黃 瀟

河南省駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心 463000

胃癌前病變(PLGC)是胃黏膜處于炎性病變向胃癌轉(zhuǎn)變的一種病理過(guò)程,癌變風(fēng)險(xiǎn)較高,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)為目前患者首選治療方案。由于多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),心理負(fù)擔(dān)加重,而較強(qiáng)的心理應(yīng)激又會(huì)對(duì)其病情進(jìn)展及恢復(fù)造成較大影響,因此對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)很有必要[1]。Orlando護(hù)理程序理論是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Ida Jean Orlando提出的一種護(hù)理理論,該理論認(rèn)為護(hù)患關(guān)系是一種護(hù)患之間反應(yīng)及行動(dòng)的動(dòng)態(tài)交換,其將護(hù)理行為與患者反應(yīng)及行為相結(jié)合,能有效促進(jìn)患者行為及心理改善[2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)該理論的研究主要集中于學(xué)術(shù)層面,鮮見(jiàn)將其應(yīng)用于臨床的相關(guān)報(bào)道。鑒于此,本文以在我院行ESD治療的80例PLGC患者為觀察對(duì)象,探討基于Orlando護(hù)理程序理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2022年10月在我院行ESD治療的80例PLGC患者作為觀察對(duì)象,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組男22例,女18例;年齡41～67歲,平均年齡(55.32±4.86)歲。觀察組男23例,女17例;年齡39～68歲,平均年齡(55.44±4.91)歲。兩組基本資料比較無(wú)組間差異(P>0.05)。本研究獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<80歲;②經(jīng)胃鏡病理檢查確診為PLGC[3];③病灶直徑<3cm;④符合ESD適應(yīng)證,均首次行ESD治療;⑤溝通、理解能力良好,知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前明確診斷為胃癌或伴有其他部位惡性腫瘤;②伴有其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病或存在胃部手術(shù)史;③嚴(yán)重臟器功能不全;④麻醉不耐受;⑤精神障礙、智力障礙、溝通障礙;⑥長(zhǎng)期服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物或存在藥物濫用史。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施,包括遵醫(yī)囑用藥、完善術(shù)前檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、口頭宣教、飲食指導(dǎo)等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組基于Orlando護(hù)理程序理論的護(hù)理干預(yù)。具體如下:(1)通過(guò)溝通了解患者需求。在與患者溝通時(shí)護(hù)理人員要通過(guò)觀察、傾聽(tīng)、換位思考等方法關(guān)注患者的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息,以便及時(shí)、準(zhǔn)確掌握其生理、心理需求,如患者出現(xiàn)“蹙眉、緊握雙手”多代表其存在一定的焦慮、緊張情緒和對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)心;“沉默不言”則多表明患者缺乏親屬及社會(huì)支持;“經(jīng)常嘆氣、治療依從性差、要求出院”則多表明患者擔(dān)心治療費(fèi)用問(wèn)題;“拘謹(jǐn)、拘束”的患者則多因不習(xí)慣陌生的病房環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)深知患者所表露出的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息均表明其在請(qǐng)求幫助,要了解其行為背后真正的含義,然后做出反應(yīng)。(2)護(hù)理人員審慎的反應(yīng)。當(dāng)護(hù)理人員感知到患者的異常行為及心理表現(xiàn)后要對(duì)其異常行為及心理表現(xiàn)做出內(nèi)部反應(yīng),即感知、想法和情緒,進(jìn)而做出審慎的外部反應(yīng),搜集更多信息,明確并滿足患者需求,向患者分享自身的感知、想法和態(tài)度,并向患者求證自己的感知、想法等,若護(hù)理人員的感知、想法與患者一致,則應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化差異、即時(shí)性需求采取針對(duì)性護(hù)理措施以滿足患者需求,避免忽略患者即時(shí)需求,而僅依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)機(jī)械、草率做出判斷采取常規(guī)護(hù)理措施。(3)護(hù)理人員的行動(dòng)。具體措施如下:①若患者對(duì)預(yù)后過(guò)度擔(dān)心,則使用科室自制健康宣教手冊(cè)、多媒體視頻對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一健康宣教,幫助患者掌握PLGC及ESD相關(guān)知識(shí),明確告知患者PLGC與胃癌存在本質(zhì)區(qū)別,PLGC早期治療后能夠有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并告知患者ESD是一種新型微創(chuàng)治療手段,其與傳統(tǒng)外科手術(shù)不同,通過(guò)人體自然腔道即可完成治療,不會(huì)造成額外手術(shù)損傷,術(shù)后恢復(fù)較好,以減輕患者對(duì)疾病及手術(shù)的過(guò)度擔(dān)心;②若患者希望獲得更多的家屬及社會(huì)支持,則應(yīng)告知其家屬及朋友多與患者溝通,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和治療;護(hù)理人員還可介紹科室相同病情的患者相互認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)病友之間相互交流、鼓勵(lì),并鼓勵(lì)康復(fù)情況較好者分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn);③對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差,過(guò)度擔(dān)心治療費(fèi)用的患者,護(hù)理人員應(yīng)幫助其尋求醫(yī)療救助,并與主治醫(yī)師溝通為其盡量安排經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小的治療方案;④對(duì)于無(wú)法快速融入醫(yī)院環(huán)境的患者,護(hù)理人員要耐心向其介紹醫(yī)院基本情況及相關(guān)規(guī)定,告知患者食堂、超市及廁所等所處位置,以減輕來(lái)患者生活負(fù)擔(dān),并通過(guò)在病房擺放鮮花、播放音樂(lè)等方式提高其生活舒適度。(4)反思與總結(jié)。在針對(duì)患者需求的護(hù)理干預(yù)結(jié)束后,通過(guò)觀察患者異常行為及心理表現(xiàn)是否減輕評(píng)估護(hù)理效果,若患者行為表現(xiàn)明顯改善則表明其需求得到一定滿足,可繼續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù),若患者異常行為及心理表現(xiàn)并未明顯改善則說(shuō)明護(hù)理干預(yù)并未滿足患者需求,需要依據(jù)Orlando護(hù)理程序理論尋找護(hù)理干預(yù)過(guò)程中可能存在的不足,進(jìn)行反思、總結(jié)及干預(yù)措施修訂,直至解決患者存在的問(wèn)題,滿足患者需求。

1.4 觀察指標(biāo) (1)社會(huì)心理適應(yīng)水平:使用疾病心理社會(huì)適應(yīng)自評(píng)量表(PAIS-SR)分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括7個(gè)維度,44個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～3分,總分0～132 分,評(píng)分越高表明患者社會(huì)心理適應(yīng)水平越低。(2)疾病進(jìn)展恐懼程度:采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括2個(gè)維度,12個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～5分,總分12～60分,評(píng)分越高表明患者疾病進(jìn)展恐懼程度越高。(3)負(fù)性情緒:使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估,該量表包括焦慮亞量表(HADS-A)、抑郁亞量表(HADS-D)共2個(gè)亞量表,每個(gè)亞量表均包含7個(gè)維度,共14個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～3分,總分0～42分,評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 PAIS-SR評(píng)分 干預(yù)后,兩組PAIS-SR評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PAIS-SR評(píng)分比較分)

2.2 FoP-Q-SF評(píng)分 干預(yù)后,兩組FoP-Q-SF評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

2.3 HADS評(píng)分 干預(yù)后,兩組HADS-A、HADS-D評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)我國(guó)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率有明顯提高,癌前診斷與治療是延緩癌癥發(fā)展、減輕癌癥損害的關(guān)鍵,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,PLGC的臨床檢出率越來(lái)越高[4]?，F(xiàn)有臨床證據(jù)顯示PLGC患者面臨較大的心理壓力,極易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒,而負(fù)性情緒可通過(guò)“腦—腸軸”影響胃腸道功能,導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病加重,最終形成惡性循環(huán)[5]。因此,PLGC患者在積極接受治療的同時(shí)還應(yīng)接受科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),特別是心理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理主要以落實(shí)醫(yī)囑為主,缺乏有效的心理支持手段,干預(yù)效果并不理想。

Orlando護(hù)理程序理論將患者置于護(hù)理干預(yù)的中心地位,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)前行為做出反應(yīng)及行動(dòng),以發(fā)現(xiàn)和解決患者問(wèn)題為目的,能有效促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐,提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組PAIS-SR、FoP-Q-SF、HADS評(píng)分均低于對(duì)照組,表明基于該理論的護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者疾病進(jìn)展恐懼及焦慮、抑郁程度,能有效提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平。Orlando護(hù)理程序理論認(rèn)為護(hù)理工作的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)并滿足患者的即時(shí)需求,此為實(shí)現(xiàn)護(hù)理功能的基礎(chǔ)。該理論注重護(hù)理人員感知患者各種形式的語(yǔ)言及非語(yǔ)言反應(yīng),認(rèn)為這些反應(yīng)代表了患者在尋求某種幫助,但與傳統(tǒng)護(hù)理不同,基于Orlando護(hù)理程序理論的護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在感知到患者的異常反應(yīng)后不直接依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行機(jī)械的反應(yīng),而是在采取行動(dòng)前先了解患者的思想、觀念或情緒,進(jìn)一步明確患者需求后進(jìn)行審慎的反應(yīng),這有利于護(hù)理人員和患者相互了解彼此的想法和目的,減少傳統(tǒng)護(hù)理工作的盲目性,提高護(hù)理工作的針對(duì)性,從而使得護(hù)理工作更加適應(yīng)患者需求[7]。對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估是Orlando護(hù)理程序理論的另一重要環(huán)節(jié),通過(guò)對(duì)患者反應(yīng)的評(píng)估能幫助護(hù)理人員了解已實(shí)施的護(hù)理干預(yù)是否能滿足患者需求,若患者反應(yīng)未得到明顯改善則要求護(hù)理人員依據(jù)Orlando護(hù)理程序理論進(jìn)一步修訂和完善護(hù)理干預(yù)措施,最終達(dá)到解決患者存在問(wèn)題的目的[8]。Orlando護(hù)理程序理論認(rèn)為護(hù)患關(guān)系是一種護(hù)患反應(yīng)及行為的動(dòng)態(tài)交換,審慎的反應(yīng)可加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的相互溝通與交流,能促進(jìn)任意一方有效感知另一方的情緒及想法,最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患者負(fù)性情緒和對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度,進(jìn)而促進(jìn)患者更加全面認(rèn)識(shí)自己,以更加積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病、預(yù)后及回歸正常的社會(huì)生活,提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平。

綜上所述,基于Orlando護(hù)理程序理論的護(hù)理干預(yù)在行ESD治療的PLGC患者中應(yīng)用可取得良好效果,能有效改善患者負(fù)性情緒和疾病進(jìn)展恐懼程度,對(duì)提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平有積極作用。