馬富強(qiáng) 黃耀渠 袁健祥 張治堂 黃學(xué)橋

廣東省佛山市中醫(yī)院影像科 528000

骶骨是人體的五塊骶椎合成的一塊骨,為骨盆的后壁以及脊椎骨的組成部分。骶骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,位置深,當(dāng)發(fā)生骨盆創(chuàng)傷時(shí)極易出現(xiàn)骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折[1-2]。骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的病理基礎(chǔ)為骨髓水腫、出血、骨小梁微骨折,若患者未能獲得早期診斷、治療,則會(huì)嚴(yán)重影響其骶骨功能,給其生命安全構(gòu)成極大威脅[3]。在臨床中,CT是診斷骶骨翼骨折的常用方法,但由于CT常規(guī)掃描不能直接顯示骨髓水腫,容易漏診骨挫傷和隱匿性骨折。近年來,隨著CT技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,雙源CT能量掃描被逐漸應(yīng)用于骨挫傷及隱匿性骨折診斷中,且敏感性較高[4-5]。由于采用該技術(shù)掃描時(shí)會(huì)根據(jù)物質(zhì)相對(duì)比值(RCMR)條件進(jìn)行第三代Force雙能量CT虛擬去鈣(DECT-VNCa)圖重建,因此選擇何種RCMR值進(jìn)行DECT-VNCa圖重建成了臨床爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。本研究將探討不同RCMR條件下DECT-VNCa圖對(duì)骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的診斷價(jià)值,以獲得最佳RCMR值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年2月本院接收的48例擬診為骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折患者作為此次研究對(duì)象。其中,男25例,女23例;年齡20～68(42.18±10.36)歲;受傷至檢查時(shí)間0.6～6.5(3.11±1.28)d。納入標(biāo)準(zhǔn):有明確的盆骨外傷史或腰骶部疼痛者;受傷至檢查時(shí)間<7d者;年齡≥20歲者;患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在MRI檢查禁忌證者;檢查后圖像質(zhì)量不佳,無法進(jìn)行診斷分析者;合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受雙源CT能量掃描、MRI檢查,具體方法如下:雙源CT能量:采用GE Revolution CT進(jìn)行掃描,協(xié)助患者選取肚臍水平至股骨粗隆。設(shè)置參數(shù):A球管電壓和有效電流分別為80kV、216mAs,B球管電流100mA,管電壓120kV,螺距0.8,直器寬度2mm×64mm×0.6mm,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/周,重建層厚、間隔分別為3.75mm、0.5mm,加權(quán)系數(shù)為0.5,卷積核值Qr為40。掃描完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)重建,以灰度、彩色編碼顯示雙能量圖像,并進(jìn)行分析。

MRI檢查:采用GE Discovery MR750W 3.0T進(jìn)行檢查,采用體部線圈掃描,設(shè)置序列和參數(shù):軸位T1WI-TSE,TR、TE分別為524.0ms、8.6ms;脂肪抑制T2WI,TR、TE分別為3 874.0ms、68.0ms。冠狀位T1WI-TSE,TR、TE分別為564.0ms、7.5ms;脂肪抑制T2WI,TR、TE分別為2 346.0ms、66.1ms。層厚、層距分別為4mm、0.8mm。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同分析MRI患者的隱匿性骨折骨髓水腫的情況。判定標(biāo)準(zhǔn):骶骨翼內(nèi)見片狀T1WI低信號(hào)、脂肪抑制T2WI高信號(hào)為骨髓水腫。RCMR值分別取1.59、1.79、1.89,進(jìn)行重建DECT-VNCa圖像分析,若存在骨髓密度改變則判定為骨髓水腫。當(dāng)分析不同RCMR值的診斷效能后選取最優(yōu)RCMR值,并在最優(yōu)RCMR值的DECT-VNCa圖像上將ROI放置于骨髓水腫區(qū)和對(duì)側(cè)正常骶骨翼區(qū),進(jìn)行CT值測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 以MRI診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”,觀察、對(duì)比RCMR值取1.59、1.79、1.89三組DECT-VNCa圖像的診斷效能。明確RCMR最優(yōu)值后,采用最優(yōu)的RCMR條件測(cè)量患側(cè)水腫區(qū)和對(duì)側(cè)正常區(qū)域的CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以MRI診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算不同RCMR值下VNCa圖診斷骨髓水腫的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和約登指數(shù)。在最優(yōu)RCMR參數(shù)的VNCa圖上,骶骨翼骨髓水腫區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)的VNCa CT值比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。用率表示的計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者檢查情況 MRI檢查顯示,48例患者共96個(gè)骶骨翼。96個(gè)骶骨翼共分為288個(gè)區(qū)域,有129個(gè)區(qū)域存在骨髓水腫,左側(cè)骶骨翼57個(gè),占比44.19%;右側(cè)骶骨翼72個(gè),占比55.81%。

2.2 不同RCMR值重建的DECT-VNCa圖像診斷結(jié)果對(duì)比 RCMR值取1.59、1.79、1.89重建DECT-VNCa圖像的診斷結(jié)果見表1。

表1 不同RCMR值重建的DECT-VNCa圖像診斷結(jié)果對(duì)比

2.3 RCMR值重建的DECT-VNCa圖像的診斷效能對(duì)比 在約登指數(shù)、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性方面,RCMR值為1.79的各項(xiàng)指標(biāo)均高于1.59、1.89(P<0.05),見表2。

表2 RCMR值重建的DECT-VNCa圖像診斷效能對(duì)比(%)

2.4 最優(yōu)RCMR值(1.79)測(cè)量患側(cè)水腫區(qū)和對(duì)側(cè)正常區(qū)域的CT值對(duì)比 患側(cè)水腫區(qū)的CT值為(-21.35±15.08)Hu,明顯高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域的CT值(-72.33±23.71)Hu,(t=12.570,P=0.000<0.05) 。

3 討論

近年來,隨著我國(guó)建筑、交通事業(yè)的快速發(fā)展以及社會(huì)老齡化加劇,使得骨盆創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高,骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折患者數(shù)量也有所增多[6]。當(dāng)發(fā)生骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折時(shí),X線、常規(guī)CT檢查發(fā)現(xiàn)無骨折端分離、錯(cuò)位,甚至部分患者無明顯骨折線,故在檢查過程中極易漏診[7]。MRI雖為骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,但在病情較為嚴(yán)重的患者中存在較大局限性,且檢查時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高,難以被患者所接受[8]。因此,為此類患者探索一種更為有效的診斷方法具有重要意義。

雙源CT能量掃描是一種新型CT技術(shù),能有效分離骨組織中的骨礦物質(zhì)、黃骨髓、紅骨髓等,并在VNCa技術(shù)下去除松質(zhì)骨中的鈣質(zhì),從而獲取質(zhì)量更佳的影像學(xué)圖像,有助于臨床做出綜合判斷[9]。近年來,經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在雙源CT能量掃描成像中,DECT-VNCa的應(yīng)用效果優(yōu)于二代能源成像。因此,在骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折中采用DECT-VNCa圖像,能有效提高組織對(duì)比度和圖像質(zhì)量,減少輻射劑量,診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確[10-11]。RCMR值是DECT-VNCa圖像的重要參數(shù)之一,該值主要表示同一種物質(zhì)在不同能譜下CT值的比值。然而,在DECT-VNCa圖像中所選擇的RCMR值較多,且現(xiàn)階段臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但不同的RCMR值會(huì)在一定程度上影響DECT-VNCa圖像。據(jù)本次研究表明,MRI檢查顯示,48例患者共96個(gè)骶骨翼,共分為288個(gè)區(qū)域,有129個(gè)區(qū)域存在骨髓水腫。以MRI為“金標(biāo)準(zhǔn)”,RCMR值為1.79的約登指數(shù)、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于1.59、1.89(P<0.05)。該結(jié)果提示,RCMR值取1.79時(shí)DECT-VNCa圖像診斷骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的效能最高。夏海紅等[12]研究結(jié)果顯示,RCMR值為1.79時(shí),DE-VNCa圖對(duì)骶骨翼隱匿性骨折的診斷效能最高,約登指數(shù)為0.81,且診斷敏感度及特異度較高,與本文結(jié)果一致。究其原因,骨頭鈣的CT值較高,且紅骨髓的CT值接近軟組織,黃骨髓CT值接近脂肪。在RCMR值=1.79時(shí)進(jìn)行DECT-VNCa圖重建,能進(jìn)一步突出顯示骨髓水腫或出血。同時(shí),該圖像還能顯示細(xì)微骨折、骨髓損傷,為臨床診斷醫(yī)師提供更為全面、豐富的診斷數(shù)據(jù),從而提高診斷效能。在本次研究中發(fā)現(xiàn),以RCMR值=1.79重建DECT-VNCa圖像,并進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)患側(cè)水腫區(qū)的CT值明顯高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域的CT值(P<0.05)?？梢?以RCMR值=1.79進(jìn)行DECT-VNCa圖像重建所測(cè)量的CT值能為診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。

此外,雖然本次研究發(fā)現(xiàn)RCMR值=1.79時(shí)DECT-VNCa圖像能獲得更好的診斷效能,但經(jīng)過此次研究實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)雙源CT能量掃描也存在一定的局限性,具體總結(jié)如下:(1)不同年齡段患者的骶骨的紅骨髓、黃骨髓含量不同,與年齡較大的患者相比,年齡較小的患者的正常紅骨髓或紅、黃骨髓混合物含量較高,會(huì)造成VNCa圖CT衰減增高,進(jìn)而顯示類似骨髓水腫改變,極易造成誤診。(2)在VNCa圖像中,極易受到骨皮質(zhì)、容積效應(yīng)影響,導(dǎo)致圖像難以顯示相鄰骨皮質(zhì)的骨髓病變,從而漏診。

綜上所述,在RCMR值為1.79時(shí),DECT-VNCa圖像診斷骶骨翼骨挫傷及隱匿性骨折的效能顯著,且在該條件下測(cè)量的CT值能為診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。研究不足:受此次研究樣本量較少、觀察指標(biāo)較為單一等因素影響,導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性,后續(xù)還需進(jìn)行進(jìn)一步研究探索。