張文華 勞景茂 韋小波 劉 廣

廣西欽州市第一人民醫(yī)院 535000

結腸鏡檢查是臨床診斷和治療胃腸道疾病的一種重要手段,在檢查前必須開展腸道清潔準備,以便有效促進結腸內的糞便排出,結腸膜充分暴露,保證術野完整、清晰,從而利于置入結腸鏡,觀察結腸黏膜病變以及息肉切除等。復方聚乙二醇電解質散(PGEP)是臨床常用腸道準備清潔劑,其可使腸蠕動增加,形成水樣腹瀉,有效將患者腸道內容物清除,但會出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應,患者有不適感。本研究探討糖尿病患者結腸鏡腸道準備行當日口服PGEP的臨床效果,以探索更佳的腸道準備方式,更好地服務患者?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月我院行腸鏡檢查的糖尿病患者200例,其中男116例,女84例;年齡23～77歲,平均年齡(55.68±5.76);病程0.1～3年,平均病程(1.50±0.24)年;患有合并癥45例。納入標準[1]:(1)診斷糖尿病患者;(2)心、肺、肝、腎功能正常;(3)水電解質平衡。排除標準:(1)腫瘤并發(fā)急性腸梗阻、穿孔或出血等者;(2)腫瘤擴散或轉移,手術治療意義不大者;(3)有其他嚴重合并癥不適宜行結腸鏡檢查者;(4)凝血功能障礙;(5)處于月經(jīng)期或妊娠期婦女;(6)精神疾病者。本研究已通過我院倫理委員會批準,檢查者簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為研究組和對照組,各100例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 患者入院后進行飲食指導,告知患者檢查前6～8h禁水,講解服用PGEP后可能出現(xiàn)的副作用[2]。檢查前1早午餐進食少渣半流質飲食,禁食胡蘿卜、海帶等粗纖維食物。研究組于檢查前1晚開始禁食,檢查當日5:00、7:00分別服用1次PGEP(北京生物制藥股份有限公司,國藥準字H20040034)。服藥方法[3]:將PGEP(A、B、C共3包)溶解在1 000ml溫開水(<30℃)中,攪拌均勻至完全溶解。首次口服500ml,以后口服250ml/15min,2h內將藥液喝完。盡量大口吞服,服用后順時針旋轉輕揉按摩腹部,促進腸道蠕動,稍加壓力,藥物與糞便充分稀釋,并多走動,利用靜水壓力差快速排出糞水。如此反復操作,多次排便直至排出清水樣便、無糞渣為止。對照組:檢查前1晚22:00和當日7:00分別口服1次PGEP。

1.3 觀察指標 (1)腸道清潔度[4]:由醫(yī)師分別對右半結腸、橫結腸、左半結腸進行總體評價。優(yōu):大便排泄充分,腸管透明,無脹氣情況;良:大部分糞便被排出,腸管略見糞塊,無脹氣情況;差:少量大便被排出,腸管糞塊較多,腸管明顯脹氣。(2)不良反應:包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀。(3)舒適度[5]:使用視覺模擬評分法(VAS),分值范圍為0～10分,0～2分為舒適,3～4分為輕度不適,5～6分為中度不適,>7分表示極度不舒適,舒適度=舒適率+輕度不適率。(4)受檢前1d晚上的睡眠質量:使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)評估,共分為7個部分,每個部分得分為0～3分,總分范圍為0～21分,得分越低表示睡眠質量越好。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔度比較 研究組腸道清潔度優(yōu)良率為91.00%,高于對照組的78.00%(χ2=6.452,P=0.011<0.05),見表2。

表2 兩組腸道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組的不良反應總發(fā)生率為23.00%,低于對照組的39.00%(χ2=5.984,P=0.014<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組舒適度與睡眠質量比較 研究組的舒適度及睡眠質量評分高于對照組(P均<0.05),見表4。

表4 兩組舒適度與睡眠質量比較[n(%)]

3 討論

清洗灌腸是在進行外科手術和結腸鏡之前給患者清洗腸道的一種方法,將液體經(jīng)直腸灌入,目的是將糞塊軟化,使腸蠕動加快,促進排便,清潔腸道。腸道清潔程度的好壞是術中視野暴露的關鍵因素,良好的腸道準備,能夠保證術中腸道清潔,降低手術的難度,提高檢查準確性,防止術中損傷腸道,控制院內感染,降低并發(fā)癥,減少誤診或漏診,提高手術成功率及手術效果。傳統(tǒng)的清腸方法是采用肥皂水清潔灌腸,但是術中內臟牽拉易損傷直腸結構,導致患者發(fā)生嘔吐、誤吸、腸痙攣、腸絞痛、灌腸液外流,而嚴重腹瀉會導致水電解質失衡、脫水,且操作煩瑣,不但給患者增加身體痛苦和不適,致使灌腸效果不理想,達不到清腸的目的,還給患者帶來了心理負擔。灌腸屬于侵入性操作,易引起院內感染,糖尿病患者腸道蠕動差,腸道準備更加困難。有調查數(shù)據(jù)顯示[6],因腸道準備不佳而發(fā)生遺漏扁平腺瘤高達27%。因此,臨床需要尋找合適的腸道清潔方法尤為重要。

PGEP是手術及結腸鏡檢查前腸道準備的常用清潔劑,其屬于復方制劑,主要由水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、無聚乙二醇4000、碳酸氫鈉組成[7],是一種含有機體所需的等滲性全腸灌洗液。其藥理作用是通過氫鍵和水分子結合,增加腸道內液體成分,使大便軟化,使小腸蠕動推出,在4h內快速形成水樣腹瀉,達到清潔腸道的目的。聚乙二醇具有滲透活性,利用聚乙二醇清腸可有效清潔患者腸道,具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點,目前已經(jīng)廣泛應用于臨床。但PGEP口服后不易被分解、吸收,對腸道有一定的刺激,導致受檢者不耐受,頭暈乏力,腹痛腹脹、惡心、嘔吐等不良反應也越來越顯著,直接影響其檢查狀態(tài),導致檢查無法順利進行,不僅會增加患者的痛苦,還會造成醫(yī)療資源的浪費,甚至誘發(fā)醫(yī)患矛盾。因此在保證腸道清潔度的前提下降低患者不耐受程度已成為腔鏡臨床護理亟待解決的問題。在使用腸道清潔劑時,不同的溶酶、劑量、服藥時間以及服藥次數(shù),其腸道準備效果也不同,如果使用常溫開水作為溶酶,會影響服用口感,降低患者服用依從性;如果患者一次性使用大劑量藥物,常會引起惡心嘔吐等不良反應,影響腸道清潔效果。徐紅娟等[8]研究認為改變服藥時間具有提高腸道清潔度,降低不耐受程度的作用,保證患者清潔和舒適,避免患者抗拒心理,避免晚上服藥導致失眠等。陳希等[9]研究認為分次服用PGEP較單次全量服藥在腸道清潔和降低用藥不良反應方面效果更佳,能夠有效減少惡心嘔吐、腹痛腹脹等副作用,提高患者舒適度,促進患者早期恢復。這些研究均顯示從時間段、服藥頻率上進行改良可獲得更為優(yōu)質的結局。因此,本次研究探討分組、分時間、分2次給藥的效果,結果顯示,研究組腸道清潔度優(yōu)良率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。提示受檢當日分次服用復方聚乙二醇電解質散有助于提高腸道清潔度,減少不良反應發(fā)生。分析原因:對照組為檢查前1晚間服藥排便后,胃腸道分泌液及膽汁依然會有流入結腸的可能,而由于檢查日2次服藥的劑量僅剩余原來量的一半,可能藥效降低,清潔難度加大,導致腸道準備有效率降低。將首次用藥時間延遲到檢查日清晨5點,與第2次服藥僅間隔2h。分次服用可降低患者對PGEP不耐受程度,同時還可保證藥效,增加患者腸內液體體積,提高腸道清潔力度,且PGEP作為容積性瀉藥,能有效清除患者腸道內的物質,在提高腸道清潔質量的同時盡可能減少不良反應的發(fā)生,本研究結果與趙明星等[10]研究結果相仿。

在本研究中發(fā)現(xiàn),研究組的舒適度及睡眠質量評分高于對照組(P<0.05)。表明受檢當日分次服用PGEP能進一步提高患者的舒適度和睡眠質量。其原因在于,本科老年糖尿病患者較多,高齡患者胃腸道功能減退,服藥時間過長易造成不良反應,甚至引起心腦血管事件。對照組晚上服藥,患者睡眠會受到較大影響,而研究組檢查當日服藥舒適度會更高,依從性強,不影響睡眠,安全可行,對臨床治療具有重要指導意義。

綜上所述,糖尿病患者受檢當日分次服用復方聚乙二醇電解質散腸道準備充分,腸道清潔度高,能有效保護腸黏膜屏障,降低患者不適感和服藥不耐受程度,減少住院費用,操作簡單、安全、有效,且方便、迅速、經(jīng)濟,值得臨床推廣應用。