好術(shù)后護(hù)理配合與病情觀察,有異常及時(shí)向上級反饋。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù):(1)成立小組。成立一體化護(hù)理干預(yù)小組,組長由科室主任擔(dān)任,護(hù)士長為副組長,另外包括1名主治醫(yī)生、4名責(zé)任護(hù)士;組長與副組長負(fù)責(zé)一體化護(hù)理干預(yù)方案的制定,其中副組長同時(shí)負(fù)責(zé)責(zé)任分配與質(zhì)量監(jiān)督,責(zé)任護(hù)士為執(zhí)行者。(2)方案制定。以糖尿病足、足骨搬移術(shù)、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理、疼痛、創(chuàng)面愈合等為關(guān)鍵詞,網(wǎng)絡(luò)搜索核心文獻(xiàn),再結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者情況制定干預(yù)方案,具體包括一體化健康教育、血糖管理、查房、疼痛護(hù)理、創(chuàng)面管理等;創(chuàng)建醫(yī)護(hù)交流微信群,護(hù)士將患者提出的較難問題發(fā)送至微信群,以獲得醫(yī)生解答,然后告知患者。(3)實(shí)施。①一體化健康教育。醫(yī)護(hù)合作實(shí)施健康教育,首先由醫(yī)生講解疾病與手術(shù)的專業(yè)知識,囑咐患者放平心態(tài);再由責(zé)任護(hù)士以健康手冊、床旁視頻播放等形式開展教育,具體包括圍術(shù)期注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、術(shù)后疼痛原因、創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)、血糖控制的重要性等;溝通期間了解患者心理狀態(tài),實(shí)施針對性的情感支持與精神支持。②一體化血糖管理。醫(yī)生根據(jù)患者血糖水平制定針對性降糖方案,如飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等;護(hù)士落實(shí)降糖方案,即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥,加強(qiáng)用藥健康教育,強(qiáng)調(diào)血糖控制對糖尿病足治療開展的重要性;制作一份飲食清單,囑咐患者及家屬按照清單準(zhǔn)備食物;每日監(jiān)測1次血糖水平,針對血糖異常升高的患者需及時(shí)通知,調(diào)整降糖方案。③一體化查房。上午醫(yī)護(hù)集體交接班,由護(hù)士匯報(bào)患者病情、護(hù)理情況,然后值班醫(yī)生補(bǔ)充;床旁查房時(shí)主治醫(yī)生負(fù)責(zé)查看患者病情變化,并根據(jù)患者情況安排醫(yī)療工作,向護(hù)士講解護(hù)理配合重點(diǎn)要點(diǎn),護(hù)士長補(bǔ)充指導(dǎo)。④一體化疼痛、骨搬移護(hù)理:使用專業(yè)的評估工具評價(jià)患者術(shù)后疼痛,輕度疼痛患者采取冰敷、注意力轉(zhuǎn)移、按摩等方法減痛;中度重度疼痛患者則在上述基礎(chǔ)上,由醫(yī)生開具鎮(zhèn)痛藥醫(yī)囑,護(hù)士指導(dǎo)患者服用;4h評估1次疼痛,根據(jù)結(jié)果調(diào)整疼痛方案;醫(yī)生負(fù)責(zé)骨搬移方案實(shí)施,術(shù)后第5天開始骨搬移,1mm/d,共8次,2～3周后搬移21mm,然后復(fù)查X片,3～5d后往回搬移1mm/d,直至復(fù)位;期間護(hù)士詳細(xì)記錄搬移位置,并以乙醇紗布條覆蓋針道,觀察皮膚情況,有異常立即告知處理,局部換藥或應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染加重與骨髓炎。⑤一體化創(chuàng)面護(hù)理:采取中西醫(yī)結(jié)合的方式護(hù)理創(chuàng)面,首先用潤濕燒傷膏對創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理,厚度約2mm,填塞覆蓋潤濕燒傷膏藥紗布,然后用無菌紗布加壓包扎,換藥1次/d,每日醫(yī)護(hù)共同查房時(shí)詳細(xì)記錄創(chuàng)面大小、色澤、腫脹等情況,決定潤濕燒傷膏的使用時(shí)間。兩組患者均持續(xù)觀察至術(shù)后1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度:護(hù)理前、術(shù)后1個(gè)月用視覺模擬評分量表(VAS)[6]評估0～10分,評分越低,疼痛越輕。(2)踝肱指數(shù)(ABI)[7]:護(hù)理前、術(shù)后1個(gè)月使用ABI評價(jià),測量患者踝動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓比值,≥1.0為正常。(3)創(chuàng)面愈合效果:甲級愈合:創(chuàng)面平整,愈合質(zhì)量好,且創(chuàng)面周圍皮膚顏色與正常皮膚顏色相近;乙級愈合:創(chuàng)面愈合良好,但周圍皮膚與正常膚色有差異;丙級愈合:創(chuàng)面平整度差,愈合質(zhì)量一般,周圍皮膚與正常膚色差異大。(4)生活質(zhì)量:護(hù)理前、術(shù)后1個(gè)月用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8],總計(jì)74個(gè)條目,包括心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度,采用5級評分法評估(1～5分),每個(gè)維度評分范圍為0～100分,評分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、ABI 術(shù)后1個(gè)月,觀察組VAS評分低于對照組,ABI高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度、ABI比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合效果對比 觀察組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組(Z=2.731,P=0.006<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合效果比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 術(shù)后1個(gè)月,觀察組GQOLI-74問卷中的心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活維度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

糖尿病患者血糖持續(xù)升高,會(huì)引起血管動(dòng)脈硬化、微循環(huán)病變,導(dǎo)致組織缺血缺氧,長此以往形成糖尿病足[9-10]。糖尿病足是造成糖尿病患者殘疾的重要原因,目前臨床以對癥治療為主,如擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛、抗感染等,以延緩病情進(jìn)展,減輕癥狀,降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。但常規(guī)治療較難改善微循環(huán)障礙,仍有部分患者足潰瘍長時(shí)間未能愈合,導(dǎo)致預(yù)后不良[11]。骨搬移術(shù)治療利用外架固定緩慢牽伸骨窗,通過促進(jìn)微血管再生,改善血液循環(huán),促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合[12]。

隨著骨搬移術(shù)在糖尿病足患者中的廣泛應(yīng)用,其不足也逐漸顯現(xiàn),如術(shù)后創(chuàng)面愈合難度大、搬移時(shí)間長、對機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)慢等,因此通過圍術(shù)期護(hù)理配合以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。本文中,觀察組VAS量表評分低于對照組,ABI高于對照組,創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組,GQOLI-74問卷中的心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活維度評分高于對照組,表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在糖尿病足骨搬移術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值高。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是醫(yī)生與護(hù)士之間建立合作,突破原先護(hù)患、醫(yī)患平行線的模式,重新建立健康工作格局,能通過雙方優(yōu)勢互補(bǔ)、分擔(dān)責(zé)任,為患者提供多角度、全方位的護(hù)理服務(wù),為促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后結(jié)局提供重要保障。一體化的健康宣教中醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)治療知識,護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充,能避免宣教信息的遺漏,同時(shí)可更好地滿足患者認(rèn)知需求,減輕擔(dān)憂與害怕情緒,使其積極主動(dòng)的配合醫(yī)療工作,為后續(xù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。一體化查房便于緊密安排護(hù)理、治療、檢查等工作,明確護(hù)理重點(diǎn)與要點(diǎn),醫(yī)生也能及時(shí)了解患者病情變化,護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展的護(hù)理工作針對性更強(qiáng)。醫(yī)護(hù)合作強(qiáng)化血糖管理,通過控制血糖合理范圍,預(yù)防血糖持續(xù)升高加重病情[13]。根據(jù)疼痛評估結(jié)果實(shí)施疼痛管理,便于采取針對性的減痛方法,且針對中重度疼痛患者進(jìn)行藥物疊加鎮(zhèn)痛,可增強(qiáng)疼痛護(hù)理效果,減輕患者疼痛程度及對疼痛的恐懼。強(qiáng)化骨搬移管理,護(hù)士在此期間觀察患者病情,并向醫(yī)生及時(shí)反饋異常,能為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。潤濕燒傷膏具有止痛、生肌、清熱解毒等功效,使用潤濕燒傷膏對創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理,能加快創(chuàng)面愈合[14]。開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員通過微信實(shí)時(shí)溝通,醫(yī)生通過護(hù)士了解患者現(xiàn)階段康復(fù)難點(diǎn),并予以指導(dǎo)意見,護(hù)士則負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施,雙方合作可共同促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),有效減輕手術(shù)對疾病的不良影響,提升患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能減輕糖尿病足骨搬移術(shù)患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,并幫助患者盡快恢復(fù)正常生活,改善生活質(zhì)量。